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文档简介

1、1桂林医学院附属医院新技术、新项目申请（备案）表新技术新项目名称_申请科室协作科室项 目负责 人申请日期说明：1、根据桂林医学院附院新技术、新项目申报审批与评审制度的要求，各科室开展新技术、新项目、前都应填报本表报医务部。2、申请者所在科室在新项目实施前要组织相关专家对项目进行论证，对申请项目的先进性、科学性和可行性、适应症的选择、操作规程以及应急预防措施等进行讨论，并对实施者的业务水 平及承担该项目的能力等进行评价。3、同意开展的项目，科主任在申请表上签署意见后交医务部。医务部根据申请项目情况不定期 组织新技术、新项目论证会集中论证。4、经院论证会通过的项目，由医务部下发批准开展的通知，列为

2、当年新项目，可参加新技术、 新项目评2奖。、申请项目国内外开展现状（附参考文献）二、该项目的适应症以及开展该项目的目的、意义（如果是替代已开展的技术则应说明新 技术的优势所在）3三、开展该项目的技术路线、技术难点、实施方案四、开展该项目的工作基础（人员培训、设备、场地等）及预试验情况（含需要医院支持 情况）4五、标准操作规程（纸面不够请附贞）六、开展新技术、新项目的风险评估（包括医疗意外、不良事件等）以及具体应急预案、处理措施：5七、预期的社会效益和经济效益（包括每年可实施例数预测）八、项目组成员序 号姓名职称专业何时去何单位学 习过此项技术在本项目中的 分工签名1234567九、科室讨论参加

3、人员（项目组之外副高以上人员不能少丁二人）丁与姓名职称专业签名123456十、科室讨论意见：1、对项目的先进性、科学性、可行性的客观评价（口内打/）该项目目前为成熟、先进技术，我院已具备开展条件；该项目为改良、替代技术（方法），较原技术（方法）有一定优越性；其它（具体写明）：2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价（口内打/）口申请者业务水平高，进修学习、实际操作过该项目（技术），能胜任该项目的开展;口申请者业务水平较高，参观、学习过该项目（技术），预计可以完成；口申请者业务水平较高，对该项目（技术）有一定了解，预计可以完成；其它（具体写明）：3、对技术路线、操作常规的意见和建议（口内打/）口技术路线明确、合理、可行，操作常规周密完善，对不良事件的应急预防措施得当； 口技术路线明确、基本合理、可行，操作常规可行，对不良事件的应急预防措施得当； 其它（具体写明）：4、其它需要说明的问题（请具体写明）讨论负责人签名：年 月 日卜一、科室意见（明确是否同意开展）：科主任签名：年 月 日7十二、医务部登记备案记录收表时间：年 月 日所交材料：其 它：经办人：十三、医疗质量管理委员会意见：开会时间：年 月 日审批意见：十四、医院伦理委员会意见：开会时间：年 月

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