八大作业票表格模板

1、动火作业安全监督记录卡动火部位： 动火开始时间： 动火结束时间：序号确 认 项 目确认结果备 注是否1是否办理动火作业票2特种作业人员是否持证上岗3动火作业人员是否清楚动火部位的介质及危险状况4现场监火人员是否清楚动火部位的介质及危险状况5消防车是否到位6灭火器材是否按方案配足，好用7动火现场是否进行了必要的隔离8作业人员劳保穿戴是否齐全9是否制定相应的作业计划书，现场措施符合作业计划书的要求10现场负责人、安全监督、安全监护人员是否到位11工艺流程是否进行有效切断12工艺流程是否进行有效置换13可燃气体检测是否合格（检测人在备注处签字）LELO2甲方现场监护人签字：施工单位监护人签字：动火人

2、员签字：备注：1、动火前10分钟，由生产单位项目管理人员召集工艺技术人员、施工单位现场监护人、动火人员、现场安全监督到现场进行安全确认，填写该确认卡。2、动火作业中断30分钟以上，再次动火前，需重新进行安全确认，并再次填写该监督记录。3、该确认卡在作业期间需放在现场，由甲方现场监护人保管，作业结束后，统一交生产单位安全部门保存。动火作业安全监护记录作业地点作业时间作业内容作业安全监护记录备 注一、作业地点、作业时间、作业内容必须与作业票的内容一致；二、作业监护人持作业票在作业过程中记录以下内容：1、作业开始的时间；2、现场作业的人数和进入有限空间的人数；3、停止作业的时间；4、再次开始的时间；

3、5、各类违章行为； 6、作业完成时间；7、人员进出时间； 8、记录人签字。三、内容多时可增加附页 高处施工作业票编号： 年 月 日生产单位作业单位作业地点作业负责人生产单位安全监督人员作业监护人作业人员作业时间年 月 日 至 年 月 日施工内容：生产单位工程管理部意见生产单位安全监察部意见生产单位运营管理部意见生产单位主管领导意见风险识别控制措施检查内容合格不合格×1、患有高血压、心脏病、贫血、癫痫等疾病的人员不得进行高空作业。2、5级以上大风、雷雨、大雾、夜间应停止高空作业。3、安全带一般应高挂低用，拴在牢固处。不准将挂钩挂在安全绳上。4、交叉作业必须戴安全帽，设安全网。不使用各种

4、起重工具吊人作业。5、工具、零件、材料等必须装入工具袋。签字确认生产单位安全监督： 施工单位监护人：完工记录注：1、施工作业前生产单位安全监督召集施工单位现场负责人、监护人、高空作业人员到现场进行风险识别和控制措施签字确认（风险识别不全的可以填入），并填写每天确认的日期；2、本票一式三份，作业单位、签发单位安全部门、基层站队各保存一份临时用电作业票 编号: 年 月 日作业单位作业地点作业现场负责人作业监护人作 业 人风险识别1、触电；2、高空坠落；3、其它 作业内容及时间作业单位安全技术负责人（签字）生产单位（车间队站）负责人（签字）生产单位运营管理部门（签字）作业安全措施检查1.临时用电的作

5、业人员、监护人员和现场负责人，必须具备电工特种作业证，作业现场必须派作业监护人。 是 否2.现场用电设备必须满足防爆、防火、防机械损伤、防雨等要求，必须避开爆炸及腐蚀场所。作业现场的可燃气体浓度在爆炸下限的20%以下。 是 否3.临时用电出现电气故障时，应由电气主管单位的电气专业人员进行排除，用电单位不得擅自变更用电地点和内容，禁止任意增加用电负荷。 是 否4.用电单位必须使用耐压等级500V，导线面积应满足设备容量要求的电缆进行施工作业，且绝缘良好无破损，无接头。 是 否5.临时用电设施或现场用电设施，必须安装高灵敏度的漏电保护器，若使用潜水泵、电钻等移动式或手提式等电动工具及电动设备，必须

