脊柱骨折诊疗及进展PPT课件

1、背景(background) 占全身骨折的5-6% 胸腰椎骨折最常见(T10-L2) 多伴有神经损伤，可高达70%第1页/共58页脊柱的外形第2页/共58页解剖(Anatomy) Denise三柱：前柱（Anterior column）：1/2椎体，纤维环及前纵韧带中柱（Middle column ）：1/2椎体，纤维环及后纵韧带后柱（Posterior column ）：附件、黄纵韧带、关节囊、关节 突、棘上及棘间韧带 第3页/共58页Ferguson三柱（ three cloumn theory）前柱（Anterior column，AC）：2/3椎体，纤维环及前纵韧带中柱（Middle

2、column，MC ）：1/3椎体，纤维环及后纵韧带后柱（Posterior column,PC ）：附件、黄纵韧带、关节囊、关节 突、棘上及棘间韧带 ACMCPC第4页/共58页受伤机制(mechanism) 多为高能量损伤 垂直暴力(vertical force) 牵拉暴力（traction force） 旋转暴力（rotation force） 压缩暴力（compression force） 多为复合暴力导致，单一暴力较少（complex force）第5页/共58页A、单纯压缩性骨折 (simple compress fracture) 前柱损伤，后柱多无损伤，X轴旋转暴力，楔形，多无

3、神经损伤，稳定B、稳定爆裂性骨折(stable blow-out fracture) 前中柱损伤，后柱无损伤，Y轴向压缩，多伴有神经损伤C、不稳定型爆裂性骨折(unstable blow-out fracture) 三柱同时受损，Y轴向压缩伴旋转，神经损伤，不稳定分类（一）胸、腰椎第6页/共58页D、Chance骨折 椎体水平撕裂性损伤，X轴旋转过伸性损伤，三柱损伤，还可能为Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带前方，不稳定E、屈曲牵拉型损伤（flection-traction injure） 前柱压缩，中后柱牵拉损伤， Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带后方方，不稳定F、

4、脊柱骨折-脱位(fracture-dislocation of spine) Z轴移动性损伤，三柱损伤，脊髓损伤，不稳定G、附件骨折 后柱损伤，稳定，无神经损伤第7页/共58页L1单纯压缩性骨折第8页/共58页L2爆裂型骨折不稳定型第9页/共58页T12爆裂型骨折第10页/共58页Chance骨折左图：由屈曲 / / 分离机制引起的典型 ChanceChance骨折右图: :损伤通过T12-T12-L1L1椎间隙；后纵韧带完全撕裂;T12;T12椎体向前移位；箭头示脊髓圆锥内的血肿。第11页/共58页脊柱骨折-脱位（T10、11），脊髓损伤第12页/共58页病例特点：1）中年男性患者；2）外伤

5、致腰痛伴双下肢活动障碍、大小便失禁4天入院；3）PE：胸腰段棘突后凸畸形，压痛拒按，脐水平以下三横指处感觉、痛觉减退，四横指以下痛、触觉消失，双下肢肌力0级；4）辅助检查：见下图；5）诊断：胸11，12骨折脱位并完全截瘫；6）治疗：术前常规护理及内科治疗后，限期行“胸椎骨折复位内固定、减压植骨融合术”。病例介绍：病例介绍：胸胸11，12骨折脱位并完全截瘫骨折脱位并完全截瘫第13页/共58页可见T11T11向前2 2度滑脱辅助检查（一）第14页/共58页辅助检查（二）T11爆裂骨折、棘突骨折第15页/共58页辅助检查（三）脊髓受压第16页/共58页颈椎：分类（二）（1）屈曲型损伤：(Flecti

6、on injure)前柱压缩，后柱牵拉 A、前方半脱位(Anterior semi-dislocation) 后柱韧带破裂，30-50%迟发性脊柱畸形及四肢瘫痪 B、双侧脊柱间关节脱位（Bilaterial facet joint dislocation） 中后柱损伤，多伴有脊髓损伤 C、单纯压缩骨折（Simple compression fracture） 第17页/共58页（2）垂直压缩型损伤(Vertical injure) Y轴压缩 A、C1前后弓骨折（Jefferson fracture） 多无神经损伤，X-ray常看不见骨折线，多靠间接征象诊断：侧块外移，前后弓增宽，椎前软组织影等

7、。CT可明确诊断 B、爆裂性骨折（ Blow-out fracture ) C5、C6椎体多见，多伴有瘫痪第18页/共58页（3）过伸型损伤：(Extension injure） A、过伸性脱位（Dislocation） 前纵韧带、椎间盘、后纵韧带破裂，中央管损伤，额面外伤痕迹 B、损伤性枢椎椎弓骨折：（Hangman fracture） 第19页/共58页（4）机制不甚了解的骨折： 齿突骨折：型：齿突尖骨折 型：齿突基底部骨折 型：枢椎体上方骨折第20页/共58页寰枢半脱位屈曲型损伤第21页/共58页C4/5C4/5骨折、向前半脱位屈曲型损伤第22页/共58页Jefferson fractu

