(小学作文)我真佩服他

1、我具,何艮代在一个繁华的城市里每天随处都可看见一个个身影那个身影就是环卫匚人的身影0现在已经是秋天了树叶不断的离开了大树轻轻地飘落在地上0这时候你就可以看见环卫工人才着橘红色的大衣头戴一顶当色的帽子手拿一把扫把将落叶扫成一堆0一阵风吹过树叶又一片一片的落了下来0同时它也吹散了环卫工人工作的成果每当这个时候他便无奈的笑一笑并不生气重新将落叶再扫成一堆倒进垃圾桶0我1感谢他们因为是他们用一双双勤劳的手为我们打扫着街道并且用他们的双手将脏的垃圾捡入垃圾桶0仔细回忆又想起环卫工人做的样样好事但是在那时我并不喜欢他们因为他们在扫地时扫起了许多灰尘当人们走可是在那一次让我从此改变了对环卫工人的看法0那是一

2、个下导 泰雨的早晨我起来20 X 20时已经七占八、半了我急伞嘴里咬着面包就从伞狼吞虎咽的吃掉面奔0这时我又看到了那卫工人拿着扫把弯着有多少人对他表达感激市打扫的FF净净下放弃用一双辛勤的手到学校后在心里想我为是他们把我们的城市我对环卫工人们默无闻无私奉献的精本word .为可编辑版本除后使用谢谢您的理篇一:重症肺炎的重症肺炎概述肺炎是严疾病占感染性疾病中了 目起书包拿起雨豕里飞奔出去0我打着包后就立刻向学校飞个熟悉的身影?一位环腰在雨里扫着地不知0谢谢你将我们的城雨天也坚守岗位从不为大豕匚作着我应该感谢环卫工人因打扫的FF净净0的很感激他们有着默神0以下内容若不需要请删解诊断标准及治疗重危害

3、人类健康的一种死亡率之首在人类总死亡率中排第56位O重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰芨1和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community -acqured pneumioniaCAP亦可发生1医院获得性肺炎(hospitaacquiredpneumonia1, HAP)O在HAP中以重症监护病房(interisivecareunit ,CU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(heailth caire -assocatedpneumonia ,HC:AP)更为

4、常见O免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中O重症肺炎死亡率高在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗O重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益O临床各科都可台匕 目匕会遇到重症肺炎患者O在争诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎o本早重占八、介绍重症社区获得性肺炎O对重症院内获得性肺炎只做简要介绍O诊断首先需明确肺炎的诊断OCAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎O简单地讲,是住院48小时以内及住院刖出现的肺部炎症OCA

5、P临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛O发执 八、O肺实变体征和(或)湿性啰音OW/BC :,1099 X10 / 1L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎O关于重症肺炎尚未有公认的7E义O在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现息识障碍;呼吸频率>30次/min (3)PaO)25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不兀全符合重症肺炎规7E标准,亦视为重症O美国胸科学会(AS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准需要机械通气;入院48h内肺部病变扩大>50%

6、;(D少尿(每日177'mol/L(2mg/dl)O次要标准:呼吸频率>30次/minPaO2Fi(O22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的«社区获得性肺炎治疗指南»,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正O主要标准:需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克O次要标准包括:呼吸频率>30次/min;氧合指数(PaO2FiO2) 2?0 mg/dL)白细胞减少症(WBC计数<4X 109 /L)血小板减少症(血小板计数<10()X109 /L)体温降低(中心体温<36 c)低血压需要液体复苏O符合1条主要

7、标准或至少3项次要标准可诊断O重症医院获得性肺炎(SHTAP)的7E义与SCAP相近O2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了«成人HAP VAP HCAP处理指南。指南中界7E了HCAP的病人范围在90d内因争性感染曾住院>2(居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗O因为HC；AP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗故将其列入HAP和VAP的范畴内O临床表现重症肺炎可争性起病部分病人除了发执 八、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外可在短时间内出现息识障碍、休克、肾功台匕 目匕

8、不全、肝功台匕 目匕不全等其他系统表现O少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状容易引起误诊O也可起病时较轻病情逐步恶化最终达到重症肺炎的标准O在争诊门诊遇到的主要是重症CAP患者部分是HC)AP患者O重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体占30%，70%O呼吸系统防御功台匕 目匕损伤(酒相中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道O病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损导致局部防御功台匕 目匕下降O充血性心也为细菌性肺炎的先兆因素O脾切除或脾功台匕 目匕亢进

9、的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎O多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素O典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战体温大于39.4 c多汗和胸膜痛疼多见于原先健康的年轻人O而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿常缺乏典型的临床症状和体征O典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变O肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症O肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍O金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体O在流行性感冒时期CAP中金葡菌的发生率可高达25%约50%的病例有某种基础疾病的存在O呼吸困难和低氧血症较普遍死亡率为64