6、加装单独的电源开关和漏电保护器，严禁一个回路接两台以上的电动设备。 是 否6.埋设电缆应采取套管并应注明电缆走向及安全标志。在有可能受伤害的地段进一步采取措施；架空电缆高度在装置内不低于2.5米；普通道路不低于4.5米；主干道路不低于6米；必须用绝缘支撑。 是 否7.临时用电的电缆，不准顺油、气管线敷设，不准与起重设备和滚动设备接触。 是 否8.使用手持式电动工具，发生断电或工作人员离开工作地点时，均应将电源断开。 是 否9. 各类移动电源及外部电源不得接入电；对地电压110V以上时，必须接零保护，重复接地。 是 否10. 临时用电到期或结束后应及时通知供电单位拆除，使用单位不得私自拆除。严禁

7、带负荷拆接导线和拉合刀闸。拆线时，先拆相线，后拆零线。接线时，先接零线，后接相线。用电单位应及时通知电气主管部门拆除临时用电线路，不得私自拆除。 是 否11.其它补充措施： 施工单位监护人安全措施检查确认 公司监督人员安全措施检查确认 完工记录：施工单位完工确认公司监督人员完工确认注：作业票一式三联。施工作业单位、生产单位、场站班组各持一份。动土作业票 编号： 年 月 日生产单位作业单位作业地点作业单位负责人作业监护人作业负责人作业人员作业时间年 月 日 至 年 月 日施工内容：生产单位场站、班组意见生产单位工程管理部意见生产单位运营管理部意见生产单位安全监察部意见生产单位主管领导意见备注风险

8、识别控制措施检查内容合格不合格×1、施工作业前甲方工程项目管理人员召集施工单位现场负责人、监护人、动土作业人员、生产工艺区负责人到现场进行风险识别和施工交底。2、动土作业施工现场应根据需要设置护栏、盖板和警告标志，夜间应悬挂红灯示警。3、动土作业前，施工单位负责人应对施工人员进行安全教育。4、动土临近地下隐蔽设施时，应轻轻挖掘，禁止使用铁棒、铁镐等机械工具。5、在挖深有1.5米或土质松软时，必须有防塌陷措施。6、动土中如暴露出电缆、管线以及不能辨认的物品时，应立即停止作业，妥善加以保护，经采取措施后方可继续动土作业。生产单位监督人员检查确认：施工单位监护人检查确认：完工记录注： 1、

9、作业票一式三联。施工作业单位、生产单位、场站班组各持一份。 2、监督人员每日填写工程进度情况.进入受限空间作业票编号： 年 月 日生产单位作业单位作业地点作业监护人作业负责人公司安全监督作业人员作业时间年 月 日 至 年 月 日作业内容：风险识别：安全措施：生产单位工程管理部意见生产单位运营管理部意见生产单位安全监察部意见生产单位主管领导意见生产单位总经理意见特殊受限空间作业需总经理审核风险类型1、火灾、爆炸； 2、窒息、中毒； 3、物体打击； 4、跌伤； 5、机械伤害； 6、触电。完工记录注：1、作业前生产单位安全监督召集作业单位现场负责人、监护人、作业人员、基层单位负责人到现场进行风险识别

10、（风险识别不全的可以填入），填写监督记录；2、作业票一式三联。施工作业单位、生产单位、场站班组各持一份。进入有限空间作业安全监护记录作业地点作业时间作业内容作业安全监护记录备注一、作业地点、作业时间、作业内容必须与作业票的内容一致；二、作业监护人持作业票在作业过程中记录以下内容：1、作业开始的时间； 2、现场作业的人数和进入有限空间的人数；3、停止作业的时间； 4、再次开始的时间；5、各类违章行为； 6、作业完成时间；7、人员进出时间； 8、记录人签字。三、内容多时可增加附页进入有限空间作业安全监督记录卡作业部位： 作业开始时间： 作业结束时间：序号确 认 项 目确认结果备注是否1是否办理进入

11、有限空间作业票2特种作业人员是否持证上岗3作业人员是否清楚作业部位的介质及危险状况4监护人员是否清楚作业部位的介质及危险状况5现场是否配备、使用防爆工具6安全防护用具工具是否配备到位7安全防护用具工具是否完好8与容器相连管线、设备是否完全隔离9作业人员劳保穿戴是否齐全10是否制定相应的作业计划书，现场措施是否符合作业计划书的要求11现场负责人、安全监护人员是否到位12是否约定安全信号、准备救生绳；设置安全警示标志。13可燃气体、氧含量和有毒有害气体检测是否合格（检测人在有限空间作业检测记录表签字）甲方现场监督人签字：施工单位现场监护人签字：进入有限空间作业人员签字：备注：1、进入有限空间10分