8、re寰椎前、后弓双骨折，且骨折波及右侧横突孔。垂直压缩型损伤第23页/共58页Hangman fracture第24页/共58页过伸型损伤X X线侧位片(A)(A)示：椎前软组织阴影增宽；颈椎MRIMRI矢状T1WlT1Wl像(B),T2W1(B),T2W1像(C)(C)示：C6/7C6/7节段前纵韧带撕裂椎前血肿，C6/7C6/7椎间盘损伤并向后突出压迫脊髓，脊髓信号有改变；CTCT横断平扫(D)(D)示：关节突、棘突骨折。第25页/共58页三种类型的齿状突骨折 型：齿突尖骨折型：齿突基底部骨折型：枢椎体上方骨折第26页/共58页齿状突骨折型：枢椎体上方骨折第27页/共58页病例特点：1.1

9、.青年男性患者；2.2.外伤致颈部疼痛伴左拇指、食指感觉减退1313小时入院；3.3.强直性脊柱炎病史1111年；4.PE:4.PE:颈围保护，颈椎过屈畸形，活动受限，左拇指、食指感觉减退，双髋关节及左膝关节屈伸不能，左手霍夫曼征阳性；5.5.辅助检查：（见下图）；6.6.诊断：颈椎骨折脱位并不全四瘫、强直性脊柱炎；7.7.治疗：a)a)入院即予以颈围保护，制动，消肿、止痛等对症治疗； b)b)限期手术行“颈椎后路钉棒复位内固定、植骨融合+ +颈椎前路钛网植入、椎间融合钛板内固定术”； c)c)术后予以抗炎、消肿、营养神经等对症治疗。病例介绍：颈椎骨折脱位并不全四瘫伴强直性脊柱炎第28页/共5

10、8页辅助检查颈椎呈强直改变，椎体骨折向前脱位第29页/共58页辅助检查椎体旁一碎骨片，椎体及椎板碎裂第30页/共58页辅助检查C6向后压迫脊髓及左侧神经根第31页/共58页术后X片第32页/共58页1、受伤史；2、局部体征；3、全身症状；4、脊柱相关症状，神经症状5、影像学检查：X线片、CT、MRI临床表现、检查及诊断第33页/共58页搬运(transport)错误正确正确第34页/共58页胸、腰椎1、单纯压缩性骨折：1/5可以不处理 1/5双桌法，双踝悬吊法石膏固定3、Chance骨折：手术2、爆裂型骨折：1）椎管内无骨块，可考虑复位，若出 现神经症状或骨折块移位，即进行手术 2）椎管内有骨

11、折块，且不稳定，手术第35页/共58页X、CT显示L1爆裂骨折，伴小关节突骨折第36页/共58页第37页/共58页L3旋转爆裂骨折 第38页/共58页前后路联合手术第39页/共58页腰椎滑脱征：椎弓峡部不连第40页/共58页腰椎滑脱症术后第41页/共58页L2旋转爆裂骨折第42页/共58页后路手术伤椎体固定第43页/共58页颈椎半脱位：牵引复位外固定，其难以复位，且后 期不稳，可手术配合稳定型骨折：牵引，复位，石膏外固定小关节脱位：一般无神经症状，先行牵引复位，如失 败，可手术爆裂性骨折：多伴有神经症状，手术过伸型损伤：手术齿状突骨折：非手术或手术颈椎（cervical）治疗(treatmen

12、t)：第44页/共58页寰枢半脱位钛缆内固定术后第45页/共58页颈椎骨折术后第46页/共58页齿状突骨折空心螺丝钉固定第47页/共58页二、脊髓损伤（spinal cord injury） 脊髓震荡（shake of the spinal cord）脊髓挫伤与出血（bruise and bleeding of the spinal cord）脊髓断裂（break of the spinal cord）脊髓受压（compression of the spinal cord）马尾损伤（ injury of cauda epuia ）（一）分类(classification)：第48页/共58页（

13、二）临床表现 clinical situation1、脊髓损伤：单瘫monoplegia截瘫paraplegia偏瘫hemiplegia四瘫quadriplegia（1）脊髓半切征（Brown-seguord征）（2）脊髓前综合征（3）脊髓中央管周围综合征2、圆锥损伤：(L 1下缘 - L2上缘)3、马尾损伤4、截瘫指数：“0”完全或接近正常 “1”部分丧失 “2”完全或接近完全丧失 一般记录：自主运动、自主感觉、二便功能痉挛性瘫痪spastic paralysis驰缓性瘫痪atonia paralysis第49页/共58页不完全性脊髓损伤：（1）前脊髓综合症（2）后脊髓综合症（3）中央脊髓综合症（4）半切脊髓综合症第50页/共58页1.呼衰及呼吸道感染2.泌尿生殖道感染与结石3.褥疮4.体温失调（三）并发症：第