EMR-ZJYY-PX001嘉及电子病历医生工作站培训

1、21.1.电子病历医生工作站功能简介电子病历医生工作站功能简介2.2.电子病历医生工作站使用演示电子病历医生工作站使用演示3.3.常见问题解答常见问题解答3电子病历医生工作站功能简介电子病历医生工作站功能简介4医生工作站功能简介医生工作站功能简介51.1. 使用模板进行快速录入，同时支持自由化录入使用模板进行快速录入，同时支持自由化录入2.2. 患者基本信息在病历全过程中无需书写，系统自动生成患者基本信息在病历全过程中无需书写，系统自动生成3.3. 同一患者病历资料可参考，复制同一患者病历资料可参考，复制4.4. 既往患者病历可直接调阅既往患者病历可直接调阅5.5. 提供丰富的医学知识库：鉴别

2、诊断、诊疗计划、手术记提供丰富的医学知识库：鉴别诊断、诊疗计划、手术记录等录等6.6. 病历书写助手：常用医学符号、图库、症状、体征病历书写助手：常用医学符号、图库、症状、体征一、病历书写6二、病历书写控制1.1. 病历时限性自动控制、超时提示病历时限性自动控制、超时提示2.2. 屏蔽性别特征屏蔽性别特征3.3. 生命体征合理值录入控制生命体征合理值录入控制4.4. 电子签名电子签名5.5. 三级检诊三级检诊6.6. 痕迹保留痕迹保留7.7. 病历自我评价评分病历自我评价评分7三、系统集成1.1. 查看患者医嘱信息（长期和临时医嘱）查看患者医嘱信息（长期和临时医嘱）2.2. 查阅和调取检验结果

3、查阅和调取检验结果 例如：血常规、生化、血糖等例如：血常规、生化、血糖等3.3. 查阅和调取检查图像和结果查阅和调取检查图像和结果 例如：例如：CT MR DSACT MR DSA等等8四、病历排版打印1.1. 整洁显示：使打印出的病历无修改痕迹整洁显示：使打印出的病历无修改痕迹2.2. 自动排版：清除未使用的录入提示和关键词自动排版：清除未使用的录入提示和关键词3.3. 续打续打4.4. 选择打印选择打印9五、系统功能1.1. 患者管理：本人、本组、本科室患者管理：本人、本组、本科室2.2. 帐号权限管理：实习医生帐号分配管理帐号权限管理：实习医生帐号分配管理3.3. 院内会诊院内会诊 4.

4、4. 病历提交病历提交5.5. 消息通讯消息通讯1 1、使用模板进行快速录入、使用模板进行快速录入 2 2、结构化的录入，科研检索查询、结构化的录入，科研检索查询3 3、患者基本信息系统自动生成、患者基本信息系统自动生成 4 4、既往患者病历可直接调阅、既往患者病历可直接调阅144 4、既往患者病历可直接调阅、既往患者病历可直接调阅5 5、提供丰富的医学知识库、提供丰富的医学知识库 6 6、鉴别诊断、诊疗计划、手术记录、鉴别诊断、诊疗计划、手术记录7 7、屏蔽性别特征、屏蔽性别特征8 8、生命体征合理值录入提示、生命体征合理值录入提示9 9、检验结果查阅、检验结果查阅10 10、检查结果查阅、

5、检查结果查阅2110 10、检查结果查阅、检查结果查阅11 11、医嘱结果查阅、医嘱结果查阅12 12、结果写回到病历、结果写回到病历24电子病历医生工作站使用演示电子病历医生工作站使用演示25登陆登陆收治管床患者收治管床患者选择模板、选择模板、病历文书书写病历文书书写上级医师审签上级医师审签病历完成病历完成病历提交电子签名（提交）电子签名（提交）患者出院患者出院打印病历打印病历26住院医生站住院医生站患者新入患者新入未设置上级医师列表未设置上级医师列表修改病案、最后诊断修改病案、最后诊断将当前诊断将当前诊断设置为最后诊断设置为最后诊断选择模板选择模板新建病案文书新建病案文书上级及主任医师上级

6、及主任医师审签审签病历电子签名病历电子签名自我评分测试自我评分测试患者出院患者出院完成病案首页完成病案首页完成病案完成病案（点击病历完成）（点击病历完成）临床科室质控站临床科室质控站病案终末评分病案终末评分点击终末评分点击终末评分及保存按钮及保存按钮打印病案打印病案提交至病案室提交至病案室返回医生站返回医生站打印病案首页打印病案首页病案质控完成病案质控完成点击提交病案点击提交病案科室质控医生科室质控医生审查病案及首页审查病案及首页全院质控站全院质控站合格合格不合格不合格临床科室质控信息临床科室质控信息科室患者列表科室患者列表患者病案审查患者病案审查环节质控环节质控（有问题病（有问题病案，案，缺

