急性胰腺炎药物治疗知识

1、2 急 性 胰 腺 炎慢 性 胰 腺 炎 （ 急 性 发 作 ）胰 腺 炎指南：急性胰腺炎诊疗指南、慢性胰腺炎诊疗指南3 常见的急腹症,猝死的原因之一，内外科边界性疾病,90%以上为非手术治疗,1015%为自限性痊愈。 特点： 胰 腺 分 泌 的 消 化 酶 引 起 自 身 消 化 的 一 种 化 学 性 炎 症 ， 除 继 发 感 染 无 细 菌 。病变产物可波及全身，引起多脏器病变。4最大消化腺胰腺分泌多种胰酶并以两种形式存在:1.酶:具生物活性，不需激活， 如脂肪酶、淀粉酶2.酶原:无生物活性，需激活， 酶原酶5激活因素:肠激酶、胆盐、离子、组织液、炎症渗出物,胰蛋白酶是重要的酶，是一个

2、导火线，可激活其它酶类，此酶以酶原形式存在。6胰蛋白酶原胰蛋白酶原激活因素激活因素胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶糜蛋白酶血管通透性血管通透性（渗出）（渗出）弹力蛋白酶原弹力蛋白酶原弹力蛋白酶弹力蛋白酶血管破坏（出血）血管破坏（出血）前磷脂酶前磷脂酶A 磷脂酶磷脂酶A 卵磷脂变成溶血卵磷脂作用于细胞膜、线粒体上，使细胞破卵磷脂变成溶血卵磷脂作用于细胞膜、线粒体上，使细胞破坏、坏死。坏、坏死。胰血管舒缓素原胰血管舒缓素原胰血管舒缓素胰血管舒缓素缓激肽原缓激肽原缓激肽缓激肽血管扩张血管扩张,血压血压、休克；、休克；血管通透性血管通透性造成炎性渗出、腹痛。造成炎性渗出

3、、腹痛。7休克休克8脂肪酸钙,消耗离子低钙血症离子9胰腺泡破坏胰酶外溢、激活胰自身消化胰腺炎10 常见病因：胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。国内：长期胆道疾病，国外：饮酒。胆道疾病：胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等。壶腹狭窄：括约肌痉挛胆道内压胰 管内压力胆汁逆流入胰管,胆盐为激活因子。胆道炎症使括约肌松弛十二指肠液反 流入胰管激活胰酶。胆道炎症使细菌毒素、游离胆酸，非结合胆红 素等通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺、激 活胰酶。11胰液排出受阻胰管内压力破坏腺泡胰酶外溢12暴饮暴食暴饮暴食胰液分泌增加胰液分泌增加大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿， 括约肌痉挛括约

4、肌痉挛13胰管结石、蛔虫、胰管狭窄、肿瘤胰管阻塞内压胰腺炎胰分泌旺盛胰分泌旺盛14胰组织或胰血液循环，内分泌及代谢障碍.如甲状旁腺肿瘤、急性传染病（流腮、传单、可萨齐病毒肺炎等 ）药物（硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺等）。1516l中国急性胰腺炎诊治指南中国急性胰腺炎诊治指南l （中消（中消04，3：190）l轻症急性胰腺炎（）轻症急性胰腺炎（）l重症急性胰腺炎（）重症急性胰腺炎（）l暴发性胰腺炎（早期）暴发性胰腺炎（早期）l 1718 病死率为30%，多种致病因素引起胰腺腺泡损伤，释放多种受激活的胰酶及炎症细胞因子，产生氧自由基和炎症介质引起胰、腹膜、脏器（肺、脑）血管通透性重症胰腺炎及

5、并发症。19 重症胰腺炎分级 级：无脏器功能障碍（）级：伴有脏器功能障碍（）201）急性反应期：发病两周，主要是血液动力学改变，常有休克、肾衰、呼衰、脑病等并发症。2）全身感染期：2周2月，主要表现：全身细菌感染，深部真菌感染或双重感染。3）残余感染期：2-3月以后，主要表现：长时间瘘管，全身营养不良。21一、有饮酒、暴饮暴食史。一、有饮酒、暴饮暴食史。二、症状：二、症状：）腹痛、腹胀是主要首选症状，程度不同，中上腹或左上腹疼，有体位特点，水肿型持续）腹痛、腹胀是主要首选症状，程度不同，中上腹或左上腹疼，有体位特点，水肿型持续天，坏死型疼重、时间长、可全腹疼。天，坏死型疼重、时间长、可全腹疼。

