[医药]针灸治疗疑难症验案四则

1、.针灸治疗疑难症验案四则 陕西省中医医院 张争昌 黄丽萍 张晓霞 陕西省子洲县中医院 白慧波一、动眼神经麻痹案马某，男，15岁。2020年4月13日初诊。主诉：左眼睑下垂6年。查：患儿面黄，体瘦，左眼睑下垂遮盖全眼球，左额纹变浅，上翻左上睑方能看到眼球，舌淡红，苔薄，脉沉弱。诊断：左动眼神经麻痹。辩证：脾胃虚弱，气血不足。治则：健脾益气，补血通络。取穴：百会、攒竹（左）、太阳（左）、四白（左）、头维（左）、中脘、关元、阴陵泉（双）、太冲（双）。头维用正极，攒竹用负极。太阳用正极，四白用负极。选用连续波，每次通电15分钟，隔日治疗1次。嘱患者家长，每日用温和灸灸百会，神阙20分钟，15次为1个疗

2、程。治疗5次，患者无任何好转反应。仍按原方继续治疗至第8次时，患儿眼睑可看见上提反应，治疗至第15次时，患眼可露睛约0.5厘米。休息一周，继续按上法治疗1个疗程，患者的左眼的眼裂，额纹外观和右眼对称无异样。巩固治疗1个疗程告愈。2020年9月5日，电话随访，患儿病情稳定。按语：患儿2002年在上学期间突然发烧，身上出现疱疹，后班上十几名同学都出现此症状，经权威医院诊断为“水痘”。发病后曾在儿童医院治疗，腰穿的当天下午出现左眼睑下垂，后西安某医院神经内科就诊，诊断为左动眼神经麻痹。经维生素理疗等治疗效不佳，后咨询北京同仁医院，专家告知该病无好的办法治疗，等待自然恢复。患儿面临中考体检，父母着急到

3、医院请笔者给患儿试治，取得良效。二、顽固性面瘫案白某，女，46岁。2020年3月9号初诊。主诉：右侧面部不适，活动不灵20年。查：右侧额纹变浅，右眼闭合不全，露睛0.3厘米。右鼻唇沟平坦，右口角下垂，右耳后无压痛，舌暗红，苔薄白，脉沉弱，血压130/90mmHg。头颅CT示：（）。诊断：面神经麻痹后遗症。中医诊断：口僻。辨证：气血不足，经络阻滞。治则:补益气血，疏通经络。取穴：百会、头维（右）、攒竹（右）、太阳（右）、下关（右）、地仓透颊车（右）、口禾髎（右），挟承浆（右），合谷（左），足三里（双），三阴交（双），太冲（双）。头维接电针正极，攒竹接电针负极。下关接电针正极（配温针灸），地仓接电

4、针负极。每次通电20分钟，选连续波。肢体穴位的针继续留针，将右侧面部的针按原处方穴位针刺左侧面部腧穴，再留针20分钟。每10分钟行针1次。起针后针双侧风池穴，于肝腧，胃腧，肾腧拔罐，留针留罐10分钟。起针起罐后，在右侧面部闪罐20下左右。隔日治疗1次，12次为一个疗程。第1个疗程治疗结束后，患侧额纹浮现，原变浅的额纹变深了。右眼已基本能闭合，已不露睛，但仍觉右眼不适，眼睑无力，右鼻唇沟较前变深，右口角下垂程度好转。休息一周后进行第2个疗程的治疗，效不更方，遵原方继续治疗1个疗程，患者表情肌在静止状态下已五官端正，但在大笑和鼓腮检查时，仍见右口角较左口角力量稍差。休息1周后进行第3个疗程的治疗，

5、第3疗程治疗结束后，患者在说话或笑时已无不适感，亦无五官不正表现。患者甚为感激，对笔者讲没想到能治疗到这个程度，我原想我这个歪嘴没救了。按语：患者1988年去海南工作，由于天气炎热，洗凉水浴，加上劳累休息差而致右侧面瘫。发病后曾在当地中医医院治疗，稍好转。一年后回西安，找名中医头针治疗3个月余，未见好转。后又曾去山西太原行穴位注射治疗，效不佳。又去外县进行穴位帖敷治疗，未效。后去北京军区总医院行穴位埋线治疗，未效而放弃治疗。2020年3月其女儿突发面瘫，经好友介绍来诊，治疗8次痊愈，患者要求笔者对自己的面瘫试治看能否见效。治疗不到1疗程，病情有所好转，患者信心倍增，坚持治疗3个疗程，病情基本获

