临床真菌感染PPT学习教案

1、会计学1临床真菌感染临床真菌感染临床真菌感染现状临床真菌感染现状真菌简介与诊疗基础真菌简介与诊疗基础药物介绍药物介绍真菌感染治疗策略真菌感染治疗策略4 41 12 23 3第1页/共33页临床真菌感染现状临床真菌感染现状第2页/共33页真菌简介与诊疗基础真菌简介与诊疗基础麦角固醇 -(1,6)-葡聚糖葡聚糖细胞核第3页/共33页真菌简介与诊疗基础真菌简介与诊疗基础项目项目检测对象检测对象意义意义假阳性假阳性G试验试验(1,3)-D-葡聚糖葡聚糖除隐球菌、接合菌外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌、曲霉菌、卡肺静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品；链球菌血症GM试验试验半乳甘露

2、聚糖侵袭性曲霉菌感染的早期诊断半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；血液透析；自身免疫性肝炎；食物污染第4页/共33页真菌简介与诊疗基础真菌简介与诊疗基础第5页/共33页真菌简介与诊疗基础真菌简介与诊疗基础第6页/共33页真菌简介与诊疗基础真菌简介与诊疗基础第7页/共33页药物介绍药物介绍抗真菌药三唑类各种康唑多烯类制霉菌素两性霉素B棘白菌素类各种芬净核苷类似物氟胞嘧啶第8页/共33页药物介绍药物介绍AMB：两性B；FCZ：氟康唑；ITZ：伊曲康唑；VCZ：伏立康唑；PCZ：普沙康唑；RCZ：拉夫康唑；CF：卡泊芬净；MF：米卡芬净；AF：阿尼芬净新一代新一代三唑类三唑类第9页/共33页药物介

3、绍药物介绍第10页/共33页药物介绍药物介绍第11页/共33页药物介绍药物介绍第12页/共33页药物介绍药物介绍第13页/共33页药物介绍药物介绍第14页/共33页药物介绍药物介绍第15页/共33页药物介绍药物介绍第16页/共33页药物介绍药物介绍第17页/共33页药物介绍药物介绍第18页/共33页药物介绍药物介绍第19页/共33页药物介绍药物介绍第20页/共33页药物介绍药物介绍第21页/共33页真菌感染治疗策略真菌感染治疗策略早期诊断、早期治疗！早期诊断、早期治疗！第22页/共33页真菌感染治疗策略真菌感染治疗策略层次层次诊断标准诊断标准治疗策略治疗策略高危患者高危患者艾滋病中性粒细胞减少

4、或缺乏器官移植（包括骨髓移植）消耗性疾病（如糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤、肝硬化等，大面积烧伤）广谱抗生素糖皮质激素，细胞毒药物，免疫抑制剂、放疗各种留置导管与侵入性操作预防用药宿主（或危宿主（或危险）因素险）因素临床特征临床特征b微生物学微生物学组织病理学组织病理学拟诊拟诊+a+-经验性治疗临床诊断临床诊断+c抢先治疗确诊确诊+d+靶向治疗诊断策略（深部真菌病）诊断策略（深部真菌病）a：原发者可无宿主或危险因素；b：包括影像学；c：肺组织、胸腔积液或血液培养阳性；d：包括特异性真菌抗原检测阳性及合格痰标本连续2次分离到同一种真菌第23页/共33页治疗策治疗策略略对象举例对象举例常用药物常用药物预

5、防用预防用药药接受高强度免疫抑制治疗的骨髓移植患者急性淋巴细胞白血病的诱导阶段粒细胞缺乏并应用大剂量激素接受利妥昔单抗或嘌呤类似物联合化疗的淋巴瘤患者出现粒细胞及淋巴细胞双重减少重症再障氟康唑、伊曲康唑经验性经验性治疗治疗对未知原因持续发热的粒缺病人对广谱抗生素无效病人伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净抢先治抢先治疗疗血清G、GM试验；肺部高分辨CT肺泡支气管灌洗液培养；真菌PCR氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、卡泊芬净等靶向治靶向治疗疗微生物学证据（镜检、培养或特殊染色）针对性治疗真菌感染治疗策略真菌感染治疗策略治疗策略治疗策略第24页/共33页2009 IDSA2009 IDSA指南指南确诊念珠菌病的治疗推荐：念珠菌血症确诊念珠菌病的治疗推荐：念珠菌血症第25页/共33页2009 IDSA2009 IDSA指南指南侵袭性肺曲霉病治疗指南侵袭性肺曲霉病治疗指南第26页/共33页2009 IDSA2009 IDSA指南指南侵袭性肺曲霉病治疗指南侵袭性肺曲霉病治疗指南第27页/共33页2009 IDSA2009 IDSA指南指南侵袭性肺曲霉病治疗指南侵袭性肺曲霉病治疗指南第28页/共33页真菌感染治疗策略真菌感染治疗策略抗真