肾挫伤的护理教学查房

1、-作者xxxx-日期xxxx肾挫伤的护理教学查房【精品文档】肾挫伤的护理教学查房 外一科：明跃护士长：欢迎大家光临我们外一科的护理教学查房，今天我们做一个关于肾挫伤病人的护理查房，肾挫伤是我们泌尿外科的常见疾病，发生几率也较高，所以今天给大家简单介绍一下相关知识，让大家做一个了解，下面请责任护士来简单介绍一下。 概述 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。 分类 肾损伤根据损伤机制不同，可分为： 1 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等

2、锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合伤，一般病情复杂而严重。 2 闭合性损伤：约占肾损伤的70%，直接暴力是最常见的，如：车祸、高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、暴力扭转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。 3 疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤 如：体外冲击波碎石。 诊断依据 1. 根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。 2.血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，（90%以上病人有血尿）对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。 可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。 4.肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹

3、内脏器损伤的可能，腹腔穿刺有一定诊断价值。 临床表现及并发症 1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。 2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。 3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也 可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。 4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。 治疗原则 肾损伤后并发症分为早期和晚期两类： 早期并发症：指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的

4、情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。 晚期并发症：指高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。 这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后。 1 紧急处理 休克时应迅速补液、输血，积极复苏处理，一旦病情稳定应急快确定肾损伤的程度，并确定是否合并其他脏器损伤。 2 非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，密切注意生命体征、尿量、尿的颜色及腰腹部肿块的变化，及时补充些血量和能量，应用抗生素预防感染，使用镇静、止痛、止血药物，通常损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多下床活动有可能再度出血。 3 手术治疗 严重的肾挫裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早

5、施行手术，手术方式有肾修补术、肾部分切除术、肾切除术。 病史简介 患者：杨洪亮，男，23岁，农民，于，16：00因车祸致左腰部疼痛12小时伴肉眼血尿急诊入院，查体：神清，疼痛面容，神志瞳孔正常，左腰部疼痛剧烈，小便色鲜红，双肾CT示：左肾挫伤。以“左肾挫伤”收入院。 入院生命体征 体温： 脉搏：94次/分 呼吸 ：19次/分 血压：103/67mmHg。 既往史: 平素体健，否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。 入院后立即给予保留导尿，引流出鲜红色血性液体，并带有血凝块，生理盐水膀胱持续冲洗中，冲洗液为鲜红色，妥善固定各种管路，做好管路标识，迅速建立静脉通道，

6、给予补液、止血、镇静止痛等对症处理，嘱病人绝对卧床休息2-4周，因患者出血较多，给予输血。 辅助检查 白细胞 红细胞数目 血红蛋白浓度112g/L 尿常规：RBC（3+） 双肾CT示：左肾挫伤 护理诊断及护理措施 P1知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关 I1 向患者及家属解释疾病的相关知识 I2 鼓励患者向医护人员表达内心需求 I3 由医生介绍治疗过程 I4 宣教护理要点 O： 5月7日17：00评估患者及家属大致了解相关知识 P2 焦虑和恐惧 与患者担心疾病的预后有关 I1 患者入院时热情接待，介绍医院环境，减少患者陌生感和紧张感。 I2 加强沟通，了解患者的心理状态，给以对症心理护理。

7、I3 介绍病情恢复良好的病人，让患者对治疗充满信心。 O：5月8日10:00评估患者，情绪稳定，能积极配合治疗过程。 P3 血尿:与肾挫伤出血有关 I1 严密观察生命体征的变化，每1-2小时测生命体征一次。 I2 绝对卧床休息2-4周，通常损伤后4-6周肾挫裂伤才能趋于愈合，过早过多下床活动有可能再度出血。 I3 保证患者排便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便加重出血情况。 I4 遵医嘱应用止血药物，根据出血情况决定是否输血。 I5 鼓励患者多饮水，增加尿量，达到冲洗尿道的作用。 I6 动态观察血尿颜色、量、性质的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重，应及时通知医生。 I7 观察腹膜刺激症

