公共场所卫生监督档案

1、 xx公共场所卫生监督档案单位名称（盖章）： 建档时间： 年 月 日xx卫生局卫生监督所编制 莒县公共场所卫生监督档案目录顺序号责任者题 名日 期页数备注1监督三科公共场所经营单位基本信息表2监督三科卫生许可证及营业执照副本复印件3监督三科卫生许可材料4监督三科经营单位变更资料5监督三科现场检查笔录（按年度排列）6监督三科卫生监督意见书及其他监督检查文书（按年度排列）7监督三科公共场所量化分级评分表8监督三科卫生监督处罚资料9监督三科10监督三科11监督三科12监督三科13监督三科14监督三科公共场所经营单位档案 1 档案目录。 2 公共场所经营单位基本信息表。 3 许可材料内容：(按年度排列

2、以下许可材料) 卫生许可证申请书； 企业名称预先核准通知书或营业执照复印件； 经营场所平面图（需标明面积、尺寸、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置）； 卫生设计审查及竣工验收认可书（限新建、改建、扩建餐饮单位）； 基础卫生设施情况； 卫生管理体系或制度； 从业人员健康查体及卫生知识培训情况一览表（加盖体检、培训单位公章）； 法定代表人 业主或负责人资格证明（董事会决议、章程、任命文件或身份证复印件）； 房屋所有权或租赁证明 复印件； 空气、微小气候、水质、采光照明、噪声、公共用具消毒卫生检测报告书，公共场所集中空调通风系统卫生审查意见书； 卫生监督机构卫生审查意见书； 卫生行

3、政部门要求申报的其他资料。(宾馆等公共场所如需要床上用品等外洗服务的,必须提供外洗服务机构的营业执照及消毒合格监测报告书)4经营单位变更情况 5卫生许可证及营业执照副本复印件。 6以下材料按年度排列:现场检查笔录。 卫生监督意见书及其他监督检查文书. 公共场所量化分级评分表。卫生监督处罚档案公共场所经营单位基本信息表单位名称经营状况单位地址主管部门单位组织机构代码单位经济类型代码单位法人或负责人性别电话负责人（法人）身份证号码卫生负责人性别电话直接为顾客服务从业人员数持健康合格证明人数经营场所面积（M2）集中式空调（有/无）卫生许可证号许可项目卫生许可证有效期限营业执照（编号及期限）量化分级管

4、理等级饮用水类型公共场所卫生被监督单位信息卡被监督单位（个人）：注册地址：地址：行政区划代码：被监督单位组织机构代码：被监督单位经济类型代码：一、基本情况法定代表人(负责人)：身份证件名称：证件号码：职工总数从业人员数持健康合格证明人数营业面积2二、单位类别（可多选）宾馆饭馆旅店招待所车马店咖啡馆酒吧茶座公共浴室理发店美容店影剧院录像厅（室）游艺厅（室）舞厅音乐厅体育场（馆）游泳场（馆）公园展览馆博物馆美术馆图书馆商场（店）书店候诊室候车（机、船）室公共交通工具三、集中空调和饮用水1.集中空调通风系统：有（定期清洗：是否）无2.饮用水：集中式供水（其中：管道分质供水）二次供水分散式供水其他四、

5、经营状况1.营业2.关闭五、卫生许可情况1.卫生许可证号：2.新发变更延续注销日期：年月日有效期截止年月日六、公共场所卫生监督量化分级管理等级评定情况住宿业：宾馆：A级B级C级不予评级未评级旅店：A级B级C级不予评级未评级招待所：A级B级C级不予评级未评级游泳场所：游泳场（馆）：A级B级C级不予评级未评级沐浴场所：公共浴室：A级B级C级不予评级未评级美容美发场所：理发店：A级B级C级不予评级未评级美容店：A级B级C级不予评级未评级其他：A级B级C级不予评级未评级报告单位：报告单位负责人：报 告 人：报告日期：公 共 场 所 (美容、理发店) 卫 生 质 量 监 测 报 告 书单位： 负责人：

6、电话： 监测日期：年 月 日 NO: 1号监 项测 目结 果 采样地点一氧化碳（mg/m3）10二氧化碳（）0.1可吸入颗粒物（mg/m3）甲醛（mg/m3）0.12氨气（mg/m3）0.5大肠菌群美容0.15理发0.2阳性阴性1号美容室3号美容室卫生学评价： 质量负责人（签名）： 监测人员 检测单位（公章）说明：本报告仅对本次检测负责；仅作为办理卫生许可证参考；本报告不得用于商业宣传。经 营 单 位 变 更 表项 目原核准登记事项申请变更登记事项单位名称单位地址法定代表人/负责人许可项目经济性质固定资产（万元）使用面积（m2）原卫生许可证号职工人数体检人数 特殊产品批准证书联 系 人 电 话

