食管气管瘘的护理查房

1、-作者xxxx-日期xxxx食管气管瘘的护理查房【精品文档】 查房时间内 容食管气管瘘的护理查房主讲人参加人【护士长】今天，咱们组织食管气管瘘的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。【XXX】(N1)患者 XXX，男，X岁。因“直肠癌术后4年，进食呛咳1周”入院，拟诊食管气管瘘，于X年X月X日入院时，患者体温36.4 脉搏100次/分 呼吸14次/分 血压95/58mmHg。患者神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。近1周来患者诉进食流质呛咳，咳黄脓痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹

2、痛，无胸闷、胸痛，无烧灼感。患者既往有高血压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。医嘱予以病重、禁食、测BP、Pq8h、记24h尿量、补液处理并完善相关辅助检查。高敏C反应蛋白 49.8 mg/L，血沉101mm/L。02-03患者需长期输注药液，遵医嘱PICC置管，置入左上肢贵要静脉，置入深度44cm，置管前上臂围21.5cm。02-04，患者在内镜下行鼻肠管置入术，予5%葡萄糖氯化钠1000ml经鼻胆管滴入，患者呕吐一次，为胃内容物，量约20ml。02-05，无恶心呕吐，未再有上腹部疼痛 02-07，查电解质：钾离子:3.19mmol/L、钙离子:1.86mmol/L、磷:0.71mmol/L、碳酸

3、氢根:21.8mmol/L 。予静脉及口服补钾。02-10，内镜直视下沿导丝放置MTN-SE-S-18-A-8/650食管支架，予拔出鼻肠管。 02-12，放置支架后稍有胸骨后不适。患者目前咳嗽好转，咳白色泡沫痰。护士长：刚才责任护士已经汇报了病人的情况，大家也对病人从入院到现在的病情有了一个大概的了解，待会儿XXX到床边对病人的情况进行评估，大家到床边进行学习，仔细观察，提出在查房中存在的问题。（床边评估观察病人）XXX（N1）：通过我观察与患者的交谈以及查阅患者病史资料，我了解到患者目前的情况，患者放入支架后偶有胸骨后不适感，咳嗽已转好，咳少量白色泡沫痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无反酸

4、、呃逆等不适，夜间睡眠6-7小时左右，患者Barthel评分100分，Braden评分21分，Morse评分15分，Autar评分8分。护士长：现在先由责任护士XXX讲一下患者现存的护理问题及措施。在患者住院期间共存在6个护理问题：护理诊断：1 营养失调：低于机体需要量 与禁食、肠内营养有关 2 气体交换受损：与长期咳嗽、炎症有关3 潜在并发症 误吸，胃食管反流，窒息 4 疼痛 与咳嗽有关 5 焦虑 与疾病反复迁延不愈有关 6 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理措施：1、一般护理：指导患者翻身、排背、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，做好气道护理。遵医嘱予予使用化痰药物。给予患者半卧位，遵医嘱予吸氧。严

5、格禁食水，避免瘘道加重肺部感染，并向家属做好解释工作。禁食期间口渴时可用温开水含漱或湿润口唇。病房每天消毒一次，经常开窗通风，保持病房清洁卫生。2.、用药护理：严格遵医嘱用药，注意三查八对；掌握各药物的配药方法及输注速度； 注意用药后的疗效及有无不良反应。3、病情观察：观察患者生命体征，有无腹痛腹胀、恶心呕吐，痰液性质、量，观察大便颜色。观察有无并发症。如有不适，立即汇报医生。4、鼻肠管的护理：妥善固定营养管，做好标记，观察导管的长度，有无弯曲、破损，病人是否舒适，如有异常，及时汇报医生，予处理。保持通畅，每4小时冲管一次。输注营养液前后及输注中，都要进行冲管，防止堵管。进行肠内营养滴注时，控

6、制好补液的速度、量及温度，询问患者主诉，如有不适，汇报医生，进行处理。预防口腔及鼻肠管感染，勤漱口。必要时，使用生理盐水或过氧化氢进行口腔护理。为减少鼻肠管引起的口咽部充血水肿，可遵医嘱行雾化。 5、食道支架的护理 ：患者进食后保持半小时的直立位或坐位，睡眠时，床头抬高15-30°，以防胃内容物反流。如有疼痛，转移患者注意力，遵医嘱予使用止痛药。 6、饮食护理：术后禁食、禁饮2小时,以免呛入气管;多饮热开水，使支架扩张到最佳状态;术后1周内以流质为主，食物温度在4050，忌5以下冷饮食。逐渐过渡为半流质或半固体食物，1个月后可进普食。餐后多饮水，患者饮食要循序渐进、少量多餐、细嚼慢咽

