肝功能减退时抗菌药物的应用

1、一般可将肝功能 减退时抗菌药物的应用分为以下几种情况：1 ）药物主要经肝脏清除：包括大环内酯类药物（不包括红霉素酯化物）、林可霉素、克林霉素、麦迪霉素、罗红霉素及阿奇霉素等药，主要经胆汁排泄，在胆汁中浓度较高、相当量的药物可能在肝脏内代谢灭活，少量随尿排出。肝功能减退时，药物排泄较慢，但无明显肝毒性发生，因此可谨慎应用，按原治疗量或减量。克林霉素与林可霉素在肝内代谢，随胆汁及粪便排出，肝功能减退时其清除半衰期明显延长，血药浓度升高，可引起血清转氨酶升高，但转氨酶的升高和高胆红素血症可能由药物干扰比色测定所致，并非肝毒性反应，故应慎用，并需减量给药。2）主要经肝或相当量经肝清除的抗生素：包括氯霉

2、素、氨苄西林酯化物、红霉素酯化物、利福平、异烟肿、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康吵、咪康咏等，肝功能减退时药物清除及代谢减少，可导致毒性反应发生，应避免使用。3）药物经肝、肾 两途径清除：肝功能减退时血药浓度略升高，如同时有肾功能损害时，则血药浓度升高尤为明显。严重肝病时应减量应用，属此类的有青霉素族中的美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等。此外头孢哌酮、头孢曲松、头孢孟多在肝病时易引起凝血功能障碍，主要抑制维生素K合成，从而使凝血因子合成不足及血小板减少，应予注意。4）药物主要经肾排泄：肝功能减退时不需要调整剂量，包括青霉素、头孢唑林、头孢他啶、亚胺培南等药物，氨

3、曲南、磷霉素、万古霉素、多粘菌素及喹诺酮类药物（不包括培氟沙星），肝功能减退时，选用这类药物最安全。对氨基糖甙类药物，尽管主要经肾脏排泄，但肝病患者肾毒性发生率明显增高，因此肝功能减退患者应注意慎用。肝功能减退者细菌感染，一般根据感染部位及病原菌类型，选用适宜抗菌药物，避免应用肝毒性药物，除败血症外，一般不采用两种抗菌药物联合应用。其疗程根据临床情况而定，症状好转后，仍应延长疗程，以免感染复发，一般极重感染的有效抗菌素疗程应不短于3 周表1肾功能减退感染患者抗菌药物的应用红霉素阿 霉素等大环内甑类利福平克椁荷索 多西环索疆辛西林 阿莫西林 岷为西林 美洛西林 苯附西林抗曹药物头抱哌福头抱曲松头

4、泡啤W头抱取IW/舒巴坦肾功能减退时的应用氨X西林第巴坦氯德素可应用.按原治疗附阿莫西林，克拉维酸 杵卡西林/克他维酸 哌拉西林/哇巴坦伊曲康嘎口 服液两件霉素B异烟廨 甲硝唾或略求早有碗素按辛西林 阿洛西林 头抱呼|附 头也嗯吩头抱拉定头抱毗盯头抱啖W 双曲南头抱西J 业般培南/西司他头抱他吭美罗培南钮寂沙显 破脓甲曙啤 可应用.治疗M左辄班沙尼甲辄半眼需M少加种沙星械康哇坏内沙星毗喋林胺避免使用,确仃使征 应用看谡能给药方案.不宜选用庆大毒素万古掂素妥布霉素去甲万古毒素奈竹米星件考拉宁阿米卡星械胞嘴吃R那毒素伊曲康哗静脉琏毒素注射剂四环素快喃妥因 特比泰芬土霉素茶驻酸注：,需进行11生肌用清除率（也可自血以用值计期狭行）L ；：药剂量或给药同期。表2肝功能减退感染患者抗菌药物的应用抗翻药物肝功能减退时的应用青霉素庆大毒素万古布素 氧械沙星按原治疗量应用头抱睡眼妥布褥索去甲万古辨索左氧氟沙星头把也碇阿米K星等多林菌索 环丙沙星氨用精件类诺81沙尼哌拉西林头抱唾吩红福素甲硝唾严重肝病时收盘慎用阿洛西林头泡睡脑克林森索 私罗沙星美洛西林头抱曲松城胞嗜况段窄西林头他乘IW伊