整合医学思想在肩周炎治疗中的应用

1、内内 容容p整合医学概述整合医学概述p肩周炎概述肩周炎概述p整合医学视域下的肩周炎治疗方案整合医学视域下的肩周炎治疗方案v整合医学概念的提出整合医学概念的提出 整合医学整合医学(Integrated Medicine)(Integrated Medicine)最早是最早是由美国学者于由美国学者于20 20 世纪世纪80 80 年代提出，其初衷年代提出，其初衷是感慨现代医学对于一些复杂的疾病无能为是感慨现代医学对于一些复杂的疾病无能为力，从而将目光投向中医、中药、针灸、运力，从而将目光投向中医、中药、针灸、运动、心理疗法等。动、心理疗法等。v整合医学概念整合医学概念 整合医学就是将医学各领域最先

2、进的知识理论整合医学就是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实，以人体全合，并根据社会、环境、心理的现实，以人体全身状况为根本，进行修整、调整，使之成为更加身状况为根本，进行修整、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。体系。v概念概念 肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，临床主要表现为囊等软组织的慢性无菌性炎症，临床主要表现为肩部疼痛及肩关节运动功能

3、障碍肩部疼痛及肩关节运动功能障碍。v概念概念l 广义的肩关节周围炎是肩痛症笼统诊断，按不同广义的肩关节周围炎是肩痛症笼统诊断，按不同的发病部位，病因和病理特点，可以分为的发病部位，病因和病理特点，可以分为4 4大类：大类：肩周围滑液囊病变；盂肱关节腔病变；肌腱及腱鞘肩周围滑液囊病变；盂肱关节腔病变；肌腱及腱鞘的退化改变；其它肩周围的退化病变。的退化改变；其它肩周围的退化病变。l 狭义肩关节周围炎多指冻结肩，又称疼痛性肩关节狭义肩关节周围炎多指冻结肩，又称疼痛性肩关节挛缩症，本病挛缩症，本病5050岁前后是高发年龄，又称岁前后是高发年龄，又称“五十肩五十肩”v病因病理病因病理引起肩周炎的病因可能

4、与下列因素有关：引起肩周炎的病因可能与下列因素有关：l 内分泌失调；内分泌失调；l 肩关节外伤，如骨折、脱位，固定时间太长；肩关节外伤，如骨折、脱位，固定时间太长；l 肩关节囊的结构退变：如肱二头肌长头腱鞘炎；肩关节囊的结构退变：如肱二头肌长头腱鞘炎；l 相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎；相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎；l 风寒湿侵袭。风寒湿侵袭。v病理分期病理分期急性期（冻结肩进行期）急性期（冻结肩进行期） 病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊挛缩、关节下隐窝闭塞、关节腔容积减少、肱节囊挛缩、关节下隐窝闭塞、关节腔容积减少、肱二头

5、肌肌腱粘连。肱二头肌肌腱伸展时，有不适及二头肌肌腱粘连。肱二头肌肌腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外测疼痛，可扩展至三角肌止点。束缚感，肩前外测疼痛，可扩展至三角肌止点。v病理分期病理分期慢性期（冻结期）慢性期（冻结期） 随着病变的加剧进入冻结期。此期除关节囊挛缩随着病变的加剧进入冻结期。此期除关节囊挛缩外，关节周围大部分软组织均受累。此期的临床表外，关节周围大部分软组织均受累。此期的临床表现为持续的肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动现为持续的肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达到高峰。及盂肱关节活动受限达到高峰。v病理分期病理分期功能恢复期（解冻期）功能恢复期（解冻期） 约约

6、7 71212个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加。u需要指出的是，肩周炎和其他软组织慢性损伤性炎需要指出的是，肩周炎和其他软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，但处理不当会症一样，是自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，留下永久性功能障碍。加重病变，延长病期，留下永久性功能障碍。v临床诊断临床诊断5050岁前后突发肩关节疼痛与关节活动受限；岁前后突发肩关节疼痛与关节活动受限；急性期，急性期，3 3周以内以剧烈疼痛为主；周以内以剧烈疼痛为主；慢性期

7、疼痛相对减轻，出现明显关节活动受限；慢性期疼痛相对减轻，出现明显关节活动受限；在排除肩关节其它疾病之后，作出诊断不困难。在排除肩关节其它疾病之后，作出诊断不困难。v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 以患者为核心，重视中西医结合治疗，融合自然疗以患者为核心，重视中西医结合治疗，融合自然疗法，注重心理治疗。法，注重心理治疗。v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 1.1.以患者为核心以患者为核心 治病因人制宜，治病因人制宜， 因个体之间存在较多差异，表因个体之间存在较多差异，表现形式多样，根据患者的不同体质、不同证

8、型及不现形式多样，根据患者的不同体质、不同证型及不同发病阶段选择不同的治疗方案。同发病阶段选择不同的治疗方案。 v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 2.2.集中西医之长，优化治疗方案集中西医之长，优化治疗方案 2.1 2.1急性期或疼痛剧烈时急性期或疼痛剧烈时 神经阻滞疗法：神经阻滞疗法：常用的有肩胛上神经阻滞、臂丛神经阻滞常用的有肩胛上神经阻滞、臂丛神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞和关节囊内注药阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞和关节囊内注药阻滞等。陶树海采用肩胛上神经阻滞结合痛点阻滞治疗等。陶树海采用肩胛上神经阻滞结合痛点阻滞治疗606

