关注高血脂高血脂(1)

1、.1关注血脂，关爱心脑关注血脂，关爱心脑.2.3渤海地区渤海地区2012年职工体检年职工体检“三高一心三高一心”男女对比男女对比.4渤海地区职工体检历年异常统计结果对比汇总渤海地区职工体检历年异常统计结果对比汇总病种病种2010年年2011年年2012年年参检人数参检人数65341022810378高血压高血压异常人数异常人数39110761688患病率（患病率（%）5.9810.5216.27高血脂高血脂异常人数异常人数126427212105患病率（患病率（%）19.3426.6020.28高血糖高血糖异常人数异常人数50326121042患病率（患病率（%）7.725.5410.04心脏

2、异常心脏异常异常人数异常人数364700492患病率（患病率（%）5.576.844.74.5渤海地区渤海地区2012年职工体检各年龄段情况汇总年职工体检各年龄段情况汇总项目类别项目类别45岁岁高血压高血压6.35%14.21%28.69%高血脂高血脂13.93%19.07%28.2%高血糖高血糖2.43%8.48%19.57%血流变异常血流变异常27.39%26.03%36.54%脂肪肝脂肪肝16.82%19.57%22.3%甲状腺疾患甲状腺疾患15.67%21.31%24.76%尿常规异常尿常规异常10.53%12.6%13.47%血尿酸异常血尿酸异常14.18%11.73%14.54%.

3、6渤海地区职工体检历年异常统计结果对比汇总渤海地区职工体检历年异常统计结果对比汇总.7.8渤海地区健康证体检历年异常统计结果对比汇总渤海地区健康证体检历年异常统计结果对比汇总病种病种2010年年2011年年2012年年参检人数参检人数121811531615223高血压高血压异常人数异常人数273658775患病率（患病率（%）2.244.35.09高血脂高血脂异常人数异常人数175329142694患病率（患病率（%）14.3919.0317.7高血糖高血糖异常人数异常人数59518291159患病率（患病率（%）4.8811.947.61心电图异常心电图异常异常人数异常人数44117325

4、患病率（患病率（%）0.360.762.13.9渤海地区健康证体检历年异常统计结果对比汇总渤海地区健康证体检历年异常统计结果对比汇总.10关注高血脂.11患病率高，未受重视患病率高，未受重视 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视.12高血脂危害严重高血脂危害严重.13致残、致死率高致残、致死率高.14高血脂是高血脂是“无声杀手无声杀手” 高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”.15忽视高血脂，老王大面积心梗忽视高血脂，老王大面积心梗 老王5年前体检时发现血脂高

5、，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。.16祸从天降！刘先生突发脑血栓祸从天降！刘先生突发脑血栓 刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关.17其实不幸是可以避免的其实不幸是可以避免的从现在开始，关注高血脂、防患于未然.18什么是血脂？什么是血脂？ TCTG.19什么是高血脂？什么是高血脂？ 高血脂是指血液中

6、胆固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平临床血脂100问第15页.20高胆固醇血症危害更大高胆固醇血症危害更大 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高因此，应更加警惕胆固醇增高.21胆固醇有胆固醇有“好好”“”“坏坏”之分之分 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件.22“

7、坏坏”胆固醇胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤危害人体的三个步骤 .23从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动 脉 粥 样 硬 化 的 进 程.24第一步：第一步：“钻入钻入”血管壁血管壁 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来.25第二步：沉积成斑块第二步：沉积成斑块 .26.27不稳定斑块象不稳定斑块象“不定时炸弹不定时炸弹”.28斑块使血流斑块使血流“变细变细”或或“中断中断” .29第三步：发生疾病或事件第三步：发生疾病或事件 稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各

8、种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等.30避免事件发生的关键：避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗积极降胆固醇治疗 .31降胆固醇治疗可以清除降胆固醇治疗可以清除“坏坏”胆固醇胆固醇 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展.32减少稳定斑块诱发的疾病减少稳定斑块诱发的疾病 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等.33降胆固醇治疗使不稳定斑块变得降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定稳定 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸.34减少不稳定斑块诱发的事件减少不稳定斑块诱发的

9、事件 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等.35从现在开始从现在开始关注自己的胆固醇状况关注自己的胆固醇状况 .36看看自己是否需要查血胆固醇看看自己是否需要查血胆固醇 如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP).37.38化验结果一定要医生诊断化验结果一定要医生诊断 每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样 不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症 让医生对您的情况进行综合评

10、估后来判断.392006年中国高脂血症患者治疗目标值年中国高脂血症患者治疗目标值 .40得了高胆固醇血症怎么办？得了高胆固醇血症怎么办？ 千万不要忽视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗 .41选择理想的降胆固醇药物选择理想的降胆固醇药物 常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页.42选择他汀类药物的理由选择他汀类药物的理由 证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护

11、作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命.43他类药物对冠心病、中风的预防他类药物对冠心病、中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 .44服用他汀类药物要足够剂量服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平.45“达标达标”使心脑血管事件减少使心脑血管事件减少50 一项达标

12、研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究.46他汀类药物要长期坚持他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的.47他汀服用时间越长获益越多他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BM

13、J 2003;326:1423.48长期服用他汀安全性勿庸置疑长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久.49下列人群应格外重视达标和坚持下列人群应格外重视达标和坚持 已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人.50胆固醇胆固醇.51装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使L

14、DL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展血脂异常防治建议1997.52高血压病人的降胆固醇治疗高血压病人的降胆固醇治疗 最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究.53糖尿病病人的降胆固醇治疗糖尿病病人的降胆固醇治疗 “坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C

15、应至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究.54服药期间定期复查服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页.55依据病人临床状况选择起始剂量，首次用药48周复查肝功、心肌酶和血脂。以后每36个月再复查上述指标; 如果能达到要求，改为每612月复查一次。如肝功超过正常上限3倍（120U/L），应暂停给药。降脂药物使用期间的安全性监测降脂药物使用期间的安全性监测.56.57服药同时服药同时积极改善生活方式积极改善生活方式 合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒.5

16、8血脂异常的非药物治疗 生活方式的改变减少盐的摄入减少热量摄入减少饱和脂肪酸摄入增加体育活动避免熬夜戒烟限制酒精摄入适当摄入钾，纤维素，类胡萝卜素，抗氧化剂维生素和蛋白质.59 推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物谷类 全麦面包、麦片、 全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、 肥肉、香肠、内脏等蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼贝壳类 扇贝 虾类 对虾油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油豆类 豆腐、大豆制品 罐

17、头豆类 熏豆腐干水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料 调料 醋、料酒 酱油、味精 盐、豆瓣酱、食糖饮食指南饮食指南.60运动指导运动指导 目标：每周目标：每周5次，次， 每次每次30分钟分钟 运动种类：运动种类： 有氧运动有氧运动 伸展运动伸展运动 增强肌肉的运动增强肌肉的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、如散步、游泳、慢跑、体操等游泳、慢跑、体操等 运动过程：运动过程： 5分钟热身、分钟热身、20分钟运动、分钟运动、5分钟恢复分钟恢复 运动强度：运动强度： 安全最高心率安全最高心率 170-年龄，年龄， 谈话试验谈话试验 .61超重与肥胖标准超重与肥胖标准BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重: BMI 24.0-27.9肥胖: BMI 28正常腰围正常腰围:男男 85公分公分 (2尺尺5寸寸5)女女 80公分公分 (