医务科精细化管理实施细则

1、医务科精细化管理实施细则医务科精细化管理细则一、“三基”理论与技能培训考核（一）”三基”理论1、书面集中考试。2、书面考试每周抽考不少于 20名医师，一般安排在周三下午，考 试时间1小时，具体名单由医务处抽取。3、科室层面自行安排在线考试，医务负责题库开放，要求每月考 核至少一次，建议近月内安排两到三次，信息中心负责技术支持，科 内保留试卷，并记录考试成绩。考核计划由医务处在12月和6月底印发各科室。（二）技能考核1、岗位培训，拟邀请外院专家与本院专科医师培训相结合，每月一次，一般每次在最后一周周五下午。（1）医疗急救理论知识（含心电图）。包括医疗急救基础理论和医 疗急救专业知识。急诊心电图包

2、括快速型心律失常；异位心律；急性心肌梗死；传导阻滞。（2）医疗急救技能操作。包括成人基础生命支持、新生儿基础生命支持、呼吸机的使用操作、成人气管插管等项目由ICU、急诊科、心脏科等负责，安排主治以上大夫主持考试。2、以上机实际操作、口试、书面考核相结合模式。3、每项目每位年轻医师每半年至少轮训一次，培训合格者每年仍 需参加一次复训。二、医疗质量检查（一）检查计划1、每周医务处安排二次以上检查包括单项检查、多项检查、普查、抽查、突击检查，或根据工作中出现问题随时检查等多种方 式，重点在于督促工作。2、每周科室至少进行一次医疗质量自查或自评，方式和内容由科室确定。3、主治医师查房1次/日，副主任、

3、 主任医师及科主任查房 1次/ 周；各科上级医师经过查房、病例讨论、检查病历等方式对下级 医师随时进行医疗质量检查和控制。4、各科主任及科室管理小组经过查房、病例讨论、检查病历、检查工作等方式，每周对全科医疗质量进行检查。（二）检查要求1、每次检查重点在于发现问题、找出问题，目的在于分析问题、整改提高。2、检查指标能量化的量化，不能量化的书面表述。3、检查内容、标准、方法随工作开展能够适当充实完善。4、对检查出的问题，科室应当自行组织限期整改。(三)检查内容(附表见后)1、病历质量(1)完善检查、注重复查(2)三级医师(住院、主治、副高以上)需掌握内容检查(3)诊断与鉴别诊断检查(4)病程记录

4、(5)三合理检查2、科室质量控制组织及其活动情况(1)质量控制小组是否健全(2)活动计划及落实情况(3)整改方案及措施3、会诊检查4、各种专项记录本检查5、术前、危重、疑难、 死亡病例讨论检查6、交接班情况检查7、三基三严检查考核8、终末质量控制(1)病历归档时限检查(2)出院病历质量检查9、病种质量检查(四)检查反馈1、各种检查计划严格执行，责任到人。2、每次检查前由组织检查者制定出检查具体方案、要求、步骤、内容、标准和检查表格等，并负责组织检查人员，严格标准， 组织实施。3、每次检查有计划、 有内容、有分析、有总结、有整改，使精 细化管理工作落到实处，促使我院医疗质量持续改进、稳步提升。三、人员与技术准入由医务处依据卫生主管部门相关管理与技术要求进行准入。（一）医院鼓励研究、 开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外 先进医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保 障公民健康不相适应的技术。（二）由医疗质量管理委员会全面负责新技术项目的理论和技术论 证，并提供权威性的评价。包括：提出医疗技术准入政策建议；提出 限制使用技术项目的建议及相关的技术