6、愈。在古医籍治疗面瘫的记载中，有先针患侧，后针健侧的文献记载，笔者在30年的临床工作中，对面瘫后遗症采取此法，每获良效。三、刺血疗法治疗顽固性面瘫潘某，男，51岁。2007年5月8日初诊。主诉：左侧面肌无力3个月。查：左侧额纹消失，左眼闭合困难，流泪，露睛0.5厘米，下睑下垂，鼻唇沟平坦，口角下垂，左口角不能鼓起，漏气，左耳鸣，左耳后无压痛，舌暗红，苔黄腻，脉沉滑，血压130/80，头颅CT示：（）。诊断：面神经麻痹后遗症。中医：口僻。辩证：痰热阻络。治则：清利湿热，化痰通络。取穴：头维（左），攒竹（左），太阳（左），四白（左），下关（左，配温针灸），地仓（左），合谷（右），丰隆（双），太冲（

7、双）。头维接电针正极，攒竹接电针负极。下关接电针正极，地仓接电针负极。留针通电20分钟，选连续波。肢体继续留针，将左面部的针按左侧的治疗方案针刺于右侧面部穴位，留针20分，钟每10分钟行针一次。起针后针风池（双），肝腧（双），胃腧（双），10分钟后起针，上穴拔罐留罐10分钟，于左侧面部闪罐20下左右。隔日治疗1次，12次为一个疗程。第一个疗程治疗结束后，效甚微。在针刺时，笔者感觉到患者左侧面部的腧穴进针时阻力大，特别是下关穴，笔者一直在思考此问题。第二个疗程治疗时，在针刺左侧面部腧穴前先在左翳风，下关处常规消毒，用梅花针重叩然后加以适宜的火罐，留罐10分钟，出血量约20ml。起罐后再按上方案继

8、续治疗，每周放血加罐一次。第二个疗程治疗结束后，患者左侧额纹浮现两条，左眼闭合较前自如，流泪止，不露睛，左口角下垂漏气亦好转。休息1周后继续第三个疗程的治疗，方法同第2疗程方案。第3个疗程治疗结束后，患者双侧额纹对称，左眼闭合自如，唯左口角仍微无力。休息1周后，患者未再来复诊，一个月后电话随访，患者言其已基本好了，多谢大夫，不用治疗了。按语：患者2007年3月乘车去外地开会，回西安后觉左侧面部不适，漱口时左口角漏水。经人介绍去外县行穴位帖敷治疗，贴3贴后未见好转。又经友介绍，去宝鸡针灸治疗，治疗两月效不佳，后来我科门诊，要求笔者针灸治疗。该患者用笔者针灸治疗面瘫后遗症的方法，效不佳。细思考，该

9、患者痰热阻络，瘀血阻滞，是久病难愈的关键。于患者患侧翳风、下关穴处每次放血后，患者感觉面部僵硬板直感顿减，面部感到轻松。经放血治疗后，患侧下关等穴处进针时阻力明显减轻，瘀血除，痰热清，经络通，面瘫愈。四、下肢瘫痪伴外旋外翻案程某，男，56岁。2020年4月8日初诊。主诉：右侧上下肢活动不灵3月。查：患者神志清楚，精神可，语言流利。上肢肌力3级，不能抬肩、屈肘，右手握物不能。右下肢肌力3级，伴外旋外翻。血压140/90mmHg，头颅CT示：脑梗塞。诊断：中风（中经络）。辩证：气虚血瘀。治则：补气活血，疏通经络。取穴：颞三针（左），肩髃（右），手三里（右），合谷（右），内髀关（右），血海（右），阴

10、陵泉（右），漏谷（右），三阴交（右），太溪（右），公孙（右），隐白（右）。电针肩髃加正极，手三里加负极。内髀关加正极，阴陵泉加负极。选连续波，每次通电20分钟，辅以患足穿纠偏鞋，隔日治疗1次，12次为1个疗程，配以口服舒经通络颗粒12.0每日3次。第1个疗程结束后，患者右侧上下肢肌力均有明显提高，右上肢抬肩约60度，屈肘约70度，右下肢直腿抬高约70度，其外翻外旋距水平面约30度夹角。休息一周后进行第2个疗程的治疗，治疗12次后，其右侧肌力达到约4级，右肩抬高约120度，屈肘约80度，右下肢抬高约85度，其右下肢外翻外旋距水平面约80度，用劲后接近90度。其整体行走的步态及自然程度均明显好转。

11、休息一周后进行第3个疗程的治疗，依上法治疗12次。其右侧肌力接5级，右侧上肢抬肩约90度，屈肘约达90度。其右下肢外翻得到纠正。患者可基本生活自理，嘱其做适量的功能锻炼，促进功能的继续恢复。2020年1月电话随访，病情稳定。按语：在中风病的治疗上，古今针灸医籍及学者均主张在阳经取穴。在患者及家属对针灸治疗中风的评价中，有些患者认为中风偏瘫进行针灸治疗对病情的恢复至关重要。部分患者认为中风偏瘫针灸作用不大。还有一些患者认为中风偏瘫越扎越重。多年来笔者对此评价一直在思考。初步悟出，针灸是中医的重要组成部分，中医的核心是整体观念，辩证论治。在针灸治疗中，其选穴，组方应严守辩证论治，否则难得佳效。笔者在30年的针灸临床治疗中对中风的治疗