中医药辨证治疗慢性骨髓炎34例研究

1、中医药辨证治疗慢性骨髓炎34例研究【摘要】目的观察中医中药对慢性骨髓炎临床疗效的影 响。方法 回顾性分析采用中药口服及外用中药膏剂治疗慢 性骨髓炎的疗效。将68例慢性骨髓炎患者随机分为治疗组 （34例）和对照组（34例）。治疗组采用中医药辨证治疗，对 照组常规治疗，不采用中药治疗。比较两组在有效率上的差 别。结果治疗组总有效率为94. 1%；对照组为73. 5%；两者 差异显著有统计学意义（p0. 05）,具有可比性。1.2病例选择1.2. 1参照国家中医药管理局中医病症诊断疗效标 准2制定诊断标准：急慢性骨髓炎、开放性骨折、软 组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致。局部红、月中、 热、痛、

2、流脓、反复发作，有时有小块死骨自窦道排出，窦 道周围皮肤有色素沉着，或窦道口有肉芽组织增生。ct 片、x线片：可见骨膜增生、骨皮质增厚、骨密度增高或有 包壳形成，其内有死骨或死腔、死骨致密，周围可见一透亮 带；1.2.2纳入标准 符合以上标准，能够按规定方法完成 治疗的。1.2.3排除标准孕妇；骨肿瘤、骨结核、梅毒性骨髓 炎；严重的心、脑血管、肝、肾疾病患者；不能按规定方法 治疗的。2治疗方法2.1对照组围手术期应用敏感抗生素治疗，病灶清除 术后，再以庆大霉素冲洗、换药引流。2. 2治疗组围手术期应用敏感抗生素治疗，病灶清除 术后，根据中医辨证施治给予中药口服、冲洗、外敷中药膏 剂的方法。2.

3、 2. 1热毒蕴结型患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显， 可查及波动感，或窦道可见脓性分泌物流出可伴明显异常气 味，受累肢体关节主、被动活动受限，或伴寒战、发热，舌 红，苔黄，脉弦数。血常规检查白细胞计数明显升高、中性 粒细胞比例增加，血沉加快。多见于慢性骨髓炎急性发作期、 急性血源性骨髓炎早期，开放性骨折或骨折内固定术后感染 早期。治宜清热解毒、消肿排脓。组方：穿山甲，生地，赤 芍，双花，皂角刺，白芷，当归，连翘，公英，地丁等。水 煎取汁，100ml/次，2次/d, 口服。中药冲洗：黄连，黄柏, 苦参，生南星，川苛，元胡。水煎取汁灭菌制成冲洗液，2 次/d,病灶冲洗。后外用生肌玉红膏（北京同仁堂股

4、份有限 公司生产；成分：当归、白芷、甘草、紫草、血竭）抹于纱 布，贴于患处。2. 2.2正虚邪盛型 患部时有疼痛，活动、劳累或逢阴 雨天气后加重，皮肤轻肿不红，触痛轻微，窦道时愈时溃， 脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出，受累肢 体关节僵硬时轻时重，偶见低热，舌质淡红，苔薄腻或薄黄, 脉滑。血常规检查白细胞计数正常或偏高、中性粒细胞比例 基本正常，血沉正常或略快。多见于慢性血源性骨髓炎经治 疗继发死骨形成，开放性骨折或骨折内固定术后感染较局限 或局部存在死腔。治宜扶正驱邪、脱毒生肌。组方：黄英， 人参，麦冬，熟地，当归，茯苓，白芍，川苇，甘草（炙）， 肉桂，生姜，大枣。中药冲洗、膏药

5、外敷同上。2. 2.3肝肾亏虚、络脉瘀滞型患部隐隐作痛，窦道周 围皮肤暗紫无弹性，窦道长期不愈，脓液清稀不伴异常气味, 肢体关节僵硬、活动障碍，舌质暗淡，苔薄或无苔，脉沉细。 血常规检查红细胞、血红蛋白偏低，血沉正常，血生化检查 显示白蛋白偏低或白球比倒置。多见于慢性骨髓炎局部伴有 较大死腔、骨缺损或伴骨不连；患者身体素质差，存在中重 度营养不良。治宜滋补肝肾、化瘀通络。组方：人参，黄英，炒白术, 山药，丹参，川時，当归，五味子，丹皮，续断，龟板，鳖 甲。中药冲洗、膏药外敷同上。2. 3疗效评定标准参照中医病症诊断疗效标准2 从全身症状、局部疼痛情况、窦道是否闭合、x线表现等方 面对慢性骨髓炎

6、治疗效果进行评价。治愈：全身及局部症状 消失，伤口愈合。x光片显示骨密度均匀，无死腔、死骨。随访一年无复发。好转：全身及局部症状减轻，但伤口未愈 合。x光片显示仍有残余病灶、无死骨。未愈：全身及局部 症状无改善，x光片显示病灶继续发展。两组病例治疗后三 个月依上述标准评定。3结果治疗组总有效率94. 1%,对照组73. 5%o治疗组总有效率明显高于对照组。4讨论4.1慢性骨髓炎即'附骨疽”是中医骨伤科顽症之一。 其原因在于：血源性的早期确诊困难，常造成失治误治，导 致病情迁延难愈；又因病程较长，治疗不易彻底，常导致病 情复发；创伤性的常伴随较大面积创面暴露感染、骨皮质缺 损、骨不连等严

7、重并发症；耐药菌株的出现导致难以找到敏 感有效的抗生素药物；祖国医学认为：内因多缘于素体内热偏盛，复感风热火毒，内外相搏，深窜入骨，壅滞不行，热胜则肉腐，肉腐则为脓，蕴脓腐骨。外因多缘于剧烈暴力损伤,皮肤肌肉破裂,筋骨暴露、沾染污垢,清理不彻底而致毒邪残留；或失血过度，术后体弱，瘀血内停，毒邪乘虚而入， 蕴久而发。4.2中医药治疗骨髓炎的明显优势在于：中药制剂具有显著的清热解毒消炎作用，同时还具有良好的消肿止痛，化 瘀生肌、提高机体免疫力的作用。术后辨证应用中药可调整 机体免疫功能，改善机体状态，增强抗感染能力，从而更有 效地控制感染和防止疾病复发，更好地提高疗效3o降低 患者病残程度，提高生活质量；治疗组患者依据不同体质、 病情缓急、正邪交争的不同时期，选取具有清热解毒，消肿 排脓，补益肝肾，活血化瘀的中药口服及外用，达到扶正祛 邪壮骨生肌的目的，通过调理全身的气血运行，治疗慢性骨 髓炎。两组治疗结果说明：在常规的病灶清除及抗生素治疗 后，正确使用中药能够解决细菌耐药问题，控制感染，消除 瘀血，提高机体免疫力，促进组织修复，减少复发，从而大 幅度提高疗效。因此，在慢性骨髓炎的治疗中，祛邪同时亦 要扶正，其中中医药扮演了极其重要的角色。参考文献1 王清涛，杜小玲，曲寿山，等.金黄色葡萄球菌耐药 性分析中华医学检验杂志,1997,