第四章肺系病证PPT课件

1、第四章肺系病证第四章肺系病证 反复呼吸道感染反复呼吸道感染概述概述一、定义：一、定义： 凡小儿凡小儿1 1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围，也即在一段时间内反复患感冒、扁超过了一定范围，也即在一段时间内反复患感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病，即称桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病，即称为反复呼吸道感染，简称为反复呼吸道感染，简称复感儿复感儿 病名病名 传统传统虚人感冒、体虚感冒虚人感冒、体虚感冒 国际国际反复呼吸道感染反复呼吸道感染概述概述 二、发病情况：二、发病情况： 年龄：年龄：多见于多见于6 6个月个月6

2、 6岁的小儿，尤其是岁的小儿，尤其是l l3 3岁的幼岁的幼儿更为常见儿更为常见( (据统计，儿科门诊中呼吸道感染占据统计，儿科门诊中呼吸道感染占8080，其中其中20203030为反复呼吸道感染为反复呼吸道感染) ) 季节：季节：以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。 预后：预后：若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生咳喘、若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康健康病因病

3、机病因病机 病因病因 主因主因正气不足，卫外不固正气不足，卫外不固 内因内因正气虚弱正气虚弱 病位病位 主要在肺主要在肺 基本病机基本病机肺、脾、肾三脏不足，卫外功能薄弱，肺、脾、肾三脏不足，卫外功能薄弱，感邪均及于肺感邪均及于肺禀赋不足，体质柔弱禀赋不足，体质柔弱喂养不当，化源不足喂养不当，化源不足调护失宜，外邪侵袭调护失宜，外邪侵袭用药不当，损伤正气用药不当，损伤正气疾病所伤，正气未复疾病所伤，正气未复正虚易感正虚易感正虚邪伏正虚邪伏反复呼吸道感染反复呼吸道感染肺脾气虚肺脾气虚 气阴两虚气阴两虚 营卫失调营卫失调 临床诊断临床诊断 一、诊断要点一、诊断要点依据依据19871987年年4 4

4、月全国小儿呼吸道疾病学术会议拟定的小儿月全国小儿呼吸道疾病学术会议拟定的小儿反复呼吸道感染诊断标准表反复呼吸道感染诊断标准表小儿反复呼吸道感染诊断标准小儿反复呼吸道感染诊断标准年龄年龄( (岁岁) )上呼吸道感染次数上呼吸道感染次数( (次次/ / 年年) ) 下呼吸道感染次数下呼吸道感染次数( (次次/ / 年年) )2 7 32 7 36 6 26 6 214 5 214 5 2注：注：2 2 次感染间期为次感染间期为7 7d d 以上，上呼吸道感染不足时可加下呼吸以上，上呼吸道感染不足时可加下呼吸道感染次数，但不能用上呼吸道感染次数折抵下呼吸道感染，需道感染次数，但不能用上呼吸道感染次数

5、折抵下呼吸道感染，需观察观察1 1年年临床诊断临床诊断 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 与过敏性咳嗽鉴别与过敏性咳嗽鉴别 反复呼吸道感染与过敏性咳嗽鉴别表反复呼吸道感染与过敏性咳嗽鉴别表 鉴别要点鉴别要点 反复呼吸道感染反复呼吸道感染 过敏性咳嗽过敏性咳嗽发病因素发病因素 正气不足，感受外邪正气不足，感受外邪 痰邪内蕴，接触发物痰邪内蕴，接触发物外感病史外感病史 有有 一般无一般无咳嗽症状咳嗽症状 无规律无规律 以咳嗽为主症，早、晚为主以咳嗽为主症，早、晚为主伴随表现伴随表现 可有发热、咽部红肿等可有发热、咽部红肿等 一般无伴随症状与体征一般无伴随症状与体征抗感染治疗抗感染治疗 有效有效 无效无效辨

6、证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 重在辨识邪正消长变化及不同的病程特点重在辨识邪正消长变化及不同的病程特点 急性感染期急性感染期邪实为主邪实为主 可有感冒、乳蛾、咳嗽、可有感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等病证的不同临床表现肺炎喘嗽等病证的不同临床表现 迁延期迁延期正虚邪恋正虚邪恋 常残留咳嗽、低热、多汗、体常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦躁、纳呆等症，或肺部病理体征不消倦、烦躁、纳呆等症，或肺部病理体征不消 感染间歇期感染间歇期正虚为主正虚为主 可表现多汗、纳呆、肌肉可表现多汗、纳呆、肌肉松软、消瘦或虚胖、舌淡、苔剥、脉数无力诸症，若松软、消瘦或虚胖、舌淡、苔剥、脉数无力诸症，若有调护不当，

