附子为百病之长

1、绍奇 附子为百病之长（一）儿时上学住校，周末步行 30 多里回家。时值盛夏，见路边有不知其名的 “庄稼 ”，长势甚好，叶如艾，呈剑齿状，质厚，墨绿色，泛油光。询之，才知为中药附子。后来，每到附子采挖之时， 经济拮据的邻里人家便将一袋袋的附子拎回家，浸洗削皮切片，以获得一点加工费。不过活得快点干，因为新鲜附子易烂，只有浸在卤碱水中始不烂。那些天，全县所有的汽车都要赶去盐都自贡拉卤碱。我作医生后，曾数至大乘寺附近的附子厂考察，亲见了附子加工的全过程。江油为附子之乡，至今街上还设店卖附子， 1 包 1kg ，色如冰糖，谓是上品，用以馈赠亲友。我小时侯身体弱， 尿床，每到冬至，几乎家家户户都用附子炖狗

2、肉，这时，父亲就带我去他朋友家喝狗肉附子汤。 在我印象里， 附子和土豆的味道差不多，久煮之后，嚼着面面的，大概 1 碗 4-5 片，约 1 两左右。一次，我在上海拜访姜春华先生，他问我：你们四川人拿附子当菜吃， 是真的吗？我说我就吃过，姜老为之咋舌。（二）善用附子者莫过于四川医生。明代泸州人韩飞霞在医通中说： “附子回阳，霸功赫奕 ”，但尚不以善用附子著称。清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了 “火神派 ”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类，效如桴鼓。光绪时复有罗定昌者，其治热病发热谵语，舌生芒刺，烦躁不便，而脉尺寸俱无，即用

3、承气加附子。说非用附子治病，而是借其热直达少阴耳。传此派之学者，百余年来不乏其人：吴佩衡南下昆明，云南遂有 “吴附子 ”之名，他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。祝味菊东去上海，当时沪上几无不知 “祝附子 ”者，他治热病，虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，说热病不死于发热，而死于心衰。章次公先生于此十分心折，说他治病 “心狠手辣 ”。名医徐小圃的两个儿子俱死于热病，小儿子又病热，几至不救，祝以附子起之。今沪上徐氏儿科仍以用附子见长，即祝公昔年所教也。祝味菊誉附子为 “百病之长 ”，其用附子有每剂 3、4 两的。华阳刘民叔悬壶于上海，高僧惠宗病胃癌，吐血不止，刘力阻西医输血，以大剂干姜附子佐甘草、

4、灶心黄土、花蕊石、云南白药、阿胶，三帖而血全止。近贤重庆龚志贤、成都戴云波诸先生，治风寒湿痹，附子都用 60g 以上，其中戴氏所拟乌附麻辛姜桂草汤为治痹名方。 有一年，四川医生带着计算机痹证软件到北京义诊， 处方用附子 30g ，川乌 30g 。竟无人敢服用，中医界攻讥者亦复不少，不几天即门可罗雀，铩羽而归。（三）附子大辛大热，通行十二经，其性刚雄，温五脏之阳。心功能不全多见于肺原性心脏病、风湿性心脏病、 冠心病等疾病， 大率以心阳虚衰为本，血瘀水停为标，证见心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色恍白，紫绀，胸闷腹胀，下肢水肿，严重者甚至出现胸、腹水，全身浮肿，小便不利，脉沉细或结代，舌淡苔

5、白者，常用参附汤、真武汤、桂枝茯苓丸、防己黄芪汤四方合方， 收效甚速。 我曾在某部队医院会诊一风心病、充血性心力衰竭患者，一剂即效，再剂即可下床活动。 韩飞霞说人参回元气于无何有之乡，王道也；黑附子回阳，霸功赫奕，合用于心衰，则相得益彰。心衰之重者，则非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用，附子无姜不热， 附子配干姜、甘草则仲景之四逆汤也，用于心衰之吐利不止，有回阳返本，起死回生之功；阳衰而阴竭者，合生脉饮阴阳两补。章次公先生治疗心衰尝用 冯氏锦囊 的全真一气汤， 即参、附合麦冬、五味子、熟地、白术、怀牛膝。附子温肾阳，李时珍说附子是 “补下焦命门阳虚之药 ”；本草正义说附子“达下元而温痼冷 ”，举

