齐长护工作汇报

1、长期护理保险进展情况汇报齐齐哈尔长期护理保险于2017年10月正式实施，启动至今各项 工作有序进行，现将长期护理保险试点推进情况汇报如下：一、工作进展情况（一）招标工作齐齐哈尔根据其他地市开展经验，秉持多家共保、划区域承保的 原则，在齐齐哈尔政府采购网站进行挂网招标。 10月9日，太平洋 人寿、泰康人寿、人保财、中国人寿、太平养老、新华人寿 6家保险 公司参与此次长期护理项目招标。根据划分区域，选才I 4家商保公司， 按照总分从高到低顺序进行承保区域选择。（二）政策制定医保局针对长护保险实施细则、护理机构评定、失能人员评定， 先后制定了齐齐哈尔市长期护理保险实施细则 （试行）的通知（齐 人社规

2、20174号）、齐齐哈尔市长期护理保险定点护理服务机构 协议管理办法（试行）的通知（齐医险发201769号）、齐齐哈尔 市长期护理保险失能人员生活活动能力等级评定管理办法（试行）的通知（齐人社规20175号）等相关政策文件。（三）协议签署经过与各家商保公司协商，对委托协议内容进行调整，最终确定齐齐哈尔市长期护理保险委托经办合同内容。目前， 2018年合 同已签署完毕。根据系统演示情况及各商保公司提交的系统介绍文档，医保局经 过研讨，从齐齐哈尔本地需求出发，依据系统自主开发的原则，从系 统的安全性、便捷性、智能化、专业化、保密性等角度进行评审，最 终确认选择使用泰康长期护理保险系统。系统使用协议

3、已签订完毕， 同时签订了保密协议。（四）共保办公室服务网点设置采用4+1的模式。由四家共保公司在市医疗保险局， 建立长期护理保险共保办公室。由医保局牵头组建，指派专人负责共 保办公室的工作决策与组织协调，由泰康做为牵头单位负责具体经办 工作的安排与推进，人员与设备由四家商保公司按照统一的配置标准， 有效整合各商保公司资源，发挥合力。各商保公司在齐齐哈尔市区内利用自身机构，各设立1个长期护理保险服务网点，负责现场申请受理、咨诉处理、政策宣传等各项柜 面服务工作。将运营流程切分为申请受理，上门评定，结果送达与服务分派， 结算支付四大环节。除支付结算外，其余各环节均本着就近申请、统 一部署、合理调配

4、原则，由共保办公室统一调配各公司经办服务人力 共同开展（五）护理机构评定2017年11月通过商保公司到105家护理机构政策宣传。秉持统 一规划、合理布局、总量控制、择优确定的原则，经过专家评定，首 批选取重度失能比较集中、管理比较完善、参与积极性比较高的13家定点服务机构。2018年又有21家护理机构申报定点，5月份已完 成对护理机构的实地核查工作，计划在 6月邀请专家进行机构的评定 工作。（七）培训工作2017年12月由齐齐哈尔医保局组办，对医保局经办人员、商保 公司经办人员、护理机构管理人员、劳鉴专家进行线下运营规则、线 上系统操作及失能评定原则进行集中专业培训， 确保掌握日常运用操 作流

5、程。2018年5月3日由泰康公司组织了第一期长期护理保险定 点护理机构培训会。（八）宣传工作长护险各项工作推进的同时，官方网站及新闻媒体进行政策宣传、 微信公众号视频宣传、护理机构驻点宣传、并编制微信场景宣传，在 医保局共保办公室张贴长护险申报、运营流程。2018年5月14日至16日，四家承办保险公司与市医保局大病科工作人员深入5个社区进行了长护险宣传活动。（九）受理及评定工作四家商保公司工作人员统一在护理机构驻点受理申请，统一整理， 通过医保系统筛选参保人员，针对审核通过的参保人员进行专家鉴定。 目前，已经受理13家护理机构的申请资料307件，并对鉴定合格人 员进行了公示，理赔241人，截止今年4月理赔金额30万元。二、下步工作计划（一）运营管理对已入住产生护理费用的失能人员进行理赔支付工作，开展稽核 调查工作，确保基金使用安全。（二）立体宣传为加强宣传力度，下阶段计划采用发布电视、电台新闻或专访、 投放报纸或网络的宣传、宣传主题标语、印刷宣传彩页等方式进行立 体宣传工作。（三）失能鉴定由于劳鉴专家库的评定专家均为三甲医院的主任医师，造成时间安排紧张，下阶段将增加专家库人员，并对其