12、钟前，由甲方现场监督人召集工艺技术人员、施工单位现场监护人、进入有限空间作业人员、生产工区的人员到现场进行安全确认，填写该确认卡。2、进入有限空间作业中断30分钟以上，再次进入作业前，需重新进行安全确认，并再次填写该监督记录。3、该确认卡在作业期间需放在现场，由甲方现场监护人保管，作业结束后，统一交所属单位安全部门保存。（ ）级动火作业票编号： 年 月 日生产单位作业单位动火作业人姓名工种证件号作业监督作业监护动火地点动火时间风险识别动火部位具体项目及示意图：动火现场主要安全措施附图：1动火作业前应将作业范围内的易燃、易爆物品清理干净2精细操作，确保施工现场安全3作业人员安全操作4现场必须有监

13、护人5作业现场配备4Kg干粉灭火器两只6动火处是否采取措施将介质有效隔离，盲板是否加装齐全7作业完成后应将作业区清理干净，确认余火熄灭后人员方可离开补充安全措施作业单位负责人：生产单位工程主管部：生产单位运营管理部：生产单位安全监察部：生产单位主管领导审批：（三级动火可不填）生产单位总经理审批：(二、三级动火可不填)说明: 1. 作业票一式三联。施工作业单位、生产单位、场站班组各持一份。 2. 示意图标出方向、管线尺寸、介质成分、流程走向、并以虚线标明新建部分，用红线圈出动火地点。断路安全作业票编号： 年 月 日生产单位作业单位断路原因监护人断路时间年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分风

14、险识别安全措施断路地段示意图：断路作业单位应采取的安全措施： 断路作业单位负责人（签字）： 年 月 日 时生产单位工程管理部意见生产单位运营管理部意见生产单位安全监察部意见生产单位主管领导意见完工记录 1. 作业票一式三联。施工作业单位、生产单位、场站班组各持一份。 断路作业通知单编号： 年 月 日建设单位作业单位断路原因监护人断路时间年 月 日 时 至 年 月 日 时断路地段示意图：作业单位负责人（签字）： 年 月 日接收单位负责人（签字）：年 月 日吊装安全作业票 （正面的） 编号： 年 月 日吊装地点吊装工具名称吊装人员特殊工种作业证号安全监护人吊装指挥(负责人)作业时间自 年 月 日

15、时 分 至 年 月 日 时分吊装内容起吊重物质量(t)风险识别：安全措施（执行背面）: 生产单位工程管理部意见生产单位运营管理部意见生产单位安全监察部意见生产单位主管领导意见完工记录：1. 作业票一式三联。施工作业单位、生产单位、场站班组各持一份。 吊装安全作业证安全措施（背面的） 序号安 全 措 施监督人签名1作业前对作业人员进行安全教育2吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，需编制吊装作业方案，并经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管副总经理或总工程师批准后方可实施3指派专人监护，并监守岗位，非作业人员

16、禁止入内4作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品5应事先与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号6在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场7夜间作业要有足够的照明8室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业9检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠10应分工明确、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥11将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准12吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离13人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准14利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚

17、点，不准吊装15悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装16超负荷或重物质量不明，不准吊装17斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装18棱角重物没有衬垫措施，不准吊装19安全装置失灵，不准吊装20用定型起重吊装机械（履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程21作业过程中应先用低高度、短行程试吊22作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员23作业完成后清理现场杂物24吊装作业人员持有法定的有效的证件25地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实。26起吊物的质量(t)经确认，在吊装机械的承重范围27在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施28作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置29作业高度和转臂范围内，无架空线路30人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯31在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器32现场夜间有充足照明： A：36V、24V、12V防水型灯 B：36V、24V、12V防爆型灯33作业人员已佩戴防护器具34补充措施盲板抽堵安全作业票施工单位： 编号：装置名称申请人施工单位施工地点设备、管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽风险识别安全措施盲板位置图：编制人： 年 月 日 序号主要安全措施