6、凡肾阳不足，证见畏寒肢冷、尿频、口渴、不食，下利滑脱不禁，腰痛，阳痿、痛经诸证，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用右归丸；脾肾两虚可用附子配炒山药、 人参、白术；虚寒痛经，常用小温经汤 （附子、当归）；消渴晚期阴损及阳，阴阳两虚时，渴极而凉润生津不效者，可用附子、肉桂。唐代王焘外台秘要以釜盖之干润作喻： “譬如釜中有水，以火暖之，其釜盖若以板盖之，则暖气上腾，故板能润也，若无火力，水气则不上，此板终不可润也 ”。至于肾阳衰惫，不能化气行水之水肿，则非真武汤不可为功。珍珠囊说附子 “温暖脾胃 ”，脾阳伤而下利不止，腹中冷痛，手足不温，脉沉迟者，理中汤加附子，即附子理中汤。我年轻时在农村作医生，

7、经常遇到前来求救的因剧烈吐泻而亡阳的孩子，急用大剂附子配人参、干姜、干草、龙骨、牡蛎回阳固脱救逆，多能挽回。有一左姓老人，寒邪直中三阴，吐泻不已，神昏烦躁，扬手掷足，郑声喃喃，人或疑为阳证议用清下，我力阻之，盖六脉极沉微故也，用制附子 g，红人参 g，干姜 g，炙甘草 g，白术 g，龙骨、牡蛎各 g，一服而泻全止，酣然入睡，次日易方调理而安。 伤寒蕴要说附子有 “通阴回阳之力，起死回生之功 ”，信然。附子亦温肺阳、肝阳。肺阳虚则咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝阳虚则疲惫乏力，巅顶疼痛，胁肋少腹隐痛阴冷。前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黄芪。（四）附子治痹，古方多用之，仲景桂枝附子汤

8、治风湿相抟，一身尽痛，不能自转侧；桂枝芍药知母汤治历节疼痛，脚肿如脱，皆其范例。汤液本草说 “附子无所不至，味辛大热，为阳中之阳，故行而不止 ”。痹证的病机是 “闭 ”，附子走而不守，温经散寒，除湿通闭，实为痹证不可或缺之药， ，痛甚附子合川乌、 草乌、细辛，可增强散寒止痛之功， 附子合桂枝则温经通脉的作用益佳。 不仅风寒湿痹可用附子，即使风热湿痹舌红脉数者，也可在祛风、清热、燥湿利湿的基础上酌用小剂量附子以通闭解结。 我治类风湿性关节炎、 风湿性关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出、强直性脊柱炎等，就恒以大剂量附子、川乌同用。千金方独活寄生汤亦治痹名方，用以治疗风寒湿久羁之肩、腰、

9、膝、腿痛，陈无择三因方说：如加附子，则其效益佳。（五）或曰：川人喜用附子，是盆地多雨湿，地势使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子与干姜、甘草相配（四逆汤）而为回阳救逆第一方；与茯苓、白术、白芍、生姜相配（真武汤）治水肿；与人参、白术、茯苓、白芍相配（附子汤）温补元阳；与麻黄、细辛相配（麻黄附子细辛汤）温经发表；与白术等（桂枝附子去桂加白术汤）相配治风湿骨节烦疼（术附合用为除湿之圣药）；与半夏、粳米、大枣、生姜配伍（附子粳米汤）温脾止泻；与大黄、细辛相配（大黄附子汤）温下寒积；与大黄、黄芩、黄连相配（附子泻心汤）扶阳消痞；与生地、阿胶、黄土、白术、甘

10、草、黄芩相配（黄土汤）温脾止血；与薏苡仁、败酱草相配（薏苡附子败酱散）治肠痈；与乌梅、黄连、黄柏、川椒等相配（乌梅丸）治蛔厥及久利；与地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝相配（肾气丸）而为补肾祖方可以说他已经把附子之用发挥到极致了，而仲景并非川人。仲景之后，附子的临床应用更加广泛，如： 古今录验以附子与麻黄、桂枝、丹参、人参、防风、杏仁、防己、黄芩、生地、甘草相配（小续命汤）治风寒历节痛不可忍，腰痛背痛不可转侧，昼静夜剧。 千金方以附子配细辛、防风、干姜、山茱萸、茯苓（三五七散）治大寒中于风腑，头痛项筋紧急。近效方以附子配白术、甘草、大枣、生姜（术附汤）治风虚头重眩晕。肘后方以附子配天雄