7、。7、 心理护理：因病程长，反复发作，患者具有紧张、焦虑、恐惧等情绪，要向患者及家属讲解疾病的特点，配合治疗的方法、注意事项，提高患者的认知和行为能力，实施耐心心理疏导，关心鼓励患者提高其恢复健康的信心。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。【护士长】XXX对该病人的一般情况及采取的护理措施作了详细介绍，但患者存在低钾，低蛋白症，饮食指导时未加强这方面指导， 正如我们所见，患者还有其他疾病，不管是癌症转移，还是低钾，低蛋白症，其实都跟饮食有很大的关系。消耗增多，营养跟不上，这就提醒我们对于患者的饮食指导及护理很重要，下面由仲月秋说一下患者肠内营养阶段的饮食护理。【XXX】（N1）患者开始予以肠

8、内营养，开始宜缓慢，遵循。先稀后浓、由少到多的原则，逐渐增加输注量。营养液的温度维持在3840之间；定时冲洗营养管以防堵塞，每4h用20一30 ml温开水冲洗导管，以保持管道清洁。妥善固定营养管，防止脱落，应根据患者情况灵活调节输注浓度和速度。肠内营养的主要不适为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，应注意观察并予以相应处理。【护士长】患者后期置入食管支架，支架后饮食指导对患者也非常重要，那如何做好支架后饮食指导，由XXX回答一下。【XXX】（N1）后期食管支架术后饮食指导，先试饮少量水，若患者无不适，则开始由流质过度到普食。少食多餐、细嚼慢咽、进食量不宜过多，速度不宜过快。避免进食刺激性食

9、物与碳酸饮料，切忌暴饮暴食。每餐吃后要喝水冲洗食管，避免进生、冷、硬食物，禁食带骨刺的食肉类、花生、豆类等,质硬的药片应碾碎后服用。同时，指导患者进食时取坐位或半卧位，进食后30 min内避免平卧，以防止进食后反流、呕吐，防止反流性食管炎和吸人性肺炎，最严重时会导致窒息。【护士长】患者放置食管支架是为了撑起食管，促进食管瘘的愈合，那放置支架后，我们的观察重点是什么？【XXX】（N2）重点观察患者是否有并发症，有：恶心呕吐：由于支架刺激，特别是超过10cm的长架易发生。给予甲氧氯普胺肌肉注射看是否有支架随呕吐脱出。食物嵌顿 患者进食高纤维食物，术后应嘱患者避免生冷饮食，选择低纤维、去皮、易消化温

10、热的食物小口吞咽，饭后多饮水，发生嵌顿后可经内镜下再通。疼痛：给予哌替定肌肉注射。胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促胃动力制剂。支架移位或滑脱：主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。为防止支架的移位，滑脱，嘱患者静卧24 h，术后8 h后开始进流食，24 h后开始进半流食，第3天开始指导患者进普食。进食初期速度要慢，食物要细、软，忌粗纤维硬性食物，如韭菜、牛肉等；饮食宜温热，忌冷饮、冷食，以防支架移位，脱落或变形，若患者呕吐剧烈，应及时对症治疗。术后避免患者剧烈咳嗽、呕吐及加强呼吸道护理。咳嗽的患者给予抗炎镇咳处理。再狭窄。出血。反流性食管炎：对食管下段及贲门肿瘤应置入

11、带膜防反流支架。再发食管瘘发生于支架硬度和张力较大的病例。经内镜下重新放置。【护士长】患者表面表现的很乐观，但我了解到，之前他是不想住院的，是被父母劝说来的。结合他的情况，我觉得我们不能掉以轻心，如何做好患者的心理护理，发挥家庭支持作用？患者带支架出院，但支架三周内上门诊复查，检查食管气管愈合情况，进行拆除支架，如何做好出院指导？【XXX】（N1）正确指导饮食，增加营养。少量多餐，进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，少进油脂食品。给予心理安慰，解除患者紧张焦虑心理，教会病人自我调节，保持心理健康，充分建立信心。告知患者疾病的并发症，如有不适，及时复诊。患者食管支架未拆除，告知患者住院20天后前来

12、复诊拆支架。【护士长】嗯，回答的不错。患者住院期间因静脉穿刺困难，进行了PICC置管，进行补液支持治疗，我们科接触的不多，由XXX讲一下对于PICC管如何做好相关护理？【XXX】（N2）1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水20ml脉冲式冲管。3.每次输液后用20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合

13、一，排尽贴膜下的气泡。6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。1