带锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连的临床护理

1、带锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连的临床护理【摘要】目的探讨带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连临床 护理特点。方法 护理带锁髓内钉加断端植骨治疗钢板螺钉内固定失效的 股骨干骨折骨不连共26例,其中男18例，女8例，平均年龄38岁。术后留 置硬外管镇痛3天，应用cpm功能锻炼膝关节。结果全部获得愈合，骨性 愈合时间为1024月，平均14周,膝关节功能明显改善，无感染、内固定 再断裂、再骨折等并发症发生。结论髓内钉加断端植骨股骨干骨不连术后 的护理，重在术前心理护理、术后镇痛、cpm的应用及功能锻炼等综合护 理。【关键词】骨不连心理护理并发症护理股骨干骨折骨不连是骨科常见的并发症,往往多再用钢板螺丝钉

2、或普通 髓内针固定，由于广泛的骨膜剥离或术后长期肢体制动，常常影响骨折 的愈合和膝关节功能的恢复。我院2005年1月至2010年2月，带锁髓内 钉加断端植骨治疗股骨干骨不连26例，采用心理护理、术后镇痛、cpm的 应用及功能锻炼等综合护理，其效果满意，现将临床护理体会报告如下。1临床资料 本组共26例，男18例，女8例,年龄2556岁，平均38岁。全 部是钢板螺钉内固定失败。其屮3例是再次钢板螺钉内固泄失败。受伤至 第一次手术时间17天，平均3天。距上次手术时间6月3年，平均16 月。术前膝关节屈曲范围150900,平均500。全部患者取出钢板螺钉后, 行带锁髓内钉内固定加断端植骨治疗，留置硬

3、外管镇痛3天，术后即开始 应用cpm功能锻炼膝关节。 2结果判定依据骨折愈合指标判定1:全部获得愈合，骨性愈合时间为 1024月，平均14周。膝关节屈曲900至1300,无一例感染、内固定再断 裂及再骨折发生。3护理体会3.1心理护理 内固定失败致骨折不愈合患者，往往生活不能自理，担心 再次手术预后差，常常产生焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至悲观消极情绪， 因此，应该对患者的心理状态予以准确把握，对患者之间心理问题存在个 体差异予以了解，在制定护理方案时要冇针对性，做到个性化护理2。 达到消除病人的恐惧情绪和树立良好心态的护理目标，从而乐于配合护理 和积极治疗。3.2 一般护理指导合理饮食，早期给予

4、清淡易消化、营养丰富的饮食, 多食蔬菜、水果，以利大小便通畅。多饮水，饮水量每日在800-1 500 ml, 做好皮肤护理，定时翻身，保持床铺平整、清洁、干燥，避免褥疮等并发 症。3.3体位护理 硬膜外麻醉术后应去枕平卧、禁食6小时，以防误吸、窒息 等呼吸道意外；注意患肢中立位，放在布郎氏架上，患肢屈曲40。-60° , 利于延伸松解的膝部软组织，防止再萎缩粘连，促进静脉和淋巴液的回流, 以减轻患肢肿胀。3.4引流管护理 术后多留植引流管，回病房后要严密观察生命体征的变 化，要观察引流管是否通畅，以免引流管堵塞，骨折端出血得不到及时引 流，造成局部压力高，患肢肿痛加重；防止引流管扭曲

5、、受压、折叠、成 角或脱落，导致引流不畅又增加了后期切口发生感染的可能。3.5疼痛护理因病人已有12次手术后疼痛经历，剧怕疼痛，加之骨折 固定后往往还行膝关节松解术,往往疼痛难以忍受。反复讲解应用方法，展 示操作pca ,说明应用目的，消除其用药顾虑。本类病人一般剂量即可镇痛, 但在应用cpm锻炼前20分钟需按压自控键，每6分钟一次，按3. 5次即可 达到锻炼时疼痛减轻或无痛。密切注意并发症发生，镇痛过程可能出现恶 心呕吐，呼吸抑制,尿潴留，腹胀，管口感染等不良反应，应严密观察并及时 处理。4并发症的护理4.1骼骨取骨区异常 骼骨取骨术后的并发症相当多，且发生率也很高， 有文献3报道其发生率达

6、24%,导致周围神经损伤、供骨区疼痛、血 肿、感染、腹疝及供骨区外形改变等并发症4,因此，护理人员应密切注 意取骨区有无麻无、感觉异常；有无渗血及红、肿痛、腹部有无局部异常 隆起等症状，保持局部敷料清洁干燥，防止感染，必要时及时通知医生。4. 2预防肺栓塞与深静脉血栓 股骨干骨不连患者，由于手术再次创伤、卧 床、惧怕疼痛或怕再次发生意外而不敢主动配合功能锻炼，易造成血流缓 慢,血液处于高凝状态。术后重视早期进行物理疗法，加速自身血流，注意 不用止血药，应用低分子肝素钠5000iu皮下注射，预防血栓形成。4.3脂肪栓塞综合征观察 交锁髓内钉内固定术时，置入髓内钉过程屮也 会使髓腔内压升高，导致脂

7、肪滴进入静脉而发生脂肪栓塞5。应注意患 者的意识状态，有无呼吸困难症状，同时特别要注意有无发热和出血点， 因为这是诊断脂肪栓塞综合征的二个重要依据，因此，术后13天观察 体温及皮肤出血点是护理工作的重点。 5 cpm应用术后用cpm抬高患肢小腿，以利静脉回流及人腿免受压，减轻 疼痛及肿胀，预防关节功能障碍。将该仪器使用h的、方法、注意事项等 详细教会病人及家属。术后返床即使用，在置硬外管镇痛下最大限度屈伸 膝关节，并逐日加大活动范围。拔硕外管后，主动锻炼与cpm交替进行。6功能锻炼对于骨不连的患者，多数有第一次手术后负重早、活动量大, 第二次手术后患者不敢活动，卧床时间长，二次手术后要及时宣教

8、，术后 一天可进行踝关节的背伸趾屈和环绕主动活动，10-14天可扶拐下地，早 期活动，6-8周伤肢部分负重，以后定期摄片，有骨痴生长后逐渐增加负 重，促进骨痂塑型，注意勿操之过急，以免造成再次的骨折或髓内钉的疲 劳断裂。但有的患者顾虑重重，怕痛、怕影响骨折愈合，惧怕功能锻炼， 而彳j的急于求成，盲目锻炼，所以，要指导和督促患者进行科学功能锻炼。7出院指导嘱患者加强营养，补充钙质，以促进骨痂生长；定期复查x线 片，观察骨痂生长情况，3个月内患肢避免负重，连续性骨痂生长后，完 全负重。依据骨断类型、愈合情况及是否出现过并发症等情况决定何时髓 内钉取出，我们建议取钉后患肢部分负重12个月，避免暴力动作，无 不适逐渐完全负重，以防再次发生骨折。参考文献1 邸军，刘长城，邢文钊等钢板辅助固定治疗股骨干骨折髓内钉固定 术后骨不连j实用骨科杂志,2010, 16( 2) : 96 -972 郑英华，冯鹏雄，郑纯脑卒中失语患者的早期康复护理j 右江民族 医学院学报,2009, 23(31) : 538-5393 邱勇，刘臻，王斌，等脊柱前路手术骼前