腰一硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用分析

1、.腰一硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用分析腰一硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用分析 王廷琨 武定县人民医院，云南武定 651600 摘要 目的 探讨与分析腰-硬联合麻醉在剖宫产手术当中的临床效果。方法 选取2010年4月2012年4月我院收治的剖宫产手术患者86例，依照麻醉方式的不同随机分成CSEA（腰-硬联合麻醉）组和EA（硬膜外麻醉）组，每组43例，观察与比较两组的麻醉效果、新生儿的Apgar评分以及术后1d之内并发症的发生情况。结果 在麻醉起效时间、手术的时间、胎儿的分娩时间以及镇痛肌松效果上，腰-硬联合麻醉组明显优于硬膜外麻醉组（P0.05），在不良反应以及新生儿Apgar评分上，

2、腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组两组的差异不明显，不具有统计学意义（P0.05）。结论 在剖宫产手术当中，腰-硬联合麻醉的效果显著，用药量少，有着良好的镇痛效果，手术时间短，不良反应低，肌松满意，值得临床推广。 关键词 腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产手术；临床效果中图分类号 R614文献标识码 A文章编号 1672-5654（2014）01（c）-0165-02在产科领域当中，剖宫产是非常重要的手术，由于麻醉学、水电解质平衡知识、手术缝合材料以及手术方式的不断改进，剖宫产已经成为解决难产、某些产科合并症以及挽救产妇与围产儿生命的有效手段1，且比例呈上升趋势，如果麻醉不合理，会严重影响孕产妇体征

3、和新生儿的健康。其中腰-硬联合麻醉的效果显著，能够彻底镇痛，并且手术之后的不良反应低，使得其在临床上得到了广泛应用。为了探讨与分析腰-硬联合麻醉在剖宫产手术当中的临床效果，本文选取2010年4月2012年4月我院收治的剖宫产手术患者86例作为研究对象并进行回顾性分析，分析结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料资料源自我院于2010年4月2012年4月收治的剖宫产手术患者86例，年龄在2140岁之间，平均年龄为（26.4±3.2）岁；身高在150172cm之间，平均身高为（160.3±1.9）cm；体重在60.387kg之间，平均体重为（65.4±1.1）kg

4、；平均孕周为（38.7±3.2）周。其中46例为初产妇，40例为经产妇。依照麻醉方式的不同随机分成CSEA（腰-硬联合麻醉）组和EA（硬膜外麻醉）组，每组43例，两组在年龄、身高、孕周、体重等一般资料上差异不明显，不具有统计学意义（P0.05）。 1.2 麻醉方法 所有产妇在入院之后进行各项检查，产前对BP、ECG、SPO2以及HR等进行监测，并在麻醉前开放静脉通路，适当输入液体扩容以维护麻醉之后循环系统功能的稳定性。CSEA组的产妇采取左侧卧位，以L2-3间隙作为穿刺点。在穿刺的时候采用腰-联硬联合包内的硬膜外穿刺针穿刺，确定进入硬膜外腔后用腰-硬联合包内配套的腰穿针经硬膜外穿刺针

5、刺入蛛网膜下腔；如果看到脑脊液流出表明穿刺成功，把注射器连接上并在15 s之内把0.5%罗哌卡因重比重液匀速注入2 mL,推注速度约1 mL/5s。固定硬膜外导管后帮助产妇转平卧或稍偏左侧卧位，并调节麻醉平面，控制麻醉平面在T8以下，把预防低血压的药物适当予以滴注；EA组的产妇采取左侧卧位，以L1-2或者L2-3间隙为穿刺点，硬膜外穿刺的时候用16G硬膜外穿刺针穿刺，各项指征明显、确定在硬膜外腔后经硬膜外针向头侧置入硬膜外导管34cm。在固定导管、摆好体位后经硬膜外导管注入0.75%罗哌卡因2mL作为试探，观察5 min无脊麻征像后注入0.75%罗哌卡因5mL；5min后再追加0.75%罗哌卡

