反常呼吸运动示意图连枷胸

1、编辑课件哈医大二院心外一科哈医大二院心外一科主讲教师：刘开宇主讲教师：刘开宇编辑课件第一节第一节 概概 述述一、解剖生理一、解剖生理二、分类二、分类 （一）闭合性损伤（一）闭合性损伤 （二）开放性损伤（二）开放性损伤三、三、临床表现临床表现四、诊断四、诊断五、治疗五、治疗编辑课件编辑课件二、分二、分 类类 （一）闭合性损伤（一）闭合性损伤 （二）开放性损伤（二）开放性损伤 编辑课件三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状 1. 胸痛胸痛 2. 呼吸困难呼吸困难 3. 咯血咯血 4. 休克休克编辑课件三、临床表现三、临床表现（二）体征（二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况望：胸壁表面、运动

2、情况 2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等移位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失听：呼吸音减弱或消失编辑课件四、诊四、诊 断断u外伤史结合临床表现。外伤史结合临床表现。u诊断性穿刺，抽出积诊断性穿刺，抽出积气积血。气积血。u胸部胸部X线。线。编辑课件五、治五、治 疗疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗 1.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。 2. 维持有效血容量。维持有效血容量。 3. 镇痛，抗感染。镇痛，抗感染。（二）手术治疗（二）手术治疗 剖胸探查术。

3、剖胸探查术。编辑课件剖胸探查手术指征n心脏大血管损伤n严重气管支气管损伤或肺裂伤n胸膜腔内进行性出血n食管破裂n胸腹联合损伤n大块胸壁缺损n胸内存留较大异物编辑课件第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折一、病因一、病因二、病理生理二、病理生理三、三、临床表现临床表现及诊断及诊断四、治疗四、治疗编辑课件一、病一、病 因因1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力外来暴力：直接暴力、间接暴力2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗治疗3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏编辑课件二、病理生理二、病理生理n骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺

4、破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。下气肿或引起咳血痰、咯血。n骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管出血。出血。n撕破动脉撕破动脉引起喷射性出血。引起喷射性出血。n多根、多处肋骨骨折，产生多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动反常呼吸运动-连枷胸、连枷胸、纵隔扑动纵隔扑动。编辑课件反常呼吸运动示意图反常呼吸运动示意图编辑课件n连枷胸连枷胸： 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向吸气

5、时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。编辑课件三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断（一）症状（一）症状 局部疼痛局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 （二）体征（二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症（三）并发症气胸、血胸。气胸、血胸。（四）胸部（四）胸部X线检查或线检查或CT可确诊可确诊编辑课件片片 中可见明显骨折线

6、中可见明显骨折线编辑课件后肋骨折，可见骨折端移位后肋骨折，可见骨折端移位编辑课件四、治四、治 疗疗（一）（一）：固定、止痛、防治并发症固定、止痛、防治并发症 。（二）（二）闭合性多根多处肋骨骨折：闭合性多根多处肋骨骨折： 1.止痛、固定或局部加压包扎；止痛、固定或局部加压包扎； 2.处理合并症处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.保持呼吸道通畅，防止感染。保持呼吸道通畅，防止感染。 4.建立人工气道，维持呼吸功能。建立人工气道，维持呼吸功能。（三）（三）开放性肋骨骨折：开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者清创缝合，

7、包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。编辑课件 第三节第三节 气气 胸胸n概念概念：胸膜腔内积气称为：胸膜腔内积气称为气胸气胸。n分类分类： 一、闭合性气胸一、闭合性气胸 二、开放性气胸二、开放性气胸 三、张力性气胸三、张力性气胸 左侧胸腔可见大量积气，左侧胸腔可见大量积气，肺萎陷至肺门肺萎陷至肺门编辑课件 一、一、闭合性气胸闭合性气胸（一）（一）概念概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不

8、相通。（二）（二）特点特点：不再继续发展：不再继续发展（三）（三）临床表现临床表现和诊断和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。编辑课件一、一、闭合性气胸闭合性气胸（四）治疗原则（四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。抗感染。编辑课件二、

9、开放性气胸二、开放性气胸（一）（一）概念概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。至出现呼吸、循环功能严重障碍。（二）（二）特点特点：继续漏气：继续漏气（三）病理生理（三）病理生理 编辑课件纵隔扑动纵隔扑动 示意图示意图编辑课件（四）（四）临床表现临床表现和诊断和诊断 1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出体征：