7、邮 编申报单位保证书 本申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，所附资料中的数据均为研究和监测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申报单位（盖章） 法定代表人/负责人（签字）： 年 月 日 美容美发场所卫生监督量化分级评分表 总得分： 标化分： 核定等级： 单位名称负 责 人地 址联系电话卫生许可证编号第 号许可项目项目评查内容分值评查标准得分备注卫生管理1.卫生许可证 无有效卫生许可证；不予评定等级。2.亮证经营2卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。3.卫生信誉度等级公示2公共场所卫生

8、信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。4.卫生管理制度4卫生管理制度不齐全；扣2分。卫生管理制度未置于相应岗位的墙上；扣2分。5.自查记录4无自查记录；扣4分。每月至少自查一次；缺 次，缺一次扣2分，扣完为止。6.卫生管理及人员6无健全的卫生管理体系；扣3分。未配备专职或兼职的卫生管理人员；扣3分。7.体检培训6直接为顾客服务从业人员应具备有效体检、培训证明； 缺_人，缺一人扣2分，扣完为止。8.个人卫生4从业人员个人卫生差（留长指甲、涂指甲油及佩带饰物）；扣2分。从业人员操作时未穿戴洁净工作服；扣2分。9.索证制度4客用化妆品、一次性卫生用品、消毒产品等物品未建立索证制度；扣4分

9、。客用化妆品、一次性卫生用品、消毒产品等物品建立索证资料不齐全； 缺 类索证资料，缺一类索证资料扣1分，扣完为止。10.检测报告6无有效公共场所卫生检测评价报告；扣6分。11.美容操作2操作前未清洗、消毒双手；扣1分。操作期间未戴口罩；扣1分。功能间卫生要求12.染烫发操作间（区）6美容、美发未在分别独立的工作间内操作；经营面积50m2，以上未设独立的染烫发操作间；经营面积50m2以下未设染烫发操作区；扣6分。13.染烫发排风设施4美发的染烫发操作间（区）无独立排风设施，或与集中空调相通；扣4分。14.消毒间（区） 经营面积50以上未设立专用密闭消毒间；经营面积50以下未设清洗、消毒专区；不予

10、评定等级。消毒间未正常使用；不予评定等级。消毒间面积与接待能力不相适应；不予评定等级。15.清洗、消毒间（区）环境2消毒间（区）环境不整洁；扣1分。有饮水机、制冰机、开水锅炉等杂物；扣1分。16.消毒设施（化学、物理消毒可二选一）未配备消毒所需的水池；不予评定等级。未配备高温消毒设备；不予评定等级。17.消毒药物配比容器2无消毒药物配比容器；扣2分。18.消毒药品 4无消毒药物；扣4分。无有效卫生许可批件；扣2分。19.清洗消毒程序 6清洗、消毒设施标识不清楚，清洗消毒程序不正确；扣6分。20.保洁设施 4设立公共饮具保洁柜并无明显标识；扣1分。未设立棉织品等布草保洁柜，无明显标识；扣1分。保

11、洁柜存放杂物；扣1分。公共用品用具未密闭保洁存放；扣1分。21.更衣间（柜）2未配备从业人员更衣间或更衣柜；扣2分。22.卫生间排风设备4卫生间无独立机械排风装置；扣4分。23.卫生间环境 4有积水；扣1分。有积粪（尿垢）；扣1分。有蚊蝇；扣1分。有异味；扣1分。公共用品卫生要求24.皮肤传染病顾客专用工具4未配备供患头癣等皮肤传染病顾客使用的专用工具；扣4分。皮肤传染病顾客专用工具未单独存放；扣2分。皮肤传染病顾客专用工具无明显标识；扣2分。25.洗头池、毛巾的配备4洗头池与座位之比小于1：5；扣2分。美发场所毛巾与座位比小于3：1；扣2分。26.脏棉织品收集2未配备撤换脏棉织品专用存放容器

12、；扣2分。脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣1分。27.一客一换 4客用物品未一客一换；扣4分。客用物品更换记录不齐全；扣2分。28.客用化妆品6有过期产品；扣6分。产品标签标注不全；缺 件 缺一个标注扣 2分，扣完为止。产品有效卫生许可批件不全；缺 件，每件扣2分， 扣完为止。通风系统29.集中空调档案 4无通风管道清洗资料；扣1分。无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录；扣1分。无开放式冷却塔清洗、消毒记录；扣1分。无空调系统竣工图；扣1分。30.机械通风装置4过滤网、过滤器、机房等有积尘；扣1分。冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标；扣1分。开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施；扣1分。新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1分。总分106分，合理缺项项目共 分，应得分共 分。 被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日填表说明1.“项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。2.为关键项，不合格不予评定等级。3.标化分100×实得