心肌梗死学习教案

1、会计学1第一页，共49页。2005年WHO心血管疾病(jbng)调查报告第1页/共48页第二页，共49页。第2页/共48页第三页，共49页。1234第3页/共48页第四页，共49页。一.病因与发病(f bng)机制 第4页/共48页第五页，共49页。第5页/共48页第六页，共49页。 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成(xngchng)和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定(wndng)斑块破裂(pli)斑块并发症 进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁 LD

2、L氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全 从十几岁开始从30岁开始从40岁开始 内皮功能不全第6页/共48页第七页，共49页。不稳定(wndng)心绞痛/TIA心肌梗死(xn j n s)/脑卒中猝死稳定性心绞痛TIA 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄第7页/共48页第八页，共49页。第8页/共48页第九页，共49页。二. 病理(bngl)及临床表现炎症细胞激活的巨噬细胞第9页/共4

3、8页第十页，共49页。第10页/共48页第十一页，共49页。第11页/共48页第十二页，共49页。第12页/共48页第十三页，共49页。第13页/共48页第十四页，共49页。第14页/共48页第十五页，共49页。无有 9.心肌酶谱无有第15页/共48页第十六页，共49页。是最严重的症状常发生(fshng)在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。心律失常(xn l sh chn)低血压或休克心力衰竭第16页/共48页第十七页，共49页。心脏、血压、心律(xn l)可发生变化，但无特异体征。第17页/共48页第十八页，共49页。三、检查(jinch)及诊断 第18页/共48页

4、第十九页，共49页。正 常急 性 期第19页/共48页第二十页，共49页。AMI ECG演变(ynbin)及分期第20页/共48页第二十一页，共49页。（2）特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上(xingshng)型； T波倒置心肌梗死(xn j n s)心电图定位第21页/共48页第二十二页，共49页。第22页/共48页第二十三页，共49页。血肌钙蛋白、血清心肌(xnj)酶测定，特异性、敏感性高第23页/共48页第二十四页，共49页。第24页/共48页第二十五页，共49页。u根据病史、心电图的表现诊断(zhndun)，不必等待血清心肌酶学结果即可开始紧急处理u如心电

5、图不确定，心肌酶学阴性，但临床表现高度可疑，可反复监测(jin c)心电图、肌钙蛋白和心肌酶学的变化uTNI和血清心肌酶学明显升高，心电图上无ST段改变，可诊为非ST段抬高型心梗u鉴别非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）非常重要， STEMI主张尽早通过药物溶栓或紧急血运重建； NSTEMI不主张药物溶栓第25页/共48页第二十六页，共49页。(二）诊断 典型(dinxng)的临床表现 持续剧烈胸痛30分，含服硝酸甘油不缓解 特征性心电图改变 第26页/共48页第二十七页，共49页。年老病人：突发原因不明的休克(xik)、心力衰竭、严重的心律失常或较重持续性胸闷或

6、上腹痛，应进行心电图、血清酶、血心肌坏死标记物的测定，明确是否有急性心肌梗死的存在。第27页/共48页第二十八页，共49页。第28页/共48页第二十九页，共49页。（1）疼痛(tngtng)持续多为3至5分钟，小于30分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。（2）心电图ST-T呈一过性缺血表现（3）血清心肌酶活性基本正常。（1）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重（2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包(xnbo)摩擦音（3）心电图除avR外，广泛导联ST段呈弓背向下的ST段抬高、T波倒置、QRS波低电压、无病理性Q波（4）心脏B超可发现心包(xnbo)积液（1）可突

7、发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常向背部、腰部及上腹部放射。（2）四肢脉搏强度明显不一致。（3）X线、超声波及MRI检查可见主动脉夹层征象。第29页/共48页第三十页，共49页。四、治疗(zhlio)要点 第30页/共48页第三十一页，共49页。治 疗 原 则第31页/共48页第三十二页，共49页。第32页/共48页第三十三页，共49页。第33页/共48页第三十四页，共49页。第34页/共48页第三十五页，共49页。急性期治疗(zhlio)心肌再灌注第35页/共48页第三十六页，共49页。第36页/共48页第三十七页，共49页。 非段抬高的心梗其血栓成分多为以血小板为主的白

8、血栓，对溶栓药物反应差。溶栓药物具有潜在(qinzi)的促凝作用，可能使原来尚未闭塞的血栓形成完全闭塞性血栓以阻塞血管，导致病情恶化。第37页/共48页第三十八页，共49页。第38页/共48页第三十九页，共49页。( 1 ）出血(ch xi)：包括颅内出血(ch xi)、消化道出血(ch xi)等。( 2 ）再灌注性心律失常：以快速室性心律失常与缓慢性心律失常为多见。( 3 ）低血压：多发生在下后壁合并或不合并右室梗死者。( 4 ）过敏反应：常见于链激酶等；( 5 ）心脏破裂溶栓治疗的并发症第39页/共48页第四十页，共49页。第40页/共48页第四十一页，共49页。第41页/共48页第四十二页，共49页。第42页/共48页第四十三页，共49页。PTCA第43页/共48页第四十四页，共49页。第44页/共48页第四十五页，共49页。（四）其他(qt)治疗第45页/共48页第四十六页，共49页。第46页/共48页第四十七页，共49页。第47页/共48页第四十八页，共49页。NoImage内容(nirng)总结会计学。左冠脉回旋支闭塞：梗塞区在左心室高侧壁、膈面和左心房，可累及(lij)房室结。1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落。宽而深的Q波（病理性Q波）。V