10、胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶嘶嘶”声。声。 胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。二、开放性气胸二、开放性气胸编辑课件二、开放性气胸二、开放性气胸（五）治（五）治 疗疗 1.急救处理急救处理 紧急封闭伤口紧急封闭伤口 抽气减压抽气减压 2.专科处理专科处理 （1）清创缝合）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查）剖胸探

11、查 （4）预防及处理并发症：）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。编辑课件 三、张力性气胸三、张力性气胸（一）（一）概念概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。大汗淋漓，休克等。（二）（二）病因

12、病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，破裂，医源性医源性。（三）（三）病理生理病理生理：编辑课件编辑课件三、张力性气胸三、张力性气胸（四）（四）临床表现临床表现和诊断和诊断 1. 症状症状 极度呼吸困难极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息昏迷、休克、窒息 。 2. 体征体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部胸部x线检查线检查 肺萎缩、大量积气、

13、气管和心脏移向肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。健侧。 4. 穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。编辑课件三、张力性气胸三、张力性气胸（五）治（五）治 疗疗 1. 急救处理急救处理：立即排气减压。：立即排气减压。 2. 专科处理：专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查）剖胸探查 （3）应用抗生素）应用抗生素编辑课件闭式胸腔引流的适应症1、外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸、外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸2、心胸外科手术术后引流、心胸外科手术术后引流编辑课件胸腔闭式引流示意图编辑课件 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张

14、力性气胸张力性气胸病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点伤口伤口临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、极度呼吸困难、紫绀紫绀休克，胸穿有休克，胸穿有高压气高压气体向外冲体向外冲三种气胸比较三种气胸比较编辑课件第四节第四节 血血 胸胸一、一、定义定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断 （一）小量血胸（一）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。 （二）中量和大量血胸（二）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。休克症状，胸

15、腔积液。 （三）血胸并发感染（三）血胸并发感染 感染症状。感染症状。 （四）胸部（四）胸部x线检查线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平 （五）胸穿抽得血液可确诊。（五）胸穿抽得血液可确诊。编辑课件1 持续脉搏加快、血压降低，持续脉搏加快、血压降低， 经输血补液后，血经输血补液后，血压仍不稳定。压仍不稳定。2 闭式胸腔引流血量每小时超过闭式胸腔引流血量每小时超过200毫升，连续毫升，连续3小小时。时。3 Hb,RBC,Hct进行性降低，胸腔积血的血红蛋白进行性降低，胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相似，并迅速凝固和红细胞计数与周围血相似，并迅速凝

16、固提示进行性出血征象：提示进行性出血征象：编辑课件u寒战，高热等感染表现寒战，高热等感染表现u胸腔积血胸腔积血1ml与与5ml蒸馏水混合后出现絮状物或蒸馏水混合后出现絮状物或浑浊浑浊u胸腔积血红细胞和白细胞低于胸腔积血红细胞和白细胞低于100：1u胸腔穿出血液涂片及细菌培养。胸腔穿出血液涂片及细菌培养。血胸并发感染表现：血胸并发感染表现：编辑课件血气胸影象表现血气胸影象表现编辑课件第四节第四节 血血 胸胸 三、治三、治 疗疗（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。膜腔闭式引流。（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（二）进行性血胸：抗

17、休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。者按脓胸处理。编辑课件第五节第五节 心脏损伤心脏损伤 分类：分类：一、心脏挫伤一、心脏挫伤二、心脏破裂二、心脏破裂编辑课件二、心脏破裂二、心脏破裂（一）病因（一）病因（二）病理（二）病理（三）临床表现和诊断（三）临床表现和诊断（四）处理原则（四）处理原则编辑课件（二）病理（二）病理n心包裂口开放通畅，低血容量性休克。心包裂口开放通畅，低血容量性休克。n心包无裂口或裂口较小，心包无裂口或裂口较小，心包填塞心包填塞。编辑课件编辑课件心脏压塞心脏压塞n概念概念：心包缺乏弹性，心包腔内

18、：心包缺乏弹性，心包腔内少量积液（少量积液（0.10.2L）即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少回心血心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少回心血量和心排出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急量和心排出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭即性循环衰竭即心脏压塞心脏压塞（又称心包填塞）。（又称心包填塞）。n临床表现临床表现：心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，：心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但静脉压面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但静脉压升高，升高，15cmH2O，有时可扪及奇脉。，有时可扪及奇脉。编辑课件（三）临床表现和诊断（三）临床表