7、陷质控信缺陷质控信息发送，息发送，告知医生及告知医生及时修改）时修改）终末质控终末质控（终末评分）（终末评分）通过灵活的配置质通过灵活的配置质控点，自动锁定问控点，自动锁定问题病案题病案医疗质量管医疗质量管理统计报表理统计报表电子病案管理电子病案管理审查首页编码后，审查首页编码后，编码号。（点击编码号。（点击编码员签名）编码员签名）病案签收（点击病案签收（点击病案签收按钮）病案签收按钮）重新重新修改修改后打后打印，印，替换替换原首原首页页病案首页审查病案首页审查不不合合格格合格合格电子病案归档电子病案归档27病历文书病历文书时限时限开始时间开始时间结束时间结束时间入院记录 24小时 入科时间提

8、交签名时间首次病程记录 8小时入科时间提交签名时间首次上级医生查房记录 48小时入科时间提交签名时间抢救记录6小时手术记录24小时手术结束时间提交签名时间术后首次病程记录术后即刻术后第一天病程记录24小时手术医嘱下达时间提交签名时间术后第二天病程记录48小时手术医嘱下达时间提交签名时间术后第三天病程记录72小时手术医嘱下达时间提交签名时间转科记录24小时转科时间提交签名时间接班记录24小时出院记录24小时出院时间提交签名时间死亡记录24小时死亡时间提交签名时间死亡讨论记录一周内死亡时间提交签名时间病历时限控制病历时限控制28常见问题解答常见问题解答29一、模板制作怎么做科室模板？制作流程是什么

9、样？怎么做科室模板？制作流程是什么样？模板制作的内容有那些？模板制作的内容有那些？模板可以自己做吗？可以做个人模板吗模板可以自己做吗？可以做个人模板吗? ?模板制作好还可以修改吗？模板制作好还可以修改吗？以后还可以新加模板吗？如果可以，要怎么做？以后还可以新加模板吗？如果可以，要怎么做？30二、病历书写怎么收一个患者？怎么收一个患者？病历保存后还可以再修改吗？病历保存后还可以再修改吗？病历来不及写怎么办？病历来不及写怎么办？如果发现漏写病程，怎么补写？如果发现漏写病程，怎么补写？病程记录的时间可不可以改？病程记录的时间可不可以改？病历模板调错了或者该份病历不想要了，可以删除吗？病历模板调错了或

10、者该份病历不想要了，可以删除吗？如何进行电子签名？如何进行电子签名？签名后的病历可以修改吗？签名后的病历可以修改吗？病历签名了还想修改怎么办？病历签名了还想修改怎么办？3110.10. 怎么给患者下诊断？怎么给患者下诊断？11.11. 如何所下的诊断在如何所下的诊断在ICD10ICD10中没有怎么办？中没有怎么办？12.12. 如何调医嘱、检验、检查结果？如何调医嘱、检验、检查结果？13.13. 如何使用临床在线知识库？如何使用临床在线知识库？14.14. 如何使用病历书写助手？如何使用病历书写助手？15.15. 如何复制病历？如何复制病历？16.16. 如何书写非本人管床的患者病历？如何书写

11、非本人管床的患者病历？17.17. 病案首页如何书写？病案首页如何书写？ 18.18. 知情同意书如何书写？知情同意书如何书写？19.19. 病历最后都写完了，怎么办？病历最后都写完了，怎么办？32二、病历质量控制怎么设置上级医生？怎么设置上级医生？假如上级医生换了另一上级医生，那么电子病历中如假如上级医生换了另一上级医生，那么电子病历中如何更换？何更换？上级医生怎么对病历进行察看、修改？上级医生怎么对病历进行察看、修改？病历书写、修改权限是如何控制的？病历书写、修改权限是如何控制的？上级医生的修改的痕迹如何处理？打印时是否可以不上级医生的修改的痕迹如何处理？打印时是否可以不显示？显示？如何进

12、行病历自动评分？如何进行病历自动评分？33三、病历排版打印病历需要打印吗？如何打印？什么时间打印？病历需要打印吗？如何打印？什么时间打印？病历中的痕迹如何消除？病历中的痕迹如何消除？如果一页纸未写满且已经打印出来，后来又写了，怎如果一页纸未写满且已经打印出来，后来又写了，怎么把新写的病历打印到原来那张纸上？么把新写的病历打印到原来那张纸上？病历中新加了内容，如何将新加的内容打印出来？病历中新加了内容，如何将新加的内容打印出来？病历最后都写完了，也全部打印出来了，后面怎么办？病历最后都写完了，也全部打印出来了，后面怎么办？34四、系统集成1.1. 如何查看患者医嘱信息？如何查看患者医嘱信息？2.2. 如何查阅和调取检验结果？如何查阅和调取检验结果？3.3. 如何查阅和调取检查图像和结果如何查阅和调取检查图像和结果? ?35五、系统功能1.1. 如何察看本科室病人？如何察看本科室病人？2.2. 作为