先天性心脏病

1、先天性心脏病【目的要求】1、熟悉先天性心脏病的病因及分类。2、掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的血液动力学 变化、临床表现及常见并发症的诊断。3、了解胎儿血液循环。【地点】 儿科、胸外科病房、儿科病房示教室【教具】 先天性心脏病血液循环示意图、先心病录相片、心脏模型、EKG、心脏X光片、听诊器、皮尺。【见习内容】1、在儿科和心外科病房，示教心脏病的体征（如气促、发绡、杵状指（趾）、心前区隆起、心尖搏动弥散、震颤、杂音、浮肿、水冲脉、股动脉枪击音等）；询问病史；分析心电图、胸片、心脏 B超等检查结果。2、选择典型病案，由学生根据患儿的病史、体征及实验室检查特点，进行诊 断。3

2、、对比总结房间隔缺损、 室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的临床表现、X线检查、EKG的改变、超声心动图等的特点，掌握上述几种先天性心脏病的特点 和差别。几种先心的临床特点分类房间室间动脉肺动法洛隔缺隔缺导管脉瓣四联损损未闭狭窄症血液左向同左同左无分右向分流右分流型左分流型流型症状一般同左:同左 "1轻者发育发育可无落后，落后症状，乏力，乏力，重者青紫活动活动外线后心后心( 吃悸、咳悸、气奶、哭嗽、气短、青叫时短,晚紫加期出重），现肺蹲踞，动脉可有高压阵发时有 青紫心脏体征第2、第3、杂音3助间4肋间部位n n 杂音m级V级性质收缩粗糙和响期吹全收度风样缩期杂音，杂音，传导传导震颤

3、范围范围P2较小广无有亢进、亢进分裂固定X线检查右房、左、右室房右室室大，增大大左房可大肺动凸出凸出脉段充血充血肺野有有肺门不完正常，舞蹈全性左室心电右束或左、图支传右室导阻肥大滞，右室肥大性昏 厥第 2第 2第2、3肋间肋间肋间n 出n W级V级W级连续喷射喷射性机性收性收器样缩期缩期杂音，杂音，杂音，向颈向颈传导部传部传范围导导较广有有可有亢进减低，减低分裂左室右室右室大、左大，右大，心房可房可尖心大大翘呈凸出明显靴形充血凸出凹陷有清晰清晰左室无无肥大，右至、右室左房右房肥大可肥肥大大【病例分析】吴XX,男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绡7年入院。患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绡,

4、l岁后常于活动后发绡明显，并有气促，但无蹲踞现象， 活动量不如同龄小儿。病后无咯血，浮肿，食欲尚可，大小便正常。出生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院5次；患儿母亲孕期二个月时患过 “感冒”。PE: T37.2 C, P80次/分， R24次/分，BP98/40mmHg。发育营养较差，无 鼻翼扇动、气促及发绡，全身浅淋巴结不大 ，颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤，心界向左下扩大,心率80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未 扪及，肱动脉及股动脉可闻射枪音 .胸片：心脏轻度扩大，肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺

5、血增多。心电图：左、右室电压增高.以左室肥大为主。请问：1、诊断是什么？ 2、写出诊断依据；3、为进一步确诊，你认为首先应加做哪项检查，必要时还可作哪些检查；4、根据你的临床诊断，该患儿的治疗方法可有哪些？【思考题】一、简答题1、先天性心脏病如何分类 ？2、左向右分流型先心病的共同特点是什么？3、房缺、失缺、动脉导管未闭和法洛四联症的并发症是什么？二、选择题1,下列哪项不是左向右分流的先天性心脏病的表现：A,阵发性青紫B,反复呼吸道感染C,蹲踞表现D,发育落后2 ,左向右分流的先心合并症不包括A,呼吸道感染B,心内膜炎C,心衰D,脑栓塞3 ,室缺表现不包括A 肺循环血流量增加B 晚期易形成Ei

6、 senmenge r综合征C 肺动脉段突出D,主动脉影扩大4，患者出现差异性青紫，临床诊断应首先考虑 A,动脉导管未闭B 室缺C,房缺D,法四5, 一患儿3个月，反复呼吸道感染，有时哭闹后口周发绡，心前区可闻及3级SM, EKG提示不完右，临床最可能的诊断是A,动脉导管未闭 B 室缺 C,房缺 D 法四6,自幼儿期起最常见的紫绡型先心病为A, 室缺 C,完全性大动脉转位B,法四D,动脉导管未闭7,法四的临床表现轻重主要取决于A,室间隔缺损 B,右心室流出道梗阻C,主动脉骑跨D ,右心室肥厚8，一患儿 8 个月， Wt6Kg ， 平时易患“上感，肺炎” ，汗多，哭闹时口周发绀，查体：心尖区可闻及2 级 SM ，为进一步及早明确诊断，应首先A ，胸片B ， EKGC,心血管造影 D心脏彩超（UCG）9，下列哪种不符合胎儿期血液循环特点A ，供应下半身的血氧量低于脑，心，肝B ，卵圆孔，动脉导管为正常通道C，左心血液供应上半