7、病情极易反复，或间隔一段时间后又接有调护不当，病情极易反复，或间隔一段时间后又接着下一次感染着下一次感染辨证论治辨证论治 2 2各期辨证要点各期辨证要点 急性感染期应注意分辨表里寒热，如初起时多有外感急性感染期应注意分辨表里寒热，如初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机痰之差异，本虚标实之病机 迁延期邪毒渐平，虚象显露，应辨正邪消长之势，如迁延期邪毒渐平，虚象显露，应辨正邪消长之势，如根据热、痰、积未尽，肺脾肾虚显现的程度，适时选根据热、痰、积未尽，肺脾肾虚显现的程度，适时选用攻补方案用攻补方案 感染间

8、歇期以正虚为主，当辨肺脾肾何脏虚损与气血感染间歇期以正虚为主，当辨肺脾肾何脏虚损与气血阴阳的偏衰阴阳的偏衰辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则扶正祛邪扶正祛邪分证治疗分证治疗 发作期发作期按不同的疾病治疗，注意照顾正虚体按不同的疾病治疗，注意照顾正虚体质特点，根据临床表现以及发病的季节小儿反复呼吸质特点，根据临床表现以及发病的季节小儿反复呼吸道感染，体质多虚，加上久病缠绵，故用药不能发散道感染，体质多虚，加上久病缠绵，故用药不能发散太过，以防汗出过多，伤津耗气。此外尚需注意不要太过，以防汗出过多，伤津耗气。此外尚需注意不要滥用激素和抗生素、气候、地理环境等多种因素进行滥用激素和抗生素、气候、地理环

9、境等多种因素进行辨证治疗辨证治疗 迁延期迁延期扶正为主，兼以祛邪不宜过早使用补扶正为主，兼以祛邪不宜过早使用补益或酸涩的药物益或酸涩的药物 恢复期恢复期固本为要，或补气固表，或运脾和营，固本为要，或补气固表，或运脾和营，或补肾壮骨或补肾壮骨 辨证论治辨证论治 治疗要点治疗要点 复感儿发作初，多属复感儿发作初，多属实证实证，然患儿平时体虚，发病，然患儿平时体虚，发病过程中易转为虚实夹杂证或以虚证为主，治疗中应予以过程中易转为虚实夹杂证或以虚证为主，治疗中应予以益气解表或滋阴解表，不可过于益气解表或滋阴解表，不可过于发汗发汗，以防更伤正气，以防更伤正气 由于患儿体虚，病情易于发展转变，在感冒基础上

10、，很由于患儿体虚，病情易于发展转变，在感冒基础上，很快发展成咳嗽、肺炎喘嗽快发展成咳嗽、肺炎喘嗽 教材中的教材中的营卫不和、肺脾两虚、肾虚骨弱营卫不和、肺脾两虚、肾虚骨弱证主要指缓解证主要指缓解期证型，治疗以扶正为主期证型，治疗以扶正为主辨证论治辨证论治 证治分类证治分类 （1 1）肺脾气虚）肺脾气虚 证候证候 屡受外邪，面色萎黄或少华，形体消瘦或肌肉屡受外邪，面色萎黄或少华，形体消瘦或肌肉松软，少气懒言，或咳喘迁延，自汗多汗，食少纳呆，松软，少气懒言，或咳喘迁延，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弱无力，指纹淡大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弱无力，指纹淡 辨证辨证 本证以屡受外邪

11、，面色萎黄，自汗多汗、食少本证以屡受外邪，面色萎黄，自汗多汗、食少纳呆为特征。纳呆为特征。 治法治法 健脾益气，补肺固表健脾益气，补肺固表 主方主方 四君子汤合玉屏风散四君子汤合玉屏风散 辨证论治辨证论治 （2 2）气阴两虚）气阴两虚 证候证候 反复外感，面黄少华，形体消瘦，食少口渴，反复外感，面黄少华，形体消瘦，食少口渴，盗汗多汗，手足心热，大便干结，舌红少苔，苔花剥，盗汗多汗，手足心热，大便干结，舌红少苔，苔花剥，脉细数，指纹淡紫脉细数，指纹淡紫 辨证辨证 本证以反复外感，多汗，手足心热，大便干结，本证以反复外感，多汗，手足心热，大便干结，舌红，少苔或苔花剥为特征舌红，少苔或苔花剥为特征 治法治法 益气养阴，扶正固表益气养阴，扶正固表 主方主方 生脉散合玉屏风散生脉散合玉屏风散 辨证论治辨证论治 （3 3）营卫失调）营卫失调 证候证候 反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，汗多不温，反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，汗多不温，肌肉松弛；或伴有低热，咽红乳蛾不消；或肺炎喘嗽肌肉松弛；或伴有低热，咽红乳蛾不消；或肺炎喘嗽后久不康复；舌淡红，苔薄白，或花剥，脉浮数无力，后久不康复；舌淡红，苔薄白，或花剥，脉浮数无力，指纹紫。指纹紫。 辨证辨证 本证以汗出多而不温为主