plasmadiafiltration治疗肝病

1、血液净化新技术血液净化新技术在重症肝病治疗领域的尝试在重症肝病治疗领域的尝试Plasma Dia-filtration针对重症肝病的人工肝辅助疗法针对重症肝病的人工肝辅助疗法 PE PE 会引起电解质异常会引起电解质异常（ （高钠血症高钠血症） ）或代谢性碱中毒或代谢性碱中毒 (单纯血浆交换单纯血浆交换） ） 不能调节体内的水分不能调节体内的水分PE+CHDFPE+CHDF 可纠正电解质及碱中毒、调节水分。可纠正电解质及碱中毒、调节水分。（ （单纯血浆交换单纯血浆交换 + + 因为垂直或平行连接因为垂直或平行连接，回路复杂回路复杂。 。持续式血液滤过透析持续式血液滤过透析） ）SPE+CHDF

2、SPE+CHDF 可清除胆红素、肝衰物质等在血管外蓄积较多的物质可清除胆红素、肝衰物质等在血管外蓄积较多的物质（ （缓慢式血浆交换缓慢式血浆交换 + + 以及向血管内移动速度较慢的物质以及向血管内移动速度较慢的物质。 。持续式血液滤过透析）持续式血液滤过透析） 因为垂直或平行连接因为垂直或平行连接, ,回路复杂回路复杂。 。Plasma Dia-filtration (PDF)Plasma Dia-filtration (PDF)l通过一只膜型血浆分离器通过一只膜型血浆分离器EvacureEvacure EC-2AEC-2A( (可乐丽可乐丽）进行进行l进行时间进行时间：8 8小时小时l透析液

3、透析液：用于滤过型人工肾补液用于滤过型人工肾补液l置换液置换液：新鲜冻干血浆新鲜冻干血浆2020单位单位（16001600mlml） 2525白蛋白白蛋白50ml50ml subloodsublood-BD-BD ( (置换液成品置换液成品) )l可纠正因可纠正因PE引起的电解质异常以及碱中毒。引起的电解质异常以及碱中毒。l缓慢进行缓慢进行,因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。l可设定除水量可设定除水量,可控制体内水分量。可控制体内水分量。l新鲜冻干血浆为新鲜冻干血浆为20单位（单位（1600ml）,和通常和通

4、常PE的使用量相比只需的使用量相比只需一半一半。l回路简单回路简单,抗凝剂的使用量少抗凝剂的使用量少、 出血的危险性也小出血的危险性也小。进行进行PDF的病例的病例75 岁 M 败 血 症 8 次 死 亡 55 岁 M 败 血 症 3 次 死 亡 62 岁 M 酒 精 性 肝 炎 2 次 存 活 36 岁 F 药 物 性 亚 急 性 肝 炎 12 次 死 亡 58 岁 F 药 物 性 亚 急 性 肝 炎 8 次 活 体 肝 移植 (存 活 ) 38 岁 M 酒 精 性 肝 炎 3 次 存 活 63 岁 M 药 物 性 急 性 肝 炎 4 次 存 活 年龄性别疾病名称 PDF进行次数 転帰302

5、010T.Bil (mg/dl)T.Bil (%) PDF前后的前后的T.Bil的变化的变化前前后后前前后后050010012.51.19.00.873.01.4PDF前后的总蛋白和白蛋白的变化前后的总蛋白和白蛋白的变化105总蛋白总蛋白(g/dl)白蛋白白蛋白(g/dl) 前前后后前前后后050105.90.16.60.13.40.13.00.1病例提示病例提示-1患者患者 ： 58岁岁女性女性主诉主诉 ：全身疲劳全身疲劳家族史家族史：父亲父亲:糖尿病糖尿病、母亲母亲:丙型肝炎丙型肝炎现病史现病史: 高血压治疗中。今年高血压治疗中。今年3月开始主诉全身疲劳。月开始主诉全身疲劳。 GOT390