6、22232425血、尿淀粉酶是诊断的重要依据血、尿淀粉酶是诊断的重要依据,80-85%。淀粉酶升高程度与病情并不完全平行，需结合淀粉酶升高程度与病情并不完全平行，需结合病情。病情。起病起病血淀粉酶血淀粉酶 8h8-12h高峰高峰48-72h开始下降，持续开始下降，持续3-5天，天，7天仍天仍，考虑为坏死或并发症。，考虑为坏死或并发症。10h尿淀粉酶尿淀粉酶，下降慢，持续，下降慢，持续1-2周周不能出现血正常、尿升高，更不能持续升高几个月。不能出现血正常、尿升高，更不能持续升高几个月。*26消化性溃疡穿孔急性腹膜炎胆囊炎、胆石症肠梗阻注意体征，注意体征，500U27起病48-72h升高，持续5-

7、10天，不能做早期诊断依据，淀粉酶恢复正常时脂肪酶仍升高。281）血清正铁血白蛋白阳性，72小时内常为阳性。2）低钙血症：与临床严重程度平行。29胰腺弥漫增大、边界不清，坏死区呈低回声、低密度，可发现腹水、脓肿、囊肿。301）淀粉酶变化2）超声、胰腺改变31 。内科治疗原则（重点）内科治疗原则（重点）一抑制减少胰液分泌：一抑制减少胰液分泌： 禁食禁食.胃肠减压：胃肠减压： 减少胃酸分泌，间接减少胰液分泌减少胃酸分泌，间接减少胰液分泌 防止胃十二指肠扩张防止胃十二指肠扩张 视病情轻重视病情轻重.腹痛腹痛.恶心呕吐消失情况，恶心呕吐消失情况， 1-3天天32l生长抑素的应用：生长抑素的应用：l 生

8、理性生长抑素主要存在于丘脑下部、胃肠道。生理性生长抑素主要存在于丘脑下部、胃肠道。33l一、抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌影响胃肠道吸收及动力。一、抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌影响胃肠道吸收及动力。l二、减少内脏血流量，但不影响体循环动脉压力。二、减少内脏血流量，但不影响体循环动脉压力。l三、减少胰腺内、外分泌功能三、减少胰腺内、外分泌功能l四、抑制胰高糖素分泌四、抑制胰高糖素分泌34l一、门静脉高压出血一、门静脉高压出血l二、急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡二、急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡l三、胰腺三、胰腺 炎的内、外科治疗炎的内、外科治疗l四、糖尿病酮症酸中毒四、糖尿病酮症酸中毒35l丽

9、丽 枝枝 雪雪l善善 宁宁l思思 他他 宁宁36l 人工合成的环状十四肽人工合成的环状十四肽l 规格：规格：0.25 3l 给药方式：静脉注射（缓慢）给药方式：静脉注射（缓慢）l 静脉滴注静脉滴注l 3盐水或盐水或5葡萄糖葡萄糖500l 每小时每小时0.25速度持续速度持续12小时小时37l生长抑素八肽生长抑素八肽l 给药方式：静脉注射（缓慢）给药方式：静脉注射（缓慢）l 静脉滴注静脉滴注l 0.3盐水或盐水或5葡萄糖葡萄糖500l思他宁：生长抑素十四肽思他宁：生长抑素十四肽 l给药方式：静脉注射（缓慢）给药方式：静脉注射（缓慢）l 静脉滴注静脉滴注l 3盐水或盐水或5葡萄糖葡萄糖50038l

10、恶心、眩晕、面色潮红，注射速度过快时出现恶心、呕吐，短暂血糖下降恶心、眩晕、面色潮红，注射速度过快时出现恶心、呕吐，短暂血糖下降39l非肽类蛋白酶抑制剂，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纤维蛋白酶、凝血酶等酶活性，减轻胰腺损非肽类蛋白酶抑制剂，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纤维蛋白酶、凝血酶等酶活性，减轻胰腺损伤，改善淀粉酶、脂肪酶、尿素氮升高伤，改善淀粉酶、脂肪酶、尿素氮升高 情况情况40l一、局部血管疼痛，浅静脉炎一、局部血管疼痛，浅静脉炎l二、皮疹、面色潮红二、皮疹、面色潮红l三、个别过敏休克：胸闷、呼吸困难、血压下降三、个别过敏休克：胸闷、呼吸困难、血压下降41补充血容量（输血、血浆、代用品）补充血容量

