胰岛素使用剂量与调节精编版

1、掌握胰岛素的注射量 胰岛素生理分泌量胰岛素成人每日合成量约48 个单位，每小时1 个单位（为基础分泌，24 小时分泌 24 个单位），三餐每餐约 8 个单位。研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为U 左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需U 左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用U/d ，每隔天调整一次剂量，直至血糖控制良好。 1u 胰岛素可以降低多少血糖浓度对胰岛素敏感的人，1 单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L 。计算方法：正常情况下，

2、1U 胰岛素可降低 2-3 克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180 ，即可降低 11.1-16.65mmol 葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖 2.22-3.33mmol/L，取其平均值为2.7mmol/L。胰岛素 1 单位可消化糖10 15 克，因劳动需多吃一两（ 50 克）主食时，需追加胰岛素5 单位，也就是 1 单位胰岛素可降低10 克主食增高的血糖。经典的 Sliding Scale换算方法 :血糖 201-250mg/dl皮下注射 RI 3U血糖 251-300mg/dl皮下注射 RI 6U血糖 301-350mg/dl皮下注射 RI 8U血糖 351-400mg/dl皮下注射 RI

3、10UUCSF Medical Center在正常情况下，胰岛素促进1 克糖原合成约需0.36mmol的钾。胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（） = 空腹血糖（ mmol/L ） *18-100*10*体重 (公斤 )*0.6 ÷1000÷ 2100 为血糖正常值 (mg/dl) ；*18 为 mmol 转为 mg/dl 的系数；x10 换算每升体液中高于正常血糖量；1x0.6 是全身体液量为60% ；&

4、#247;1000 是将血糖mg 换算为克；÷2 是 2 克血糖使用1胰岛素。简化公式：每日胰岛素用量（） (FBS 克数 0.1)×2 3 ×体重 Kg 数例 1 FBS 300mg/dl(0.3克 ),体重 50Kg, 计算结果为每日量20 30 单位。为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。粗略公式：空腹血糖mmol/L×1.8 日胰岛素量。空腹血糖mg/dl÷10日胰岛素量。2、按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2 克尿糖给 1胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5- 0.8 /kg；病情轻， 0.

5、4- 0.5 /kg；病情重，应激状态，不应超过 1.0 /kg。4、按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+" 多少估算。一般一个"+" 需 4 胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15-30 分钟注射， 以早餐前 > 晚餐前 > 午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时

6、间2-4 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2-3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据 4 次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4 天的 4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用

7、量。空腹血糖 7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L ，追加胰岛素1.4 单位；餐后2 小时血糖 10mmol/L ，血糖每增加2mmol/L ，追加胰岛素1 单位。尿糖1 个 “ ”增加胰岛素2 4 单位。从短效胰岛素变为30R 时剂量计算：2日总剂量不变，将总量的2/3 放在早餐前，1/3 量放在晚餐前。 胰岛素剂量算法1.强化治疗 ITT初始剂量的确定一日量 (FBS 克数 0.1)×2 3×体重 Kg 数例 1 FBS 300mg/dl(0.3 克 ), 体重 50Kg, 计算结果为每日量 20 30 单位。 按 24 小时尿糖定量计算一日胰岛素用量 24 小时

8、尿糖克数 ÷2 3按病情轻重估计 :全胰切除病人一日需要40 50单位，病人可从每日18 24 单位用起。国外主张 1 型病人按 0.5 0.8u/Kg 体重 ,不超过1.0； 2型初始剂量按0.3 0.8u/Kg 体重2.常规治疗每日一次注射 : 每日需 20单位以下的病人 ,早餐前一次注射PZI, 或 NPH, 或预混胰岛素 ( 诺和灵 30R或50R); 或睡前注射 NPH。每日二次注射 : 适合每日需要量20 30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3, 晚餐前注射一天量的1/3; 多用 NPH, 或预混胰岛素 , 如 :诺和灵 30R 或 50R; 也可自行混合 PZI 和

9、 RI, 一般比例为 1: 2 4,病情重 ,胰岛素需要量大者, 需三餐前注射RI 或诺和灵 R常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症, 有条件可 ITT3.静脉给药胰岛素治疗酮症时：持续静脉滴注 RI, 每小时每公斤体重 0.1单位，血糖下降到 250mg/dl 时 ,应输注葡萄糖 +RI ：糖与 RI 的比例约为 36 克 :1单位 RI ，尿酮未转阴 ,RI 剂量同上， 尿酮已转阴性 ,可每小时静脉滴注23 单位 RI, 夜间每小时静脉滴注12 单位如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1：3 或 4 对消的-胰岛素剂量如何调节胰岛素剂量如何调节是患者难以掌握的问题，需要反复向患者

10、讲解。（1 ） FBG （空腹血糖）或餐前血糖在3 5mmol/L时，胰岛素用量减少2 3U ，5 7mmol/L不增不减 ;>7mmol/L每增高 1.4mmol/L增加胰岛素1U 。PBG （餐后血糖）>10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U 。肾糖阈正常时，餐前尿糖（+ ），胰岛素增加2U ，合并尿酮体阳性时胰岛素增加4U ，可根据病情轻重选择不同的计算方法，其剂量为1 次量不超过6U ，量大应分次加入。3若 1 日血糖高低波动超过 10mmol/L 时，表示胰岛素过量。（ 2 ）发热患者胰岛素在原剂量上增加20% 。（3 ）吸烟的患者注射胰岛素时应戒烟，否则胰岛

11、素用量将增加20% 。（4 ）妇女每次经前及妊娠末期3个月，胰岛素剂量需要增加。（5 ）猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少20% 。（6）胰岛素吸入量比注射量要增加3 4倍。（7）若睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖>8mmol/L ，可测一次凌晨3 点血糖，若血糖 4mmol/L 示胰岛素不足，称 “黎明现象 ”;血糖 <4mmol/L示胰岛素过量，称苏木杰反应。口诀 “3点血糖测一遍，苏三黎四能分辨 ”。（8）胰岛素不能代替饮食控制，特别是肥胖、 少动多吃的患者， 若不改变生活方式， 不但血糖不能控制，还会增加体重。对于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调节的原则是: 对消瘦者增加胰岛素不减饮食 ; 而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。（9）因某种原因临时需要多吃1两主食（ 50g ）时，需要增加胰岛素5U 。（ 10 ）口服降糖药联合中效胰