乳腺分级 乳腺超声检查BI-RADS分级的解读

1、乳腺超声检查乳腺超声检查bi-radsbi-rads分级的解读分级的解读乳腺癌的超声筛查乳腺癌的超声筛查 目前乳腺超声检查的各种技术对于早期诊断乳目前乳腺超声检查的各种技术对于早期诊断乳腺癌都存在一定的局限性，有假阳性与假阴性腺癌都存在一定的局限性，有假阳性与假阴性的交叉的交叉 如何联合应用乳腺超声检查的各种技术，是否如何联合应用乳腺超声检查的各种技术，是否能寻求一种能便于应用的对乳腺肿块的综合评能寻求一种能便于应用的对乳腺肿块的综合评分法，提高早期乳腺癌的超声筛查，便成了今分法，提高早期乳腺癌的超声筛查，便成了今日的讨论热点日的讨论热点乳腺超声检查乳腺超声检查bi-radsbi-rads分级

2、分级目的目的1.1.在不同的医疗机构之间的超声指标，是不同在不同的医疗机构之间的超声指标，是不同影像学科的融合方式之一影像学科的融合方式之一2.2.有利于超声医生与临床医生沟通，并有助于有利于超声医生与临床医生沟通，并有助于临床医生对病变处理作出合理的选择临床医生对病变处理作出合理的选择3. 3. 有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查的随访监测的随访监测乳腺超声检查乳腺超声检查bi-radsbi-rads分级分级0 0级级: :不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价1 1级：阴性级：阴性 12m12m复查复查2 2级

3、：良性征象，基本上可以排除恶性级：良性征象，基本上可以排除恶性 6 612m12m复查复查3 3级：可能良性征象，恶性的危险性级：可能良性征象，恶性的危险性295956 6级：已活检病理证实为恶性级：已活检病理证实为恶性 bi-rads 0bi-rads 0级级在下列情况下，超声检查不能全面评价病变在下列情况下，超声检查不能全面评价病变需要进一步其他影像学检查诊断需要进一步其他影像学检查诊断临床扪及肿块，年龄临床扪及肿块，年龄2020岁，首选超声检查无特征或有可岁，首选超声检查无特征或有可疑征象，需行乳腺疑征象，需行乳腺x x线检查线检查以乳头溢液等临床征象表现，超声检查无征象以乳头溢液等临床

4、征象表现，超声检查无征象乳腺癌保乳术后需鉴别术后形成的疤痕与复发病灶时，而乳腺癌保乳术后需鉴别术后形成的疤痕与复发病灶时，而超声检查及乳腺超声检查及乳腺x x线检查均无特征，则可推荐线检查均无特征，则可推荐mrimri检查检查确定治疗前需最后评估者确定治疗前需最后评估者bi-rads 0bi-rads 0级级 超声检查不能全面评价病变超声检查不能全面评价病变需要进一步其他影像学检查诊断需要进一步其他影像学检查诊断乳腺检查临床体征乳腺检查临床体征乳腺检查临床标记乳腺检查临床标记增厚肿块临床触诊扪及肿块或团块临床触诊扪及肿块或团块以乳头溢液等临床症状，超声检查无征象以乳头溢液等临床症状，超声检查无

5、征象 导管内癌导管内癌乳腺癌保乳术后乳腺癌保乳术后超声检查及乳腺超声检查及乳腺x x线检查均无特征线检查均无特征需鉴别形成的疤痕与复发病灶时需鉴别形成的疤痕与复发病灶时则可推荐则可推荐mrimri检查检查乳腺不对称增厚乳腺不对称增厚 临床触诊：乳腺局部较正常腺体明显增厚的区域，单侧，边界欠清，大小难以测定。乳腺不对称增厚乳腺不对称增厚 导管内癌导管内癌 bi-rads 1bi-rads 1级级 阴性阴性 超声检查未见异常表现超声检查未见异常表现 如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等等 每年定期超声复查每年定期超声复查bi-rads 1bi-ra

6、ds 1级级( (对多腺体型诊断比较可靠) )bi-rads 1bi-rads 1级级 bi-rads 2bi-rads 2级级良性征象，基本上可以排除恶性良性征象，基本上可以排除恶性单纯囊肿单纯囊肿乳腺内淋巴结（也可能属于乳腺内淋巴结（也可能属于1 1级）级）乳腺假体植入乳腺假体植入手术后结构欠规则但多次复查图像无变化手术后结构欠规则但多次复查图像无变化多次超声检查变化不大，年龄多次超声检查变化不大，年龄4040岁的可能纤维腺瘤岁的可能纤维腺瘤 或首次超声检查，年龄或首次超声检查，年龄2525岁的可能纤维腺瘤岁的可能纤维腺瘤脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别）脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别） 根据年