11、、川乌（三建汤）治元阳素虚，寒邪外入，厥后脉沉。太平圣惠方以附子配独活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、当归、桃仁（独活散）治冷滞风气攻刺，肢体疼痛。 三因方以附子配干姜、甘草、人参、芍药、茯苓、桂心、白术（附子八物汤）治历节四肢疼痛，如槌锻不可忍。局方以附子配草乌、全蝎、天麻、苍术、胡桃肉（善肾散）治肾气虚损，腰脚骨节疼痛，膝胫不能屈伸；配鹿茸、肉苁蓉、人参、熟地、肉桂、石斛、五味子、黄芪、茯苓、白芍、白术、半夏、甘草（鹿茸大补汤）治孕妇诸虚不足；配人参、干姜、甘草、肉桂、吴茱萸、麦芽、神曲、枳实、桔梗、细辛（大温脾丸）治脾胃虚寒，饮食不化，食少伤多。赤水玄珠以生附子、生半夏、生姜相配（三生饮）治痰

12、眩。张氏医通以附子配白果、 橘红、生姜、甘草（冷香饮子） 治夏月中寒， 腹痛吐泻。医学心悟以附子配干姜、白术、甘草、茵陈（茵陈术附汤）治阴黄。以上名方，不过随手写来，已是挂一漏万，然从唐宋一直到明清，从官修方书到个人著作，从中可见附子之用广矣哉！ 近贤祝味菊更用附子配枣仁， 治心动过速及期前收缩（早搏）；配知母，治热病口渴欲饮而心阳不振；配磁石，治神经衰弱之失眠。姜春华先生认为许多慢性疑难杂病， 特别是许多慢性炎症用常法清热解毒不效，原因即在于久病体虚而湿热火毒病邪不解， 他从仲景乌梅丸、 薏苡附子败酱散诸方得到启发， 打破常规，温清并用，补泻兼施，体病同治，如他治白塞氏病，用附子配党参、黄芪

13、、甘草、淫羊藿、黄连、黄芩、丹皮、蒲公英、半枝莲而效，即其范例。我用附子也薄有体会。除前已述及者外，肾着，用甘姜苓术汤加附子，其效更捷；肩关节周围炎，我常用黄芪、当归、白术、淫羊藿、威灵仙、希莶草、桂枝、姜黄、海桐皮，然必重用附子，否则不效；虚人易感，用玉屏风散加附子、姜、枣；急性肾炎初起， 畏寒、无汗、水肿，用麻黄附子细辛汤； 慢性肾炎水肿，用真武汤、实脾饮，皆以附子为主药；久泻不止、五更泻、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子温补命火；口腔溃疡用凉药不效者，多为阴盛阳浮，可用姜附剂破阴回阳，必阴霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小块含咽；痛经寒症居十之七八，则用附子合当

14、归。综合古今用附子的经验和我的粗浅体会，附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是 “百药之长 ”，是并不过分的。（六）附子的用量，向来争议很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，则每帖约 60g ，附子质量，一大片即 6-8g ，曰 “炮”，则为生附子，其力更大。所以当用附子时，不必畏忌，初用 10-15g ，如无问题，完全可以续增至 30g 以上。我治痹证，阳虚畏寒，用量均在30g 以上，屡遭药房拒配，不得不郑重签字，但也有签字后仍不配的时候。 我曾治张某类风湿性关节炎， 每剂用附子 30g ，药房

15、拒配，医生也不愿抄方，好在他在海淀药房有个亲戚，这才取了，共服百余剂而愈，前后用附子十几斤。又治孙某的寒湿痹，每付用附子 30g ，不应，增至 60g ，他为省事，两付药一起煮，则其用量实为 120g 矣。我不是说剂量愈大愈好，但对大证、重证，如仅用数克，则无异于隔靴搔痒，不能解决问题。附子须先煎，小剂量（ 9g 左右）先煎半小时，中等剂量（ 15g 左右）先煎 1 小时，大剂量（ 30g 以上）先煎 2 小时，头煎如此，二煎小火煮 40 分钟即可。煎附子时加生姜一块（约 30g ，拍破）、蜂蜜 1 两更好，可以减低附子的毒性。用附子不会蓄积中毒，沈阳有位强直性脊柱炎患者，至今服药 400 剂以上，每方皆重用附子至 30g ，共用附子数十斤矣，从初诊起到现在一直坚持上班工作，已基本痊愈。古有乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为 “十八反