6、5IU/l, GPT 5190IU/l显著上升后住院治疗显著上升后住院治疗。 6个月前服用减肥药后体重减轻个月前服用减肥药后体重减轻7k。 HCV(-)、HBV(-)住院后经过住院后经过2002年3月19日：住院住院。怀疑感染其他的病毒性肝炎。怀疑感染其他的病毒性肝炎。 IgMHAAb(-)、EBV-VCA.IM(-)。2002年3月28日：进行肝活检进行肝活检、诊断为药物性肝炎。诊断为药物性肝炎。2002年4月 1日 ：被判断为意识障碍被判断为意识障碍（肝性昏迷肝性昏迷度）、PT活性活性：41% H.P.T：22% GOT:1160IU/l GPT:1150IU/l T-Bil:22.1mg

7、/dl D-Bil:17.1mg/dl,开始进行血液净化疗开始进行血液净化疗法法 （PE及及PDF）。肝性昏迷度转入京都大学移植外科、当日进行肝移植。GOT GPTT-Bil PT活性活性1020540206080肝活检药物性肝炎临床经过临床经过(病例提示病例提示-1）15PEPEPDF8天CHDF（住院时）GOT:2790(IU/dl)GPT:3810(IU/dl)T-bil:5.3(mg/dl)PT:14.2(sec)（PE前）GOT:1160(IU/dl)GPT:1150(IU/dl)T-Bil:22.1(mg/dl)PT:16.8(sec)T-BilGOTGPTPT活性 意识障碍（肝性

8、昏迷度）5/27症状减轻后出院GOT GPTT-Bil10205临床经过临床经过(病例提示病例提示-2) 38岁岁M 酒精性肝炎酒精性肝炎15PEPDF 3次次CHDF类固醇T-BilGOTGPT总结总结l 使用使用FFP20单位单位(1600ml)进行进行8小时的小时的PDF,胆红素已得到充分的下降。胆红素已得到充分的下降。l PDF进行后进行后,血清总蛋白以及白蛋白数值血清总蛋白以及白蛋白数值上升上升,因而可考虑因而可考虑能进一步减少能进一步减少FFP或白蛋或白蛋白的使用量白的使用量。l作为作为肝移植的桥梁作用之有效性肝移植的桥梁作用之有效性被确认。被确认。结结 论论 只需通常血浆交换的只

9、需通常血浆交换的一半用量的一半用量的FFP,通过使通过使用用一一支滤器一支滤器 膜型血浆分离器膜型血浆分离器Evacure EC-2A进行的进行的Plasma Dia-filtration(血浆透析滤血浆透析滤过法过法)、在成本收益上可考虑代替在成本收益上可考虑代替slow PECHDF的的有用性有用性。谢谢！谢谢！2003年8月27日PDF前后的总蛋白和白蛋白的变化前后的总蛋白和白蛋白的变化105总蛋白总蛋白(g/dl)白蛋白白蛋白(g/dl) 前前后后前前后后050105.90.16.60.13.40.13.00.1病例提示病例提示-1患者患者 ： 58岁岁女性女性主诉主诉 ：全身疲劳全身

10、疲劳家族史家族史：父亲父亲:糖尿病糖尿病、母亲母亲:丙型肝炎丙型肝炎现病史现病史: 高血压治疗中。今年高血压治疗中。今年3月开始主诉全身疲劳。月开始主诉全身疲劳。 GOT3905IU/l, GPT 5190IU/l显著上升后住院治疗显著上升后住院治疗。 6个月前服用减肥药后体重减轻个月前服用减肥药后体重减轻7k。 HCV(-)、HBV(-)住院后经过住院后经过2002年3月19日：住院住院。怀疑感染其他的病毒性肝炎。怀疑感染其他的病毒性肝炎。 IgMHAAb(-)、EBV-VCA.IM(-)。2002年3月28日：进行肝活检进行肝活检、诊断为药物性肝炎。诊断为药物性肝炎。2002年4月 1日 ：被判断为意识障碍被判断为意识障碍（肝性昏迷肝性昏迷度）、PT活性活性：41% H.P.T：22% GOT:1160IU/l GPT:1150IU/l T-Bil:2