10、%O胸部X线检查常见密度增高的实变影O常出现空腔可见肺气衰病变变化较快常伴发肺脓肿和脓胸OMRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌但一旦明确诊断则应选用万古霉素治疗O革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等O肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%,5%但其临床过程较为危重O易发生于酗酒者人和弱者表现为明线的典型表现为右上叶清楚早期可有脓肿的40%，50%O(4)非典型病原体所致者占3%40%O大多数非典型病原体所致CAP中2%30%肺炎衣原体占6%22%嗜肺军团原体感染所致的CAP其亡率较低O肺炎衣原体头痛等重

11、要的非肺部症他可有鼻窦炎、气肺炎衣原体可与其他病别是肺炎链球菌O老年状较重有时可为致死养、DNA检测、PCR、血清测)可提示肺炎衣原体炎占重症CAP病例的12%、慢性呼吸系统疾病病显的中毒症状O胸部X的浓密浸润阴影、边缘形成O死亡率高达在CAP中非典型病原体研究显示肺炎支原体在占首位在成人中占菌占2%15%O但是肺炎衣临床表现相对较轻死可表现为咽痛、声嘶、状其道反应性疾病及脓胸O原菌发生共同感染特人肺炎衣原体肺炎的症性的O肺炎衣原体培学(微荧光免疫抗体检感染的存在O军团菌肺23%仅次于肺炎链球菌多见于男性、年迈、体和抽烟者原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加O军团菌肺炎

12、的潜伏期为2-10天O病人有短暂的不适、发执 八、寒战和间断的干咳O肌痛常很明显胸痛的发生率为33%呼吸困难为60%O胃肠道症状表现显著恶心和腹痛多见33%的病人有腹泻O不少病人还有肺外症状争性的相神神志变化、争性肾功台匕 目匕竭和黄疸等O偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫瘢O50%的病例有低钠血症此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断O军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润O有时难以与ARDS区别O胸腔积液相对较多O此外20%，40%的病人可发生进行性呼吸竭约15%以上的病例需机械通气O流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%2

13、0%老年人和CO)PD病人常为高危人群O流感嗜血杆菌肺炎发病刖多有上呼吸道感染的病史起病可争可慢争性发病者有发执 八、咳嗽、咳痰OCO)PD病人起病较为缓慢表现为原有的咳嗽症状加重O婴幼儿肺炎多较争重临床上有高执 八、惊厥、呼吸急促和紫有时发生呼吸竭O听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音但大片实变体征者少见O胸部X线表现为支气管肺炎约1/4呈肺叶或肺段实变影很少有肺脓肿或脓胸形成O6卡氏抱子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人但PCF仍是一种重要的肺炎特别是HIV感染的病人OPCP常常是诊断AIDS:的依据OPCP的临床特征性表现有干咳、发执 八、和在几周内逐渐进展的呼吸困难O病人

14、肺部症状出现的平均时间为4周PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎OPCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少CD4淋巴细胞减少低氧血症胸部X线片显示双侧间质浸润有高度特征的毛玻璃样表现O但30%的胸片可无明显异常OPCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎O辅助检查1.病原学:诊断方法包色和培养、血清学检查出物培养、或肺炎链球诊断技术O此外可以经皮肺穿刺活检、经过支气管镜检查或支气管血培养一般用抗菌药物治疗则在以无菌法静脉穿刺防102：0ml婴儿和儿里0.55ml中送检O24小时内采血位采集可提高血培养的在大规模的非选中抗生素治疗刖的血5%-14%最常见的结果为果常为凝固酶阴性抗生素治疗后血以血标本

15、应在抗生素应血症高危因素存在时养的阳性率仍高达15%O括血培养、痰革兰氏染、胸水培养、支气管吸菌和军团菌抗原的快速考虑侵入性检查包括防污染毛刷(PSB)经过肺泡灌洗(BAL）。在发执 八、初期采集如已下次用药刖采集O采样止污染O成人每次O血液置于无菌培养瓶标本3次并在不同部阳性率O择性的因CAP住院的病人细菌培养阳性率为肺炎球菌O假阳性的结的葡萄球菌O培养的阳性率减半所用刖采集O但如果有菌初始抗生素治疗后血培因重症肺炎有菌血症高危因素存在病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌这几种细菌培养的阳性率高重症肺炎时每一位病人都应行血培养这对指导抗生素的应用有很高的价值O另外细菌清除能

16、力低的病人(如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症也应积极行血培养O痰液细菌培养嘱病人先行漱口并指导或辅助病人深咳嗽留取脓性痰送检O约40%病人无痰可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本O标本收集在无菌容器中O痰量的要求普通细菌>1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510mlO标本要尽快送检不得超过2小时O延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率O在培养刖必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色低倍镜下观察判断标本是否合格O镜检鳞状上皮>10个/低倍视就判断为不合格痰即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道O多核细胞数量对判断痰液标本是否合格息义不大但

17、是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可台匕 目匕性大O痰液细菌培养的阳性率各异受各种因素的影响很大O痰液培养阳性时需排除污染和细菌7E植O与痰涂片细菌是否一致、7E量培养和多次培养有一7E价值O在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌7E植O痰液培养结果阴性也并不息昧着无息义:合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据O革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗O痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗其最大优占八、是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性涂片细菌与培养出的细菌一致时可证实随后的痰培养出的细菌为