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文档简介

1、卜尿路疾病引起上尿路损害的机制 传统理论：不足以解释1膀胱输尿管返流2残余尿及残余尿量3膀胱输尿管交界处梗阻l尿液堆集在上尿路，不能完全排入膀胱是上尿路扩张和肾脏损害的直接原因l流体力学从功能性阐明尿液为何不能完全排入膀胱一、安全膀胱的概念不会引起上尿路损害的一种膀胱压力容量关系状态安全膀胱涉及的三个基本因素：l安全膀胱压力l安全膀胱容量l损害性膀胱储尿阶段上尿路尿液输送的流体力学1上尿路尿?输送力=P1 （肾小球滤过压）+P2 （输尿管收缩力）+P3 （高度差）=40cmH2O40cmH2O被视为上尿路生理情况下的最大排尿能力2阻碍上尿路尿液输送的力：上尿路因素：输尿管收缩无力上下尿路因素：

2、膀胱压力膀胱压渝尿管排尿压（40cmH2O）,上尿路尿液输送受阻40cmH2O是上尿路损害的膀胱压临界值安全膀胱压力=40cmH2O安全膀胱低容量：低于安全膀胱压力的膀胱容量在安全容量内，上尿路尿液能顺利进入膀胱存在损害性膀胱储尿阶段-不安全膀胱的关键环节1） 排尿时膀胱压一过性升高对上尿路尿液输送影响短暂2） 安全压力后持续储尿，终将引起上尿路扩张3） 压力越高、安全容量越小、安全压力后储尿时间越长则上尿路损害越早、越重安全膀胱概念：小结储尿期膀胱压低于安全压膀胱能保持适当容量无损害性膀胱储尿阶段膀胱处于安全状态不会发生上尿路损害不安全膀胱压力值越大不安全膀胱容量值越小损害性膀胱储尿时间越长

3、膀胱安全性越差上尿路损害越重、越早安全膀胱概念的应用治疗和预防上尿路损害的两要素：l将膀胱压降至安全容量以下l在损害性膀胱储尿前排空膀胱安全压力的启示：l一旦出现明显的膀胱压升高，如严重的低顺应性膀胱，就应及时采取措施。不等待不犹豫。（不管有否上尿路损害或残余尿或返流）l解除病因是首选的降低膀胱压力的治疗方法，如解除梗阻等l对病因不能去除或去除病因后膀胱高压仍持续存在者（如神经膀胱、后尿道瓣膜、BPH严重）应采取临时（如药物解痉、延长留置尿管时间或间断导尿）或永久性降压措施（膀胱扩大等）。安全容量的启示：l尿意容量和安全容量是不同的概念l安全容量的确定有赖于尿动力学检查l尿意容量大于安全容量是有上尿路损害患者的共同表现安全容量的启示：l依据安全容量指导排空膀胱l不能简单的依据尿意或时间神经膀胱治疗上充满矛盾患者就诊目的是解决排尿症状l增加膀胱压力是改善排尿困难的主要方法，但却有产生或加重不安全膀胱的风险l增加尿道阻力是改善的主要方法，但却有加重排尿困难的潜在危险l降低膀胱压力是改善尿频和尿失禁的主要方法，但却有产生或加重排尿困难的风险神经膀胱治疗应遵循的原则：明确功能状况：尿动力学选择治疗方案：准确评估最高治疗目的：平衡膀胱最低治疗目的：安全膀胱l以尿动力学为治疗的主要依据l以安全膀胱为最低治疗目的l以平衡膀胱为最高治疗目的结论l膀胱高压和安全容量后储尿是导致上尿路损害的重要原因

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