肿瘤外科护理查房

1、整理ppt 直肠癌护理查房 整理ppt患者基本资料患者基本资料姓名：姓名：/性别：男性别：男年龄：年龄：6666床号：床号：3030病区病区3232床床住院号：住院号：/入院日期：入院日期：/入院诊断：直肠癌入院诊断：直肠癌整理ppt患者基本资料患者基本资料过敏史：无过敏史：无既往史：无高血压、糖尿病、心既往史：无高血压、糖尿病、心 脏病等重要疾病史；无肝炎、结核等脏病等重要疾病史；无肝炎、结核等传染病史传染病史手术史：无手术史：无家族史：否认家族史：否认整理ppt简要病史简要病史 患者于患者于5 5月前出现腹泻，每天约月前出现腹泻，每天约4-54-5次，呈次，呈米糊状，伴里急后重感，偶伴有少

2、量便血，色米糊状，伴里急后重感，偶伴有少量便血，色暗红，伴轻度腹痛，暗红，伴轻度腹痛，5 5个月来上诉症状反复，为个月来上诉症状反复，为进一步诊治，拟进一步诊治，拟“直肠癌直肠癌”收治入院。收治入院。 发病来，神志清，精神可，食欲可，夜眠发病来，神志清，精神可，食欲可，夜眠安，小便无明显改变，大便如述，体重无明显安，小便无明显改变，大便如述，体重无明显增减。增减。整理ppt简要病史简要病史 遵医嘱行术前肠道准备（禁食遵医嘱行术前肠道准备（禁食 能全素；能全素；补液；口服维生素补液；口服维生素K K 硫酸镁硫酸镁 肠道抗生素），肠道抗生素），后评估患者腹部、肛门无殊。后评估患者腹部、肛门无殊。2

3、011-9-302011-9-30，患，患者在连硬者在连硬+ +全麻下行全麻下行“经腹骶直肠癌根治术经腹骶直肠癌根治术”，术后医嘱予外护术后医嘱予外护级，禁食、补液、止血、止级，禁食、补液、止血、止吐、抗炎、保胃等治疗。术后胃肠减压管、腹吐、抗炎、保胃等治疗。术后胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管在位且通畅，引流液性状、腔引流管、导尿管在位且通畅，引流液性状、量等正常。量等正常。整理ppt简要病史简要病史 2011-10-2 2011-10-2，拔出镇痛泵，遵医嘱改为外护，拔出镇痛泵，遵医嘱改为外护级，停心电监护、鼻塞吸氧，减少输液量，级，停心电监护、鼻塞吸氧，减少输液量，夜班时患者诉肛门排气。夜

4、班时患者诉肛门排气。 2011-10-32011-10-3，拔除胃肠减压管。，拔除胃肠减压管。 2011-10-62011-10-6，饮食改全流，停部分输液。，饮食改全流，停部分输液。 2011-10-72011-10-7，患者出现肠瘘，医嘱予禁食，患者出现肠瘘，医嘱予禁食，加强抗炎，补液治疗；患者主诉双足背处疼，加强抗炎，补液治疗；患者主诉双足背处疼，测肌酐、尿素氮正常，急诊双下肢血管测肌酐、尿素氮正常，急诊双下肢血管B B超无殊，超无殊，医嘱予消炎痛。医嘱予消炎痛。整理ppt入院体格检查入院体格检查肛门指检肛门指检：肝门周围未：肝门周围未及异常。直肠左侧壁可及及异常。直肠左侧壁可及3cm3

5、cm2cm2cm菜花样肿块，下菜花样肿块，下缘距肛门缘距肛门5cm5cm，上缘距肛，上缘距肛门门7cm7cm，占肠腔，占肠腔1/21/2周，质周，质硬，基底活动度差，指套硬，基底活动度差，指套无染血，淋巴结未及。无染血，淋巴结未及。整理ppt辅助检查 2011-9-27 CT示下段直肠Ca伴邻近盆壁多枚淋巴结侵及；心电图示频发室性早搏、ST段改变；X线示右第五肋弯曲走形 2011-9-28 病理诊断书示直肠送检组织符合管状腺癌伴坏死 2011-9-29 心超示左室壁增厚，左室舒张功能下降，左房增大，主动脉窦部及升部增宽整理ppt 2011-10-11 病理诊断书示直肠溃疡型中-低分化腺癌，浸润

6、肠壁全层；送检上切缘组织未见癌浸润；肠周淋巴结（1/14）见癌转移 2011-10-17 彩超示两下肢大动脉中-内膜增厚，两下肢深静脉无明显异常辅助检查整理ppt1111种戈登形态种戈登形态健康管理形态健康管理形态：患者有饮酒：患者有饮酒史史4040年，吸烟史年，吸烟史3030年，戒烟年，戒烟4 4年，无药年，无药物过敏史。患者的医从性状况良好。物过敏史。患者的医从性状况良好。代谢形态代谢形态：患者平时食欲良好，：患者平时食欲良好，不偏食。不偏食。患者便血伴大便性状改变，患者便血伴大便性状改变，小便正常。小便正常。运动形态运动形态：患者平时生活完全自：患者平时生活完全自理，偶有做运动。理，偶有

