股骨粗隆间骨折护理

1、股骨粗隆间骨折实习生：张俊实习生：张俊 指导老师：李燕指导老师：李燕 刘丹丹刘丹丹 Company Logo床床 号：号： 24 24床床姓姓 名：名： 倪杰倪杰 年年 龄：龄： 75 75岁岁 性性 别：别： 男男 诊诊 断：左股骨粗隆间骨折断：左股骨粗隆间骨折病例选择病例选择Company Logo病史介绍病史介绍病史特点：病史特点：v患者系“摔伤致左髋部疼痛、活动受限1小时”入院v门诊行X线片示：左股骨粗隆间骨折v病程中患者无头痛头晕、无恶心呕吐、无腹痛腹泻等症状。v患者既往有高血压病史17年，多发性脑梗塞和心肌梗塞病史15年，均长期自行服药治疗，控制良好。Company Logo入科时

2、查体入科时查体: :vT：36.5 P: 76次/分 R: 21次/分 BP：170/100 mmHgv左髋部肿胀，大转子处压痛明显，左下肢短缩伴外旋90度畸形，轴向纵叩击痛（+），左髋屈伸受限，足趾血运正常v神志清楚，颜面及双下肢无浮肿，颈软，双肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛。Company Logo护理简述：护理简述： v7月11日在全麻下行闭合复位PFNA内固定术v术后于12:00 返回病房测BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99%v遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min v患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患

3、肢外展中立位，患肢足趾血运正常Company Logo护理简述：护理简述：v予卧气垫床，加强皮肤护理v遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应v患肢予以抬高，减轻肿胀和疼痛v8月1日7:00 T:36.2,P70次/分,R: 20次/分,BP:138/90mmHg患者家属要求出院，医嘱予自动出院。Company Logo实验室检查实验室检查v血凝v肝功能v血常规v影像学检查：X线片Company Logo定定 义义 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至小粗隆（小转股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。子）下缘之间的骨折。 Company Logo股骨近端解剖图股骨近端解剖图

4、Company Logo患者术前患者术前X X线片线片Company Logo病因及危险因素病因及危险因素v直接暴力：直接暴力：大粗隆受到直接打击。v间接暴力：间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。v骨质疏松：骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。Company Logo骨折分型骨折分型1.按骨折线方向分型：按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆

5、的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。Company Logo临床表现临床表现 外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90。 确诊确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线Company Logo治治 疗疗手术治疗：手术治疗：v第一类：钉第一类：钉-板类板类v第二类第二类: 髓内固定系统髓内固定系统v第三类第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定多枚斯氏针或空心螺丝钉固定Company Logo术后X线片 Company Logo 疼痛：与骨折有关疼痛：与骨折有关 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放

6、松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多术术 前前Company Logo生活自理缺陷：与活动障碍有关生活自理缺陷：与活动障碍有关1、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生 活护理2、将患者的生活用品放于易取处方便使用3、了解患者生活习惯，尽可能满足所需Company Logo皮肤完整性受损：与体位受限有关皮肤完整性受损：与体位受限有关 1、予气垫床使用 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 4、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力Company Logo焦虑：与担心家人及预

7、后有关焦虑：与担心家人及预后有关 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 Company Logo知识缺乏：缺乏术后注意事项知识缺乏：缺乏术后注意事项 给予患者正确的体位，并告知家属：平卧,骨盆方正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢 20-30，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。 术术 后后 Company Logo潜在并发症：髋内翻潜在并发症：髋内翻1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性2、保持患肢外展、中立位、切忌内收3、骨盆方正，必要时给与双下肢

8、牵引4、避免过早离拐，术后12周X线片检查 骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走Company Logo潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染1 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、协助患者翻身叩背3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量4、遵医嘱给予雾化吸入Company Logo便秘：与长期卧床有关便秘：与长期卧床有关1 1、指导并协助患者使用床上便器2、给予开塞露纳肛3、协助患者行腹部按摩4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅Company Logo功能锻炼 Company Logo出院指导v饮食指导v功能锻炼v预防感染v药物治疗v定期复查Company Logo 股骨粗隆间骨折通过保守治疗，即牵引及