8、状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，并及时报告医生。 I8 定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化. O(1)：5月10日10:00评估患者血尿严重，再次向病人宣教绝对卧床的重要性。 O(2):5月17日16:00评估患者血尿情况较前稍好转。 O(3):5月27日再次评估血尿明显好转，遵医嘱拔出导尿管。 P4 引流管阻塞的可能:与血尿、膀胱痉挛有关 I1 生理盐水持续膀胱冲洗，保持引流管通畅，及时挤捏，冲洗高度60cm。 I2 适当加热冲洗液，使冲洗液温度接近体温，减少对膀胱的刺激。冲洗温度20-30度. I3 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。

9、 I4 观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为 出血停止。 I5 遵医嘱给予止血药物。 I6 病人绝对卧床休息，减少活动量，预防再次出血。 I7 嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗尿道的作用。 O（1）：5月14日9:00评估患者引流管阻塞，给予膀胱冲洗，挤压尿管，后引流管通畅。 O（2）：5月20日10:00评估患者引流管通畅。 P5 引流管滑脱的可能 与留置导尿管有关 I1 妥善固定，防止扭曲、受压。保持通畅，有警示标示。 I2 向患者及家属做好引流管护理的宣教，指导患者在起床和活动时

10、幅度避免过大，勿扭曲、压迫引流管。 I3 观察引流液的颜色、量和性状。 I4 定期做好引流管评估。 I5 做好尿管护理。 O： 5月18日16：00评估患者无引流管滑脱。 P6 疼痛：与肾挫伤有关 I1 安慰、鼓励患者。 I2 转移注意力，减轻疼痛。 I3 遵医嘱使用镇静止痛药。 I4 评估疼痛的性质、时间和部位。 O：5月20日9:00评估患者疼痛减轻，能耐受 P7 感染的可能 :与出血、留置引流管等有关 I1 严格无菌操作，定期更换引流袋，保持通畅。 I2 观察出血情况及体温变化，注意有无继发感染。 I3 遵医嘱使用抗感染药物。 I4 定期复查血常规。 O：5月17日16:00评估患者体温

11、正常，无感染症状。 P8 皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关 I1 勤翻身、勤检查，按摩受压部位。 I2 及时更换污染床单，保持床单元干燥、整洁。 I3 加强营养，增加皮肤弹性。 O：5月16日17:00评估患者皮肤完整，无破损。 P9 排便不畅:与长期卧床有关 I1 指导患者练习床上排便。 I2 嘱病人进食清淡易消化富含纤维素的流质饮食。 I3 必要时使用缓泻剂，以免用力排便增加腹压，引起继发性出血。 O:5月15日10：00评估患者排便正常，无排便不畅现象发生。 P10 营养低于机体需要量 与长期血尿有关 I1 调节饮食,鼓励病人进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。并提供清洁的进食环

12、境。 I2 静脉营养支持,遵医嘱静脉输注高营养物质。 I3 营养监测 ,定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。 O：5月16日16:00评估患者营养状况有所改善。进食情况良好。 P11 潜在并发症 休克、继发性出血、尿外渗等可能。 I1 观察患者生命体征及神志变化。 I2 观察患者有无腹痛。 I3 观察腹部肿块变化。 I4 观察出血情况。 I5 观察引流液的性质及量。 O：5月19日20:00评估患者病情平稳，无并发症发生。 健康教育 1. 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合，且能防止便秘的发生。嘱病人多饮水，保证每日尿量在2000ML以上，可以冲洗

