肾癌CT表现学习教案

1、会计学1肾癌肾癌CT表现表现(bioxin)第一页，共22页。肉眼血尿、肋腹部痛和腹部肿块，但患者同时具有三种表现者较少见（不足10%）。无痛性血尿是肾癌的主要症状，血尿常为间歇性，早期可仅表现为镜下血尿。肿瘤可产生异位激素和激素样物质，病人可出现多种副肿瘤综合症，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征和高血压等。第2页/共22页第二页，共22页。以及肿瘤内有无出血、坏死、囊变、钙化等。通常(tngchng)CT平扫时密度与周围肾实质呈等或略低密度，体积较小的肿瘤密度多均匀，而体积较大者密度多不均匀，与瘤体内容易出血有关。绝大多数肾透明细胞癌为富血供肿瘤，增强扫描动脉期多明显不均匀或条

2、纹状强化，强化程度多与邻近肾皮质相仿，甚至略高，静脉期及延迟期强化程度较周围肾实质减低，多呈“快进快出”的特点。病理研究显示其早期高强化与透明细胞的小泡状结构密切相关。皮髓期显著增强只出现在透明细胞癌当中，Sheir等分析皮髓期CT值超过83.5Hu。第3页/共22页第三页，共22页。A右肾上极低密度灶，B不均匀强化，与肾实质强化程度相仿，C强化程度减弱(jinru)，D密度低于周围肾实质。第4页/共22页第四页，共22页。内栓子。第5页/共22页第五页，共22页。第6页/共22页第六页，共22页。第7页/共22页第七页，共22页。并可发生水肿。nCT表现：平扫主要表现为密度不均，边界清，钙化

3、、坏死囊变、出血多见。增强后强化程度较低，张京刚等研究皮髓期和实质期CT值在3269Hu和5282Hu。皮质期到实质期平缓递进，且强化减退缓慢（可能因其乏血供，对比剂进入少，在瘤内需要更长时间扩散和排泄）。第8页/共22页第八页，共22页。第9页/共22页第九页，共22页。第10页/共22页第十页，共22页。第11页/共22页第十一页，共22页。膜较明显，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。nCT表现：平扫常表现为密度均匀的类圆形或浅分叶肿块，增强后呈轻-中度强化，各期均低于肾皮质强化程度（乏血供），其实质期强化程度高于皮髓质期，排泄期低于皮质期，提示肿瘤有延迟强化特性。第12页/共22页第十二

4、页，共22页。第13页/共22页第十三页，共22页。第14页/共22页第十四页，共22页。瘤细胞呈不规则腺管状结构，而肿瘤内有时含黏液成分或不规则坏死区，三者成分不同，导致平扫表现差异），边界不清（浸润性生长），动态增强，由于集合管癌为乏血供肿瘤，其皮质期一般轻度强化，实质(shzh)期及分泌期强化程度有所增加（与肿瘤间质中纤维成分有关）。延迟期可出现“轮辐状”强化（肿瘤内含纤维成分或生长缓慢、长期缺血所致）。第15页/共22页第十五页，共22页。肿瘤呈稍低密度边界不清，密度不均，增强肿块呈囊实性改变，实质部分(b fen)中度延迟强化，左肾静脉可见栓子。第16页/共22页第十六页，共22页。

5、右肾轮廓增大，边缘毛糙，肿瘤呈实性团块，边界不清，轻度延迟强化(qinghu)，右肾静脉血栓形成。第17页/共22页第十七页，共22页。第18页/共22页第十八页，共22页。第19页/共22页第十九页，共22页。透明细胞癌透明细胞癌乳头状癌乳头状癌嫌色细胞癌嫌色细胞癌集合管癌集合管癌肾近曲小管近曲小管或远曲小管上皮细胞肾集合管的暗细胞肾髓质集合管上皮血供丰富乏血供乏血供乏血供易钙化、出血、坏死、囊变易钙化、出血、坏死、囊变少出血、坏死、囊变即使出血也为小出血灶可伴有坏死肿瘤较小时密度多呈均匀，较大时呈不均匀，边界清密度不均匀，边界清密度均匀，边界清多呈稍高-等-稍低密度区，边界不清快进快出，皮髓期显著增强强化程度最低，皮质到实质期平缓递进，且增强减退缓慢轻-中度强化，延迟期可出现“轮辐状”强化（肿瘤内含纤维成分或生长缓慢、长期缺血所致）轻度