9、0例肩例肩周炎患者周炎患者, ,所有病例均首选肩胛上神经阻滞方法所有病例均首选肩胛上神经阻滞方法, ,痛点阻滞痛点阻滞配合使用，取得较好疗效。配合使用，取得较好疗效。 v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 2.2.集中西医之长，优化治疗方案集中西医之长，优化治疗方案 2.1 2.1急性期或疼痛剧烈时急性期或疼痛剧烈时 电针疗法：电针疗法：电针治疗因其有良好的镇痛作用，在临床治疗电针治疗因其有良好的镇痛作用，在临床治疗疼痛病症中得到大量的使用。郭麒竹等的研究表明，肩髃疼痛病症中得到大量的使用。郭麒竹等的研究表明，肩髃、肩髎、肩前、肩贞、臂臑、曲池、外关、

10、合谷等穴位在、肩髎、肩前、肩贞、臂臑、曲池、外关、合谷等穴位在治疗肩周炎时有较高的使用频率。电针一般选择疏密波，治疗肩周炎时有较高的使用频率。电针一般选择疏密波，时间时间3030分钟。分钟。 v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 2.2.集中西医之长，优化治疗方案集中西医之长，优化治疗方案 2.1 2.1急性期或疼痛剧烈时急性期或疼痛剧烈时 物理疗法：物理疗法：主要包括高频电疗法、中频电疗法、超激光疗主要包括高频电疗法、中频电疗法、超激光疗法等，其中高频电疗法和中频电疗法最为常用。一般是两法等，其中高频电疗法和中频电疗法最为常用。一般是两种或两种以上的

11、物理治疗方法的综合运用。唐受爱用超短种或两种以上的物理治疗方法的综合运用。唐受爱用超短波、中频、微波、超声和电磁波谱治疗仪结合其他方法治波、中频、微波、超声和电磁波谱治疗仪结合其他方法治疗重症肩周炎疗重症肩周炎127127例，痊愈例，痊愈5252例，总有效率例，总有效率96.85%96.85%。 v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 2.2.集中西医之长，优化治疗方案集中西医之长，优化治疗方案 2.1 2.1急性期或疼痛剧烈时急性期或疼痛剧烈时 腕踝针疗法：腕踝针疗法：腕踝针的分区与十二皮部分布极为相似，通腕踝针的分区与十二皮部分布极为相似，通过刺激皮

12、部，调整相应经络和脏腑的功能，促使气血运行过刺激皮部，调整相应经络和脏腑的功能，促使气血运行通畅，以达通畅，以达“通则不痛通则不痛”之目的。起效迅速，疗效肯定。之目的。起效迅速，疗效肯定。因此在治疗肩周炎时，许多医者常使用腕踝针疗法。因此在治疗肩周炎时，许多医者常使用腕踝针疗法。 v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 2.2.集中西医之长，优化治疗方案集中西医之长，优化治疗方案 2.2 2.2恢复期肩关节功能障碍明显时恢复期肩关节功能障碍明显时 手法治疗：手法治疗：关节松动术是近年临床治疗肩周炎的常用方法关节松动术是近年临床治疗肩周炎的常用方法，疗效肯

13、定，国内目前多采用，疗效肯定，国内目前多采用MaitlandMaitland方法治疗肩周炎。方法治疗肩周炎。主要作用有缓解疼痛、促进关节液的流动、松解粘连和增主要作用有缓解疼痛、促进关节液的流动、松解粘连和增加本体反馈。加本体反馈。 v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 2.2.集中西医之长，优化治疗方案集中西医之长，优化治疗方案 2.2 2.2恢复期肩关节功能障碍明显时恢复期肩关节功能障碍明显时 推拿治疗：推拿治疗：肩周炎的主要临床表现就是关节活动受限，推肩周炎的主要临床表现就是关节活动受限，推拿疗法的主要作用之一就是可以扩大关节活动范围，因此拿疗法

14、的主要作用之一就是可以扩大关节活动范围，因此推拿疗法常用于肩周炎的治疗。推拿疗法常用于肩周炎的治疗。 v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 2.2.集中西医之长，优化治疗方案集中西医之长，优化治疗方案 2.2 2.2恢复期肩关节功能障碍明显时恢复期肩关节功能障碍明显时 麻醉下手法松解术：麻醉下手法松解术：对肩关节活动受限明显，其它治疗效对肩关节活动受限明显，其它治疗效果不佳，可在麻醉下依次行矢状面、冠状面及轴向进行松果不佳，可在麻醉下依次行矢状面、冠状面及轴向进行松解，达到与健侧相等的活动范围。术后零位牵引三天，并解，达到与健侧相等的活动范围。术后零位

15、牵引三天，并于第二天开始物理治疗，功能锻炼维持关节活动度。于第二天开始物理治疗，功能锻炼维持关节活动度。 v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 3.3.融合自然疗法融合自然疗法 用自然方法（如运动训练）使肩关节功能恢复正常用自然方法（如运动训练）使肩关节功能恢复正常 肩关节自我被动训练：肩关节自我被动训练： v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 3.3.融合自然疗法融合自然疗法 用自然方法（如运动训练）使肩关节功能恢复正常用自然方法（如运动训练）使肩关节功能恢复正常 肩关节主动运动训练：肩关节主动运动训练： v

16、运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 3.3.融合自然疗法融合自然疗法 用自然方法（如运动训练）使肩关节功能恢复正常用自然方法（如运动训练）使肩关节功能恢复正常 肩关节主动运动训练：肩关节主动运动训练： v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 3.3.融合自然疗法融合自然疗法 用自然方法（如运动训练）使肩关节功能恢复正常用自然方法（如运动训练）使肩关节功能恢复正常 主动抗阻的等长收缩运动：主动抗阻的等长收缩运动： v运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案：运用整合医学理念构建肩周炎的治疗方案： 3.3.融合自然疗法融合自然疗法 用自然方法（如运动训练）使肩关节功能恢复正常用自然方法（如运动训练）使肩关节功能恢复正常 主动抗阻的等张收缩运动：主动抗阻