内分泌代谢性疾病

1、会计学1内分泌代谢性疾病内分泌代谢性疾病 蚌医一附院 急诊科 徐宁第一节 糖尿病第二节 甲状腺功能亢进症第三节 皮质醇增多症机体内环境平衡机体内环境平衡生长发育生长发育生殖生殖神经系统内分泌系统免疫系统下丘脑垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺胰腺性腺内分泌器官下丘脑 中枢释放激素外周靶腺体激素把组织信号促激素肾上腺甲状腺性腺 内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则 下丘脑 外周作用 甲状腺 T4 TSH T4 TSH TSH T4 TSH T4 原发于甲状腺原发于甲状腺继发于下丘脑继发于下丘脑垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则激素分泌负反馈调节u 病因治疗 ：停药u手术切除 ：甲状腺次全切除，垂体瘤切除u

2、 放射治疗：放射碘治疗u药物治疗 ：抗甲状腺药物治疗治疗原则功能亢进功能亢进治疗原则u 病因治疗：补碘、胰岛素增敏(减肥、药物等)u 替代治疗：补充缺乏激素，甲状腺素，胰岛素u 组织移植：胰腺或胰岛细胞移植，甲状旁腺移植功能低下功能低下糖尿病（Diabetes Mellitus)第一节一、一、1型糖尿病型糖尿病 发生应具备发生应具备: 易感基因和环境因素易感基因和环境因素 它们共同作用诱发胰岛它们共同作用诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。细胞损伤。 在环境因素中在环境因素中病毒感染病毒感染是重要因素，可直接损伤胰是重要因素，可直接损伤胰岛组织，也可诱发自身免疫反应导

3、致糖尿病。岛组织，也可诱发自身免疫反应导致糖尿病。环境因素遗传因素免疫紊乱HLAII类基因-DR3和DR4病毒感染（柯萨奇）某些食物（牛奶）、化学制剂胰岛B细胞免疫性损害1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病遗传环境2型糖尿病2型糖尿病的发病机制正正 常常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病相关基因肥胖饮食活动年龄年龄( (岁岁) )2030405060一、代谢紊乱症候群二、急性并发症或伴发症 急性 慢性 大血管 微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变糖尿病心肌病视网膜病变神经病变糖尿病足糖尿病并发症患病

4、率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽MAU蛋白尿心梗/脑卒中微血管瘤出血增多黄白色硬性渗出单纯型 II期单纯型 III期黄白色棉絮样软性渗出增殖型 期新生血管玻璃体出血纤維增殖黃斑水肿增殖型 期新生血管纤维增殖視网膜脫离二、血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标 五、血浆胰岛素和C肽测定1. 糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或或2. 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或或3. 口服葡萄糖耐

5、量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，）中，2h PG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病诊断新标准（WHO）糖尿病血糖管理路径七、胰腺移植和胰岛细胞移植 碳酸氢盐（碳酸氢盐（mmol/L） pH轻度轻度 20 7.35中度中度 15 7.20重度重度 10 25%，24h45%孕妇及哺乳妇女禁止该检查孕妇及哺乳妇女禁止该检查99锝或131碘ECT超声、MRIu 确诊l 典型甲状腺毒症症状（3个月以上）l 激素水平检查u 注意不典型情况l 小儿、老年或伴有其他疾病 l 病程短u甲状腺震颤和杂音u131碘吸碘率、

6、99锝或131碘ECTu超声诊断原则治疗原则u诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量 甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺u原因：血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊 乱、肾上腺素能神经兴奋性增高甲亢危象甲亢危象（治疗）u表现：甲亢症状明显加重、高热（39度）、心率快（140240次/分）、心律失常、大汗、腹泻、呕吐、循环衰竭、白细胞数目升高甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）u抑制TH合成：首选PTU 600mg 或MMI 60mg st po, 继之PTU 200mg或MMI 20mg tid po直至症状缓解，减至正常量u抑制TH释放：复方碘溶液，PTU后12小时，首剂3060d,以后510d/

7、68h，视病情逐渐减量，一般使用37日甲亢危象（治疗）u抑制T4转化为T3，减轻组织对TH的反应性： PTU、碘剂、糖皮质激素及受体阻滞剂均有此作用u降低血TH浓度：透析u对症、支持治疗甲亢危象（治疗）思考题1.何为甲状腺毒症？2.都有哪些原因可致甲状腺毒症3.Graves病鉴别诊断4.Graves病抗甲状腺药物治疗注意事项5.甲亢危象识别本节重点u掌握库欣综合征分类u掌握库欣综合征诊断原则u大小剂量地塞米松抑制试验的方法u掌握库欣综合征诊断标准u 又称为皮质醇增多症u 是机体受长期的高糖皮质激素影响所致的一组临床表现的总称u 可以由许多原因引起u 导致脂肪分布异常、葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱、血压升高、电解质紊乱，还可导致月经纹乱和男性性功能异常等u 库欣综合征最常见的原因是库欣病，即分泌ACTH垂体瘤定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节 库欣综合征临床表现实验室检查影像学检查治疗原则u 皮质醇分泌节律u 地塞米松抑制试验实验室检查影像学检查治疗原则垂体核磁 肾上腺CT影像学检查治疗原则u 库欣病：经碟纤维外科手术、伽马刀u 皮质腺腺瘤：患侧腺瘤切除u 皮脂腺腺癌：双侧肾上腺切除+皮下移植u 异位ACTH综合征：对症治疗治疗原则思考题1.库欣综合征病因2.库欣病典型临床表现3.大小剂