高血压急症处理指引之欧阳主创编

1、欧阳主创编2021.02.17高血压急症的处理时间：2021.02. 17创作：欧阳主高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不 及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高 血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高 血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。一、定义高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高. 舒张压IS0mmllg和（或）收缩压200mflillg.伴有重要器官 组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不 可逆性损害，并且需要紧急处理。高血压次急症是指仅有血 压突然显著升高，而无靶器官损害。高血压急症和次急症的 主要区别在于

2、有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水 平上的差别。多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者 高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑岀血、蛛网 膜下腔出血、急性左心衰等。高血压危象：血压突然和显著 升高（通常210-220/150-MOmmHg） 伴有症状或有心、脑、 肾等靶器官急性损害为特点的高血压。二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及 必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况 或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。初诊为高 血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或 减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况 或诱因。

3、对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过 于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可 能弊大于利。一般情况下，可将高血压次急症患者血压在 皿冲8h内缓慢降至IbO/IOOmmllg,数周内将血压降至目 标值。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药, 但同样不建议口服快速降压药物。与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重， 应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊 患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为 静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。可遵照以下原则控制 血压下降的幅度与速度:lh内平均动脉压降至S治疗前的 25%,此为高血压急症的第一

4、目标，随后26h内达到第二 目标一降至VI&O/KMMIOimnMg。如患者能耐受，且临床情 况稳定，可在M朋h内逐步将血压降至正常水平，即降压 的第三目标。在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切 监测尿量、生命体征、靶器官功能状况（如神经系统症状/体 征变化及胸痛程度等）。由于已经存在靶器官的损害，过快或 过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始 降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降至相 对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官 损害。高血压急症处理流程图：三、特殊类型高血压急症的治疗I 主动脉夹层高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险，易突然发生

5、 夹层破裂而致命，也需尽快控制血压。在保证脏器灌注的基 础上，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平，应在$0 分钟之内将收缩压降低至lOOmmllg左右，心率控制在60-75 次/分。若患者不能耐受，可降压血压降至l20/80mmllg 下即可。降低外周血管阻力及减慢心率是治疗主动脉夹层的 主要原则。血管扩张剂及受体阻滞剂是标准治疗方案。如静 脉持续泵入硝普钠、艾司洛尔。2脑血管意外急性缺血性卒中急性缺血性卒中患者在发病后不要急于降压。若血压 >220/120 mmllg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血 压脑病，可在密切监护下谨慎使用降压药物，应以利尿剂为 基础，静脉使用拉贝洛尔、

6、乌拉地尔，使血压维持在略高于 发病前水平，若准备溶栓治疗，应将血压控制在V 185/1 10 mmHg以下。急性出血性脑卒中急性脑出血患者若血压200/110 mmHg.在降低颅内 压的同时应慎重平稳降压，应将血压维持在发病前水平或者 维持在I80/I05mmllgo血压在170-200mmHg/100-11 Ommllg,暂时可不用降压治疗。先行 脱水降颅压，密切注意监测血压。I急性心力衰竭合并急性心衰的患者需要在lh之内将血压降至正常水 平以降低心脏后负荷、减少心肌耗氧量、缓解心肌缺血、防 止缺血性损伤进一步加重。此类患者宜首选降压疗效肯定且 有助于改善心脏供血的静脉途径药物，如硝酸甘油、艾司洛 尔、地尔硫卓、尼卡地平等。吗子痫子痫是妊娠高血压疾病的严重类型，处理不当可对母婴 产生严重危害，显著增加围产期严重不良事件的风险。此类 患者的治疗原则是止痉、降压，必要时可终止妊娠。肌肉注 射或静脉输入硫酸镁可通过抑制神经肌肉活动、止抽搐、扩 张血管发挥降压作用，故常作为首选药物。若单用硫酸镁不 能有效控制血压，可加用肘苯哒嗪、拉贝洛尔或尼卡地平。 该类患者的初步血压控制目标为V 160/1 lOirnnllg。总之，因患者血压水平及伴随的靶器官损害不同，高血压