规范使用阿司匹林-201506

1、 20022002 年全球因各种原因死亡人数对比（万人）年全球因各种原因死亡人数对比（万人）暴力暴力自伤自伤交通事故交通事故结核结核HIV/AIDS高血压心脏病高血压心脏病糖尿病糖尿病气管、支气管、肺病气管、支气管、肺病下呼吸道感染下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病慢性气道阻塞性疾病15 59 岁岁60 岁以上岁以上 78.3 万万 133.2 万万 468.9 万万 582.5 万万WHO统计数据统计数据, /en/全球第全球第 2全球第全球第 1WHO统计数据统计数据, /en/每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命每30

2、秒就有一位中国人因此失去工作能力统计中国统计中国CV死亡率死亡率 200/10万万,发病率发病率100/10万万ADP = adenosine diphosphate, TXA2 = thromboxane A2, COX = cyclooxygenase.Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.胶原胶原凝血酶凝血酶TXA2ADP磷酸二酯酶激活激活COX氯吡格雷氯吡格雷盐酸噻氯匹定盐酸噻氯匹定阿司匹林阿司匹林双嘧达莫双嘧达莫cAMP正常脂肪条纹纤维斑块 粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄

3、增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作0.20.13534010203040出血性卒中胃肠道不良事件患者比率患者比率阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂P=NSP=NS%N Engl J Med 1989,321:129-35N Engl J Med 1989,321:129-35*年龄65岁的健康女性N Engl J Med 2005, 352:1295 26% (p=0.008) 26% (p=0.008) (p=0.04) (p=0.05)小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃

4、肠道不良事件发生率%N Engl J Med 2005, 352:129559.759.501020304050607080阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂P=NSP=NS患者比率患者比率0.8P=NSP=NS%患者比率患者比率出血性卒中出血性卒中胃肠道不良事件胃肠道不良事件一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施卒中全球发生率卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majid ezzati. Lancet,2003一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键一级预防是减少全球心

5、血管疾病负担的关键全球发病率全球发病率缺血性心脏病卒中Majid ezzati. Lancet; 2003.Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ,2002,324:71-86阿司匹林使严重血管事件风险下降约阿司匹林使严重血管事件风险下降约 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3阿司匹林使非致死性卒中风险下降约阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4阿司匹林使血管性死亡风险下降约阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6对心肌梗死患者的绝对效益对心肌梗死患者的绝对效益非致死性非致死性再梗再梗血管性

6、血管性 死亡死亡任何原因任何原因所致死亡所致死亡危险性危险性0.00010.00060.02Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-860.00010.00010.0001既往心梗病史急性心梗危险性危险性危险性危险性选择最佳剂量：选择最佳剂量：阿司匹林阿司匹林100mg(75-150mg)小剂量阿司匹林发挥最大效应75mg/天75-150mg/75-150mg/天天160-325mg/天500-1500mg/天严重血管事件降低（）（）Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2

7、002;324:71-86100mg 拜阿司匹灵拜阿司匹灵 天天100mg200mg 300mg 400mg 500mg血小板释放反应（血小板释放反应（% %）100mg80604020血小板释放反应血小板释放反应阿司匹灵（阿司匹灵（mg）拜阿司匹林拜阿司匹林100mg: 疗效最大，副作用最小疗效最大，副作用最小Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:7186严重的血管性突发事件（严重的血管性突发事件（%)%)=100mg=200mg=200mgN=4110N=41101.902.803.700.001.002.003.004.

8、00结局结局与基线相比与基线相比冠心病事件冠心病事件5年风险评估年风险评估1%3%5%避免冠心病事件避免冠心病事件3(14) 8(412) 14(620)出血性脑卒中出血性脑卒中1(02) 1(02) 1(02)胃肠道出血胃肠道出血 3(24) 3(24) 3(24)US Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;136:15760.Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events阿司匹林长期治疗获益大于风险阿司匹林长期治疗获益大于风险He J, et al. J

9、AMA 1998;280:19305 心血管事件心血管事件/每每1000名患者名患者141210864202总死亡总死亡率率心血管性死心血管性死亡亡心梗心梗总卒中总卒中缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中获益风险阿司匹林治疗获益远远大于风险阿司匹林治疗获益远远大于风险ACC/AHA 指南的建议指南的建议Circulation. 2003 Jan 7;107(1):149-58多项指南建议阿司匹林用于卒中防治多项指南建议阿司匹林用于卒中防治l 发生卒中24小时给予阿司匹林 (2003(2003年的年的AHA-AHA-阿司匹林指南阿司匹林指南) ) l ( (美国神经学会的急性缺血性卒中治疗指