7、做运动。整理ppt1111种戈登形态种戈登形态感知形态感知形态：患者对自己的健康：患者对自己的健康很关心，担心手术后的身体状况。很关心，担心手术后的身体状况。休息形态休息形态：患者平日睡眠良好，：患者平日睡眠良好，刚入院时睡眠不佳，手术后睡眠质量刚入院时睡眠不佳，手术后睡眠质量尚可。尚可。关系形态关系形态：医护人员与患者沟：医护人员与患者沟通无语言障碍，患者家庭关系和睦，通无语言障碍，患者家庭关系和睦，病友关系融洽。病友关系融洽。自我概念形态自我概念形态：患者直肠患者直肠癌术后，自我感觉一般，但能积极配癌术后，自我感觉一般，但能积极配合医务人员进行治疗和护理。合医务人员进行治疗和护理。整理pp

8、t1111种戈登形态种戈登形态应激耐受形态应激耐受形态：平时遇到较大：平时遇到较大问题通常与家人商量决定。目前重大问题通常与家人商量决定。目前重大问题是此次生病住院。问题是此次生病住院。生殖形态生殖形态：患者：患者29岁结婚，夫妻岁结婚，夫妻关系融洽，家庭和睦，有关系融洽，家庭和睦，有1子子2 2女。女。信仰形态信仰形态：患者无宗教信仰，：患者无宗教信仰，目前认为健康最重要。目前认为健康最重要。整理ppt术前护理诊断术前护理诊断1. 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量2. 焦虑：对直肠癌治疗缺乏信焦虑：对直肠癌治疗缺乏信心心3. 知识缺乏：缺乏有关术前准知识缺乏：缺乏有关术前准

9、备知识备知识整理ppt术前护理措施术前护理措施1.1.术前应摄入高蛋白、高热量、术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。的少渣饮食。2.2.给予患者心理护理，关心体给予患者心理护理，关心体贴病人，及时解答患者的疑问，贴病人，及时解答患者的疑问，尽量满足患者的合理的要求，尽量满足患者的合理的要求，鼓励患者积极应对疾病，树立鼓励患者积极应对疾病，树立患者的信心。患者的信心。整理ppt3.3.肠道准备：禁食、补液、肠道准备：禁食、补液、口服维生素口服维生素K K以及肠道抗生以及肠道抗生素等；术前给予恒康正清素等；术前给予恒康正清口服（开水冲泡口服（开

10、水冲泡2000ml,2000ml,首首次口服次口服1000ml1000ml，以后每，以后每1515分钟口服分钟口服250ml250ml）4.4.备皮、置管备皮、置管术前护理措施术前护理措施整理ppt术后护理诊断术后护理诊断1.1.有体液不足的危险有体液不足的危险2.2.疼痛疼痛3.3.有感染的危险有感染的危险4.4.自立缺陷自立缺陷5.5.康复知识缺乏康复知识缺乏整理ppt有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。出血倾向和伤口引流量多有关。（1 1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率）护理目标：病人保持体

11、液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量平稳，尿量30ml30mlh. h. （2 2）护理措施）护理措施 1 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。及其引流量等。 2 2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。3 3）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。体输入量。 整理ppt疼痛疼痛与手

12、术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。（1 1）护理目标：通过应用镇痛泵，使病人疼痛减轻。）护理目标：通过应用镇痛泵，使病人疼痛减轻。（2 2）护理措施）护理措施 1 1）协助病人采取相对舒适的半卧位。）协助病人采取相对舒适的半卧位。2 2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛并观察病人使用镇痛剂的效）术后早期通过静脉麻醉泵止痛并观察病人使用镇痛剂的效果。果。3 3）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。引起疼痛。 4 4）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管）妥善固定导

13、尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。移动、牵拉所引起的疼痛。5 5）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。6 6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。（3 3）护理评价：病人术后经静脉吗啡止痛后，疼痛明显减轻。）护理评价：病人术后经静脉吗啡止痛后，疼痛明显减轻。 整理ppt有感染的危险有感染的危险 与腹部伤口、留置尿管有关。与腹部伤口、留置尿管有关。（1 1）护理目标：手术后）护理目标：手术后72h72h体温逐步恢复正常，伤口无红、体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热

14、、痛。导尿管拔除后排尿正常。肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。（2 2）护理措施）护理措施1 1）密切观察病人的体温变化。）密切观察病人的体温变化。2 2）遵医嘱合理使用抗生素。）遵医嘱合理使用抗生素。3 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。4 4）每天）每天2 2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。（3 3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后能）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后能自行排尿，尿色清。自行排尿，尿色清。整理ppt自立缺陷自立缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自

15、理有与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。关。 （1 1）护理目标）护理目标 ：病人逐步恢复自理。：病人逐步恢复自理。（2 2）护理措施）护理措施1) 1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2 2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 3 3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。4 4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。）

16、鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （3 3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复。复。整理ppt康复知识缺乏康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。识有关。（1 1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。（2 2）护理措施）护理措施 1 1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。恢复体力。同时保持良好的心理状态。2 2）指导病人合理进食，摄入含足够营养丰富的饮食，有利）指导病人合理进食，摄入含足够营养丰富的饮食，有利于伤口愈合。于伤口愈合。3 3）擦浴时注意伤口局部保护。）擦浴时注意伤口局部保护。4 4）术后绝对卧床）术后绝对卧床3 3天，天，3 3天后下床功能锻炼。天后下床功能锻炼。（3 3）护理评价：病人接受以上指导并能掌握）护理评价：病人接受以