7、龄及临床表现根据年龄及临床表现6 61212个月复查个月复查单纯囊肿单纯囊肿乳腺内淋巴结乳腺内淋巴结手术后结构欠规则但多次复查图像无变化手术后结构欠规则但多次复查图像无变化多次检查多次检查40y,首次检查首次检查25y 纤维腺瘤纤维腺瘤腺体后方注入凝胶隆胸腺体后方注入凝胶隆胸脂肪小叶脂肪小叶bi-rads 3bi-rads 3级级可能良性征象，恶性的危险性可能良性征象，恶性的危险性2%2%首次超声检查，年龄在首次超声检查，年龄在25-3925-39岁的实性椭圆形、岁的实性椭圆形、边界清、纵横比边界清、纵横比195 超声有特征性异常征象超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象（良恶性

8、实性肿块鉴别表中恶性征象3 3项）项） 应开始进行确定性治疗应开始进行确定性治疗 考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行空考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行空芯针穿刺活检芯针穿刺活检超声有特征性异常征象超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3 3项）项） 超声有特征性异常征象超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3 3项）项） 超声有特征性异常征象超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3 3项）项） bi-rads 6bi-rads 6级级 已活检病

9、理证实为恶性已活检病理证实为恶性 化疗前化疗前化疗后化疗后化疗前化疗前化疗后化疗后乳腺超声乳腺超声bi-radsbi-rads分级分级讨论讨论 bi-radsbi-rads分级应注意的问题（一）分级应注意的问题（一） 一一. .囊肿分级受分布与内部透声的影响囊肿分级受分布与内部透声的影响 . .单个或多个孤立单纯囊肿单个或多个孤立单纯囊肿 2 2级级 . .多发性复杂囊肿或簇状小囊肿多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 3 3级级 bi-radsbi-rads分级应注意的问题（二）分级应注意的问题（二） 二二. . 纤维腺瘤分级受年龄或检查次数的影响纤维腺瘤分级受年龄或检查次数的影响 . .首次超声检查

10、，年龄首次超声检查，年龄25y40y,40y,考虑纤考虑纤维腺瘤维腺瘤, ,4a4a级级bi-radsbi-rads分级应注意的问题（三）分级应注意的问题（三）一一. .主要是按乳腺有无探及肿块来划分主要是按乳腺有无探及肿块来划分. .无探及肿块者：无探及肿块者：0 0级；级；1 1级；级；6 6级级. .可探及肿块者：可探及肿块者：2 2级；级；3 3级；级；4 4级；级；5 5级；级；6 6级级.2-5.2-5级主要以乳腺良恶性肿块的鉴别要点来划分级主要以乳腺良恶性肿块的鉴别要点来划分 乳腺超声乳腺超声bi-radsbi-rads分级分级面临的问题面临的问题 . .是否包括所有的乳腺疾病是

11、否包括所有的乳腺疾病 . .一侧乳腺内多个肿块，性质不同，如何一侧乳腺内多个肿块，性质不同，如何分级分级乳腺超声检查规范乳腺超声检查规范 规范乳腺超声检查及报告规范乳腺超声检查及报告 结合临床资料结合临床资料 全面扫查，存储图像全面扫查，存储图像 规范书写报告规范书写报告 有体表标记有体表标记 显示肿块特征图像显示肿块特征图像 超声所见超声所见 超声提示超声提示乳腺超声检查报告规范乳腺超声检查报告规范 超声所见：客观，准确使用超声术语超声所见：客观，准确使用超声术语 肿块的定位肿块的定位 肿块超声征象的描述肿块超声征象的描述乳腺超声检查肿块的定位乳腺超声检查肿块的定位 解剖层定位：肿块的层次位

12、置解剖层定位：肿块的层次位置 象限定位：肿块较大、可触及象限定位：肿块较大、可触及 时钟定位：肿块较小、不易触及时钟定位：肿块较小、不易触及乳腺超声检查肿块时钟的定位乳腺超声检查肿块时钟的定位 右乳右乳左乳左乳 右乳右乳 乳腺超声检查肿块的定位乳腺超声检查肿块的定位 . .以乳头为中心，依以乳头为中心，依“时针表面时针表面”1 11212点标记肿块的位置点标记肿块的位置 . .估计肿块与乳头的距离估计肿块与乳头的距离 乳腺超声检查肿块的定位乳腺超声检查肿块的定位例如：肿块位于左乳例如：肿块位于左乳1111点处，距乳头点处，距乳头30mm30mm乳腺超声检查肿块的超声描述乳腺超声检查肿块的超声描述 肿块数量肿块数量 肿块大小：纵径肿块大小：纵径* *横径横径 肿块位置肿块位置 肿块形状、边界、内部回声、后方回声肿块形状、边界、内部回声、后方回声 肿块血流分级肿块血流分级 腋窝淋巴结腋窝淋巴结乳腺超声检查报告规范乳腺超声检查报告规