10、南美国神经学会的急性缺血性卒中治疗指南) )l 推荐阿司匹林用于获益/风险比良好的所有临床情况推荐阿司匹林75-100mg/日长期治疗以预防高危患者发生严重血管事件1999AHA急性心梗指南急性心梗指南2004 年年ACCP 7抗血小板药物抗血小板药物 中国急性心梗治疗指南中国急性心梗治疗指南2004年年ACC/AHAST抬高心梗治疗指南抬高心梗治疗指南 心脑血管疾病的高危患者心脑血管疾病的高危患者阿司匹林阿司匹林美国心脏协会（AHA）英国高血压协会美国预防服务特别工作组美国糖尿病协会（ADA）1.美国预防服务特别工作组。美国预防服务特别工作组。 Ann Intern Med 2002;136

11、:15760. 2.美国糖尿病协会。美国糖尿病协会。 Diabetes Care 2002;2:S789. 3.Pearson TA, et al. Circulation 2002;106:38891.4.Chest 2004;126:179s-187s欧洲高血压学会/欧洲心血管病学会 众多权威指南推荐阿司匹林众多权威指南推荐阿司匹林100mg长期用于心脑血管疾病一级和二级预防长期用于心脑血管疾病一级和二级预防美国胸科医师学会 ACCP7Argentina Belgium Belo-Russia Brazil Canada Colombia Denmark Ecuador Georgia G

12、reeceItaly Kazakhstan Korea Mexico NorwayPeru Philippines Poland Portugal RussiaSlovenia Turkey Ukraine Uzbekistan Venezuela. 到目前为止，全球到目前为止，全球2525个国家已批准个国家已批准ASAASA应用于心血管病一级预防应用于心血管病一级预防肥胖肥胖家族史家族史高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压缺乏运动缺乏运动高龄高龄10 年心血管事件风险为年心血管事件风险为 10 的人群，每预防的人群，每预防 1 例事件费用阿司匹林最低例事件费用阿司匹林最低Corona

13、ry heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness,BMJ,327,1264604020阿司匹林阿司匹林 基本基本降压治疗降压治疗 强化强化降压治疗降压治疗他汀他汀氯吡格雷氯吡格雷预防一例心血管事件费用预防一例心血管事件费用（1000 英镑）英镑）3.512.618.360.161.4中国阿司匹林的使用率中国阿司匹林的使用率CHDCHD：14.38%14.38%* *卒中卒中: : 14%14%* * * IMS: diary in Shanghai in 2003* Comme

14、nts from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 阿司匹林使用率（）既往有心梗既往有心梗病史者病史者既往有卒中者既往有卒中者既往有缺血性既往有缺血性心脏病心脏病因因心梗住院心梗住院者者美国加拿大6755495401734516885 低危患者低危患者 中年人（中年人（45-6445-64） 女性女性 糖尿病患者糖尿病患者 未得到心脏病专家诊治未得到心脏病专家诊治高危患者老年人（45-64）男性得到心脏病专家诊治使用率高使用率低中国仍有半数以上医生处方极低剂量阿司匹林（ 75mg以下） 宣传阿司匹林疗效的循证医学证据宣传阿司匹林疗

15、效的循证医学证据 强化阿司匹林规范使用的介绍强化阿司匹林规范使用的介绍 进一步推广指南的普及进一步推广指南的普及 强化患者教育强化患者教育 “一天一片阿司匹林，一天一片阿司匹林，可以提高美国人民可以提高美国人民的素质的素质”美国卫生部部长美国卫生部部长 玛格丽特玛格丽特赫克勒赫克勒美国卫生部长手持一瓶美国卫生部长手持一瓶阿司匹林对新闻媒体说阿司匹林对新闻媒体说近近20多年来，美国心梗入院患者多年来，美国心梗入院患者阿司匹林使用增加阿司匹林使用增加前十年 90%心梗入院患者百分比Elizabeth A et al Am Heart J 2002;144:259-68.阿司匹林阿司匹林防治心脑血管

16、事件的基石基石阿司匹林阿司匹林需要更广泛、正确的应用需要更广泛、正确的应用选用合适选用合适ASAASA的受益人群的受益人群选用最佳剂型选用最佳剂型/ /剂量剂量尚有尚有50的患者未从他们的医生的患者未从他们的医生那里获得关于接受阿司匹林治疗那里获得关于接受阿司匹林治疗的益处的忠告的益处的忠告* Califf R, DeLong E, Ostbye T, et al. Am J Cardiol 2002;89 告诉患者坚持用药的意义告诉患者坚持用药的意义出院时不使用阿司匹林的急性心梗出院时不使用阿司匹林的急性心梗患者心血管危险显著增高患者心血管危险显著增高急性心梗患者使用阿司急性心梗患者使用阿司匹林其出院后死亡率比匹林其出院后死亡率比未用者减少未用者减少1 1倍倍（P0.001)P0.001)5