腔镜下全胃切除术手术步骤

1、腹腔镜下置癌根治术（全霓）（吴国洋主任）适应症:+ZIBHI1 .胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。2 .上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm以上，十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手 套（吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品：30

2、镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳 +生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹（备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一 次性腹腔穿刺器12mm （国产）1套、强生或美外12mmTrocar 1个（低温）、强生或美外5mmTrocar 1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11初片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0 （8针）（2包）、0#PDS （1条）、电刀头（中长）、吸引器管（3条）、切口保 护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针（备用）、导尿包（1包）、油球（1包）

3、、负压球（1个）、 22#引流管（1条），切口敷贴7*7 （5包）、切口敷贴9*15 （1包）高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。维持腹内压在 1215 mm Hg。通常在 脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为 主操作孔，脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳孔, 右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为 10 mm。探查:置入30。腹腔镜探查腹腔，了解病变

4、的位置、大小、与周围器官的关系，了 解淋巴结转移及其他脏器情况，确定肠管切除的范围。嬲黄门口胃肝十二指膈韧带,'r hr J Ai、卜，尸。*工Jjn可不胃结肠韧带1、超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶,2、（00: 14）显露胃网膜右静脉（向左游离到脾下极，向右至幽门下）3、（00: 56）超声刀游离十二指肠球部4、（01: 03）游离结扎切断胃网膜右静脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断5、（02: 13）游离结扎切断胃网膜右动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断6、（03: 05）超声刀游离胰腺上缘7、（03: 16）切断胃左静脉（游离切除部分胰腺被膜，显露胃冠状静脉及

5、胃左动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断8、（04: 08）淋巴清扫（清扫胃左动脉、腹腔干周围的淋巴脂肪组织）9、（04: 29）切断胃右动脉（将胃窦上抬，沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有动脉，在其起始点找到胃右动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断胃左乱静脉.制门上解巴站同右动褥脉.门下淋巴招胃网膜右*左群匕弟部巴总限2左擀巴足烟右博巴德10、（05: 17）淋巴结清扫（切除第 6组淋巴结，沿肝固有动脉向肝门清扫 12组淋巴结，沿肝总动脉表面向左清扫第 8组淋巴结11、（05: 30）显示胃左动脉（将胃放平并向右侧牵引，显露胃左动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断胃

6、左动脉12、（06: 14）超声刀游离肝胃韧带（自肝下切除肝胃韧带至贲门右）13、（06: 22）超声刀游离脾门处14、（06: 27）处理胃后动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断15、（06: 37）处理胃网膜左血管16、（06: 44）处理胃短血管（向上沿胃大弯逐段切断脾胃韧带及胃短血管，游离以贲门左），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断17、（07: 00）超声刀清扫脾门淋巴结18、（07: 08）超声刀切断肝胃韧带19、（07: 21）超声刀处理肝十二指肠韧带（将胃向左侧牵引，沿肝脏下缘解剖肝十二指肠韧带，清扫小网膜囊）20、（08: 18）超声刀游离食管（切断前后迷走神经

7、，游离食道下段约4-5厘米。） 21、（08: 38）切断十二指肠（取美外腔内60-3.5切割闭合器在幽门下方2cm闭 合切除十二指肠手术步骤-小切口辅助（空肠食管-Roux-en-y吻合术）小切口辅助下食管空肠端侧吻合：于上腹正中剑突下方取57 cm小切口，切开皮 肤、皮下组织白线及腹膜进入腹腔，切口保护器保护切口。提起食管 ，距肿瘤上 缘3cm上荷包钳（一定要是小头的荷包钳）、置入荷包线后切除全胃（小圆刀切 除，碘伏三角纱消毒切缘）移除标本，食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头。距屈氏韧带7-15cm处切断空肠（两把直可可钳夹空肠，电刀或超声刀切断，碘伏三角纱消毒切缘），游离远端空肠，自

8、远侧空肠断端插入贝诺 25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合，（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血），吻合满意，以贝诺30mm闭合器闭合空肠断端并切除。3-0 （8针）薇乔将膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜，覆盖吻合口前、侧壁，间断包膜残端浆肌层。距食管空肠端侧吻合口下方约 20-25cm的远侧空肠（以小圆针1瞰缝荷包，电刀切开，置入贝诺 25 mm吻合器蘑菇头），近侧空肠断端（三把艾丽斯夹断端插入贝诺25mm吻合器）将近侧空肠断端与远侧空肠以贝诺 25mm吻合器行"Y型”端侧吻合（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血），吻合满意，贝诺45mm闭合器闭合空肠近端的残端，3-0 （8针）薇乔关闭系膜间隙。食道端r :八（肿疱上臻於m上赢gf置入药包线后切除全胃）食道断端Tumor美外603： 5 mm腔内制割闭容器闭合十二指肠断端）十二指肠断端十二指厮断端Pancreas A -s and duCU 、眼Duod