13、尿道，防止尿路感染。 2.需长期卧床的严重肾损伤病人,应适时翻身和改变体位,预防压疮;并进行肌锻炼,防止四肢肌萎缩。 3.说明保留各引流管的意义及注意事项 4.绝对卧床休息有利于预防肾再度出血,因为肾挫裂伤4-6周后肾组织才趋于愈合,过早活动易使血管内凝血块脱落,可发生继发性出血,伤后2-3个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动。 5.严重肾挫裂伤后,病人应注意保护肾脏功能,尽量不服用对肾有损害的药物,如氨基糖苷类抗生素,必要时在医生指导下服药,以免造成肾功能损害。 持续膀胱冲洗的护理 持续膀胱冲洗的时间 ：持续膀胱冲洗的时间一般不宜过长，主要视引流液颜色而定。观察引流液颜色，若无血凝块形成，颜色变

14、为淡黄、清亮后暂停持续膀胱冲洗，继续观察12-24h后，可拔除尿管。若颜色变红加深，甚至有血凝块阻塞尿管，则需再次持续膀胱冲洗。 冲洗液的速度 ：根据冲洗液的颜色、出血量的多少随时调节冲洗速度，以达到有效冲洗目的。 冲洗液的压力：冲洗装置于膀胱平面距离为50-60cm。 冲洗液的温度：持续膀胱冲洗的适宜温度为±，它能最大限度地减少膀胱痉挛的发生，同时对受伤的尿道及膀胱黏膜有促进血液循环、促进炎症消散、减轻局部水肿及减轻疼痛的作用，使患者感到舒适。 影响膀胱冲洗的因素 膀胱冲洗简便易行，多数患者冲洗都是非常通畅的，少数患者冲洗不通畅，且反复堵塞，需反复加压冲洗，考虑存在以下方面的因素：

15、 （1）个体差异：患者的承受能力不一样，有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感，经常会出现尿路刺激症状，即尿频、尿急的症状而非常痛苦，不能配合治疗而影响冲洗。 （2）残存的血凝块阻塞尿路，导致冲洗不通畅。 （3）气囊导尿管位置异常导致冲洗不通畅。 （4）冲洗液温度不适当。 膀胱冲洗过程中的并发症及护理 膀胱冲洗过程中常见的并发症有膀胱痉挛及尿路感染等。 1. 膀胱痉挛的护理 （1）加强与患者的沟通，消除紧张因素，防止或减少膀胱痉挛的发生 （2）保持管道通畅，当出血较多时，要保证快速持续膀胱冲洗，以防止血凝块的产生及堵塞。冲洗液的温度保持在±，以减少膀胱痉挛的发作次数和强度。 （3）膀胱痉挛

16、时可酌情减少导尿管气囊内液体量以减轻对膀胱三角区的刺激，保持大便通畅，因大便硬块可刺激前列腺窝，诱发出血。 2. 尿路感染的预防及护理 （1）长期留置导尿管是尿路感染的重要原因之一，因此，应定期更换导尿管及引流袋，可以有效地降低尿路感染的发生率。 （2）引流袋位置必须在膀胱水平以下，防止尿液逆流导致感染。 （3）膀胱冲洗液的速度过快，可引起膀胱负担增加，造成损伤，增加感染机会。若出血量较少，可适当减慢冲洗速度。 （4）患者多体弱，抵抗力较低，容易导致感染，遵医嘱应用抗生素，并应每日给予会阴护理两次，保持局部清洁、干燥。 （5）鼓励患者多饮水，保持每天尿量在1500ml以上。责任护士：我的内容讲完了，请护士长看看有没有什么需要补充的。姚护士长：这是我们第一次运用幻灯片来做护理教学查房，所以内容及格式方面可能有所欠缺，时间匆忙，所以做的比较简单，其中不足的地方请大家予以指正，让我们大家一起来共同学习及进步。宋护士长：这次护理查房准备的比较充分，内容也比较全面，不过我有几个关于护理方面的小问题，想提出来一下。首先这个病人应该绝对卧床休息，护士应该加强对病人的心理护理及健康宣教，让病人了解卧床的重要性，加强基