气管插管培训

1、气管插管术气管插管术是将气管导管插入气管内，迅速开放气道的一种有 效措施。它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效通气，还可进行气管 内给药，在急危重症病人的抢救中起着关键的作用， 广泛应用于临床 麻醉和危重患者的抢救。【适应证】1. 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；2. 加压给氧；3. 防治呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；4. 气道堵塞的抢救；5. 复苏术中及抢救新生儿窒息等。【 禁忌证 】1. 明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者；2. 急性呼吸道感染者；3. 颈椎骨折脱位；4. 咽喉部烧灼伤，肿瘤或异物存留；5. 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以清除的患者。 【准备工

2、作 】1物品准备：喉镜、带充气套襄的气管导管、导管管芯、牙垫、 吸痰管、注射器（ l0ml ）、喷雾器、无菌钳、开口器、舌钳、吸引装 置、供给正压通气的麻醉机或呼吸机及氧气等。2操作术前检查物品是否齐全；检查气管导管：观察气囊有无 漏气，注气一般 2-10ml ，速度缓慢，充气量必须适度；检查喉镜： 衔接是否紧密，灯泡是否明亮。3患者准备：插管前应向患者或家属详细解释交代插管的必要 性、并发症等相关事项。拨开患者上下唇并打开口腔，取出假牙等口 腔异物，吸除口、咽、鼻部分泌物。检查物品齐全后给患者吸氧 1-2min 【操作步骤 】（明视经口气管内插管法）1患者体位：患者取仰卧位，背部垫高10cm

3、术者一手按压病人前额，一手托起下颌，使头向后仰，使口咽部和气管呈一条直线。2. 麻醉：用于急诊时，是否实施麻醉应视患者情况而定。凡嚼 肌松弛、咽喉反射迟钝或消失的患者如深昏迷、心肺复苏时，均可经 口直接气管内插管。咽、喉部表面麻醉方法：以 1%丁卡因或 2%利多 卡因喷雾喉头表面，对着患者喉部进行表面喷雾麻醉。3插入喉镜：用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住上门 齿将患者嘴掰开（避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤）。左手持喉镜沿 右侧嘴角进入口腔， 将舌体推入左侧， 同时镜片伸向咽下部即可看到 会厌。以左手腕为支撑点向上抬举将会厌抬起，就可见到声门。4插入气管导管：右手持导管沿喉镜片一侧送入，待声

4、门开时 轻旋导管进入声门内。当导管尖端一入声门（助手）要及时将管芯拔 出，操作者必须保持导管于原位， 并迅速将导管轻轻下送至适宜深度（成人距声门4-6cm,儿童下送2-3cm）,放置牙垫，退出喉镜。5判断导管位置： 判断气管导管位置正确，可以任选下列一种 方法。 挤气囊：挤压气囊时，患者两侧胸廓均应抬起，无上腹膨 隆； 听诊：挤压气囊时，听诊两肺呼吸音一致； 压胸廓：挤压 两侧胸廓，导管端可听见气流声。若无以上检查体征，表明导管已误入食道或一侧总支气管，必须 立即调整或重插。6固定导管：确定气管导管位置正确后，用胶布妥善固定导管 和牙垫。7套囊充气：注气一般 4-6ml ，速度缓慢，充气量必须

5、适度。 8接呼吸机：导管接麻醉机或呼吸器，再次确认导管是否插入 气管内。9.拔管： 拔管指征：患者恢复自主呼吸或需要改做气管切开 时；拔管方法：准备弯盘、纱布和注射器放于病人头部一侧，先 抽尽导管气囊内气体，揭开固定胶布，然后轻轻拔出导管，最后擦净 病人口唇，摆好病人体位，清理用物。【并发症及其防治 】1. 并发症 机械性损伤：多因操作不当所致，如口、鼻腔粘膜损伤出血， 牙齿松动、脱落，声带损伤，喉、声门下水肿，气管粘膜损伤，皮下 气肿和纵隔感染等。 插管并发症：高血压和心动过速，心律失常，导管扭曲所至 气管阻塞， 导管插入支气管致单侧肺通气， 误插入食道或意外滑出未 及时发现致缺氧、窒息，气

6、囊充气不佳或偏斜可阻塞管口或管腔，支 气管痉挛等。 拔管后并发症：如喉痉挛，误吸，咽喉炎，喉部溃疡，声带 麻痹，喉头和 （或） 声门下水肿，勺状软骨脱位，肺部感染等。2常见并发症的防治 误吸： 择期手术患者应严格禁食，饱食者应采用清醒插管。 术前插胃管；插管时按压环状软骨可将食管压瘪， 以防误吸； 插 管后随即将气囊充气； 一旦发生应取头低位，快速清除吸人物， 作气管、支气管吸引；亦 可用纤维支气管镜明视下吸引或灌洗； 静注皮质激素及补液。 机械性损伤： 术前充分准备； 熟练正确掌握插管技术； 操作轻柔，切忌粗暴； 根据损伤程度作相应处理。 插入支气管内： 必须明确导管应插入的深度； 观察胸

7、廓两侧起伏和听诊呼吸音； 妥善固定导管。 插入食管内： 观察胸廓及上腹有否随呼吸而起伏； 听 诊上腹部可闻及咕噜音；如有PETC2监测能早期发现； 立即拔 出导管，供氧后重新插管。 喉痉挛： 避免浅麻醉下插管； 一旦发生应加压给氧， 必要时静注琥珀胆碱1mg/kg，并准备插管。 气管导管阻塞：针对原因迅速予以相应处理。 插管后咽喉痛：无需特殊治疗，可行雾化吸人。 气管粘膜溃疡： 争取早期拔管； 选用高容量低压套囊 的导管； 套囊充气要适当； 插管时间较长者，应定期套囊放气。 【注意事项】1. 插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。2. 气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消

8、失或迟钝； 如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。3. 喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的 方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显 露，或利用导管管芯将导管弯成“ L”形，用导管前端挑起会厌，施 行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维 支气管镜引导插管。4. 插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免 引起反射性心搏、呼吸骤停。5. 插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应 超过30s，必要时于吸痰后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化， 防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。6. 目前

9、所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过 72h。 72h 后病情不见改善， 可考虑气管切开术， 导管留置期间每 2-3h 放气一次，放气前应先吸净堆积于套囊上方气管及咽喉腔的分泌物或 血液，间隔510min再行充气。【问答】1 经口腔明视插管成败的关键是什么？ 显露声门是气管插管术的关键， 为显露声门要求嚼肌肉松弛， 张 开满意，并适当抑制咽喉反射。2气插管时应注意的事项有哪些？ 根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深 或太浅； 对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉； 应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的 手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿； 导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力； 根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管； 完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断是