11、（输血、血浆、代用品）补电解质、钙补电解质、钙42抑酸间接抑制胰液分泌抑酸间接抑制胰液分泌抗胆碱能药：解痉止痛抗胆碱能药：解痉止痛镇痛可用杜冷丁，但需并用阿托品（防止括约肌痉挛）镇痛可用杜冷丁，但需并用阿托品（防止括约肌痉挛）4344目的：防止、治疗并有其它细菌感染，水目的：防止、治疗并有其它细菌感染，水 肿型一般不用。肿型一般不用。五、肾上腺糖皮质激素五、肾上腺糖皮质激素 适用于适用于出血坏死型胰腺炎并休克。出血坏死型胰腺炎并休克。 成人呼吸窘迫综合症。因是诱发成人呼吸窘迫综合症。因是诱发 因素，故应用应恰到好处。因素，故应用应恰到好处。4546l急性胰腺炎一旦确定为胆源性，尽早进行内镜介入

12、治疗，解除急性胰腺炎一旦确定为胆源性，尽早进行内镜介入治疗，解除“共同通道共同通道”阻塞，迅速减低阻塞，迅速减低胰管内压胰管内压l 胰管括约肌切开（胰管括约肌切开（)l 胰管支架植入术胰管支架植入术l 胰管乳头切开取石胰管乳头切开取石l 胰管下气囊扩张术胰管下气囊扩张术47诊断不清，不除需手术的急腹症，如穿孔诊断不清，不除需手术的急腹症，如穿孔伴胆道梗阻、黄疸逐渐加重伴胆道梗阻、黄疸逐渐加重囊肿、脓肿囊肿、脓肿并腹膜炎，经抗生素治疗无效并腹膜炎，经抗生素治疗无效48l各种原因致胰腺局部、节段性、弥漫型的慢性进行性炎症各种原因致胰腺局部、节段性、弥漫型的慢性进行性炎症 胰组织或功能不可逆行损害胰

13、组织或功能不可逆行损害49l国外：慢性酒精中毒国外：慢性酒精中毒l国内：胆道系统疾病，最多见胆囊结石，国内：胆道系统疾病，最多见胆囊结石，l 依次胆管结石、胆囊炎、胆管原依次胆管结石、胆囊炎、胆管原l 因不明狭窄、胆道蛔虫因不明狭窄、胆道蛔虫l特发性：占特发性：占20 到到 3050l症状、体征：腹痛、压痛；假性囊肿：症状、体征：腹痛、压痛；假性囊肿：l 可触到肿块；胰头肿大：可触到肿块；胰头肿大：l 黄胆黄胆l影像学诊断：影像学诊断：B超、超、l组织学检查：组织学检查：51 1985年桂林会议诊断标准（参考亚太地区会议）年桂林会议诊断标准（参考亚太地区会议） 显示胰管改变显示胰管改变 促胰泌

14、素实验阳性促胰泌素实验阳性 胰腺钙化胰腺钙化 超声内镜（）典型异常改变超声内镜（）典型异常改变 组织学证实组织学证实 符合以上一项或一项以上者符合以上一项或一项以上者52急性发作按急性胰腺炎治疗，否则不可按急性发作按急性胰腺炎治疗，否则不可按 急性胰腺炎治疗急性胰腺炎治疗去病因：戒酒，积极治疗胆道疾病去病因：戒酒，积极治疗胆道疾病防止急性发作：低脂肪、高蛋白食物，避免饱食防止急性发作：低脂肪、高蛋白食物，避免饱食胰外分泌功能不全：足量胰酶制剂（胰酶、多酶片）胰外分泌功能不全：足量胰酶制剂（胰酶、多酶片）53抑酸治疗抑酸治疗腹痛：棘手的症状，补足大量胰酶可缓解腹泻、减轻疼痛腹痛：棘手的症状，补足大量胰酶可缓解腹泻、减轻疼痛 机制：通过补充胰酶后负反馈抑制胰机制：通过补充