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文档简介

1、利斯特菌脑膜炎利斯特菌脑膜炎（单核细胞增多性李司忒菌脑膜炎，单核细胞增多性李司忒氏菌脑膜炎，李斯特菌脑膜炎）【病因】（一）发病原因单核细胞增多性利斯特菌病为革兰阳性杆菌，兼性厌 氧，无芽胞。长 13以m,有鞭毛及动力。在多种培养基中 生长，耐碱不耐酸。最适宜的培养温度为 3537C,低于4c 生长较差，能发醉多种糖类，产酸不产气，过氧化氢酶阳性， 甲基红及V-P反应阳性。在含血清的葡萄糖蛋白陈水中能形 成粘多糖荚膜。在血琼脂平板上可产生溶血环。在脑脊液标 本中成对排列，形如球菌，可误为肺炎球菌。当革兰染色过 度脱色其形状又如流感杆菌，有时与类白喉杆菌也极易混 淆，则需按其生化特性等作鉴别。（二

2、）发病机制 本病发病机制尚未明了，但显然与宿主免疫状态有关。该菌感染早期，非免疫巨噬细胞缺乏杀灭该细胞的活力，但可以限制它在淋巴网状系统的增生。感染23天后，在T细胞激活下，更多的巨噬细胞被吸引到炎症部位，导致炎症 清除。体液免疫对该菌感染无保护作用，故在细胞免疫低下 和使用免疫抑制剂的患者中，该病的发病率相对较高。【症状】与其他细菌性脑膜炎相似。一般起病急，90%病例的首发症状为发热，大多在 39 c以上。有严重的头痛、眩晕、恶 心、呕吐。脑膜刺激征明显，且常伴有意识障碍，如木僵、澹妄等，亦可发生抽搐。重症者可在2448h内昏迷。少数起病缓慢，病程较长而有反复。如病变累及脑实质则可有脑 炎和

3、脑脓肿的表现。个别发生脑干炎而呈复视、发音和吞咽 困难、面神经瘫痪和偏瘫等。患者外周血中白细胞总数和中性粒细胞增多。单核细胞并不增多。脑脊液常规白细胞计数增高至数百或数千，以多 核细胞为主，少数为单核细胞增多，蛋白质增高，糖降低。 脑脊液涂片可发现小的革兰阳性杆菌。血和脑脊液培养阳性 可确诊。血清学检查，双份血清抗体效价递升可协助诊断， 但该菌抗原与葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌有共同抗原，可 发生交叉反应，故其诊断价值有限。PCR检测脑脊液中该菌有助于辅助诊断。【饮食保健】【护理】【治疗】凡是免疫功能障碍的人群应避免与利斯特菌病患者接触，高危易感者免喝生奶，重视饮食卫生，不吃生蔬菜及未 经煮透的肉类食品。【检查】外周血中白细胞总数和中性粒细胞增多。单核细胞并不 增多。脑脊液常规白细胞计数增高至数百或数千，以多核细 胞为主，少数为单核细胞增多，蛋白质增高，糖降低。脑脊 液涂片可发现小的革兰阳性杆菌。血和脑脊液培养阳性。并发脑脓肿患者，脑电图可见异常。本病应与其他化脓性脑膜炎鉴别。脑脊液细胞分类以单 核为主者。需注意与结核性脑

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