6、因5 mL；以后根据麻醉情况再追加0.75%罗哌卡因35 mL，使之达到理想平面。1.3 观察指标和标准对两组患者的新生儿Apgay评分、麻醉效果以及并发症发生率进行观察。麻醉效果分为优良差三个等级3：优为患者没有疼痛感，并且肌肉松驰效果比较满意；良为患者没有疼痛感，通过牵拉肌肉有轻度收缩；差表现为有明显的疼痛感，肌肉比较紧张，手术的进程差。 1.4 统计学方法 运用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料和计数资料分别运用t和2进行检验，P0.05说明差异有统计学意义。2 结果 2.1 CSEA组和EA组麻醉效果比较 在总优良率上，CSEA组明显优于EA组（P0.05）。结果见表1。

7、2.2 CSEA组和EA组各项临床指标对比 在麻醉起效时间、手术时间以及胎儿分娩时间上，CSEA组明显短于EA组（P0.05）；在新生儿Apgay评分上，两组的差异不明显，不具有统计学意义（P0.05）。结果见表2。 3 讨论目前，人们的生活水平不断提升，许多产妇在分娩的时候为了尽快结束妊娠都倾向选择剖宫产术，在麻醉方式上多采用硬膜外麻醉4。事实上许多产妇在医院就诊多是急诊手术，产妇以及胎儿的情况多会出现各种各样的变化，这就要求在剖宫产手术当中实施麻醉时不仅要确保母婴平安，而且还要让产妇在手术当中感觉不到疼痛。尽管传统的蛛网膜下腔阻滞麻醉方式有着快速的起效作用，可以很好的阻滞感觉纤维和运动纤维

8、，能够起到良好的镇痛以及肌松效果，但是传统的蛛网膜下腔阻滞麻醉也有着非常明显的不良反应，能够干扰人体的循环系统，阻滞平面并且不容易控制，易使患者出现一些并发症；EA（硬膜外麻醉）虽然有着很高的安全性以及确切的镇痛效果，能够容易控制麻醉平面以及血压，并且可以使胎儿的循环保持稳定，手术之后可以镇痛等多种优点，但是EA通常会由于阻滞不完善，有着非常大的用药量、较长的起效时间以及肌松比较差等，容易引起患者的不满并增加产妇的痛苦5。通过本研究可以发现，腰-硬联合麻醉（CSEA）既把蛛网膜下腔阻滞麻醉的优点以及EA的优点进行了保留，又使蛛网膜下腔阻滞麻醉和EA两种方式所产生的不良反应得到了降低，用药少、镇

9、痛效果明显、毒副作用低、肌松满意以及有着快速的起效时间，不仅使产妇的痛苦降到了最低化，使手术的时间和胎儿在宫内窘迫的时间得到了缩短，而且还把EA术后镇痛效果进行了保留。在本研究当中，CSEA组优良率达到了100%；EA组优良率为74.4%，CSEA组明显优于EA组（P0.05）。与此同时有少数产妇出现恶心情况，没有发现呕吐以及其他并发症。在手术完成之后的1d当中，CSEA组在麻醉起效时间、手术时间以及胎儿分娩时间上均明显短于EA组（P0.05）。由此可见，在剖宫产手术当中，腰-硬联合麻醉有着明显的临床效果。总之，在剖宫产手术当中，腰硬联合麻醉的效果显著，用药量少，有着良好的镇痛效果，手术时间短，不良反应低，肌松满意，值得临床推广。 参考文献 1 陈佳,何虹,曹爽.不同种类预冲液对腰硬联合麻醉下产妇血流动力学的影响J.中外医学研究,2012,10（1）:8-10.2 张秀珍,李彦杰.剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较J.中国社区医师（医学专业）,2012,14（2）:189.3 裴海霞.腰硬联合阻滞和硬膜外阻滞在剖宫产手术中的应用比较J.中国当代医药，2013,