临床三基训练内科风湿免疫科脊柱关节病

1、临床三基训练内科风湿免疫科脊柱关节病（ 总分： 16.00 ，做题时间： 60 分钟 ）一、（一）选择题 （ 总题数： 7，分数： 7.00）1. 强直性脊柱炎特征性 X线表现是（分数： 1.00 ）A. 脊柱骨质破坏B. 关节表面破坏C. 关节面硬化D. 关节半脱位E. 椎旁韧带钙化骨化呈竹节样改变V解析：2. 强直性脊柱炎的临床表现不包括（分数： 1.00 ）A. 男性青年多发B. 关节囊、肌腱或韧带附着点炎症C. 腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善D. 可伴有动脉炎、虹膜睫状体炎等关节外表现E. 以第一趾关节突发剧烈疼痛为主要特征 V 解析：3. 青年男性患者，腰痛、腰僵硬，逐渐出现

2、驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是（分数： 1.00 ）A. 慢性腰扭伤B. 腰肌劳损C. 腰椎结核D. 腰椎间盘突出症E. 强直性脊柱炎 V解析：4. 关于强直性脊柱炎论述错误的是（分数： 1.00 ）A. 4550 岁以后发病者为晚发性 ASB. 发病年龄多在 1040 岁，以 20 30 岁为高峰C. 起病多缓慢而隐匿D. 16 岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎E. 女性多见，且症状一般较男性轻 V 解析：5. 男性， 40 岁，腰痛二月，二周前因扭伤腰部，疼痛加剧又向右小腿外侧放射，腰部活动受限，腰45棘突间偏右有固定压痛，右小腿及足背外侧痛觉下降，直腿抬高试验阳性，加强

3、试验阳性，右足购指背伸力下降，X线示正常，最可能的诊断为（分数： 1.00 ）A. 腰背肌筋膜炎B. 慢性腰损伤C. 强直性脊柱炎D. 腰椎结核E. 腰椎间盘突出症 V解析：6. 男性， 70岁，反复腰背部痛 10年余，左膝关节肿痛 1 周。体检：左膝关节肿，浮髌试验 （+） ，考虑为 （分数： 1.00 ）A. 类风湿性关节炎B. 骨关节炎 VC. 痛风D. 风湿性关节炎E. Reiter 综合征解析：7. 男， 45岁，饮酒后 4小时出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。既往发作过两次，每次发作57 天可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。最可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 风湿性关节炎B

4、. 急性痛风性关节炎 VC. 强直性脊柱炎D. 类风湿关节炎E. 骨关节炎解析：二、A3 / A4型题（总题数：2,分数：6.00）（13 题共用题干 ）&nbsp男性，45岁，反复发热、乏力、全身不适、喷嚏、气喘半年，近2个月来发现皮肤紫癜、淤斑、麻木。查体：鼻腔就膜肥厚、双肺可闻哮鸣音，血细胞分析：WBC&nbsp9 2XlO 9/L , N&nbsp60%，胸片示：双肺结节性浸润，Cr&nbsp91 卩 mol/L、BUN&nbsp5 5mmol/L°（分数：3.00 ）（1）. 本例最可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 支气管哮喘B

5、. 过敏性鼻炎C. 过敏性紫癜D. 变应性肉芽肿血管炎 VE. 皮肌炎解析：（2）. 本病病变组织活检的表现是（分数： 1.00 ）A. 神经变性B. 肉芽肿组织C. 血管炎及坏死性微小肉芽肿伴有嗜酸性粒细胞浸润VD. 肾小球肾炎E. 皮肌炎解析：（3）. 本病的首选药物是（分数： 1.00 ）A. 大剂量糖皮质激素VB. 小剂量糖皮质激素C. 环孢素D. 喹诺酮抗生素E. 硫唑嘌呤解析：（4 6题共用题干 ） 男性， 36岁，腰痛 12年，伴弯腰、下蹲受限，有晨僵，活动后好转。近半年来颈部活 动受限。患者身体前弯，后仰侧弯，转颈和扩胸运动受限。类风湿因子阴性。（分数：3.00 ）（1）. 下

6、列检查没有诊断价值的是 （分数： 1.00 ）A. X 线片示骶髂关节间隙狭窄，腰椎竹节样改变B. HLA B27 阳性C. HLA DR4 阳性 VD. “4”字试验阳性E. Schober 试验阳性解析：（2）. 考虑初步诊断为 （分数： 1.00 ）A. 风湿性关节炎B. 急性痛风性关节炎C. 强直性脊柱炎 VD. 类风湿关节炎E. 骨关节炎解析：（3）. 本病可考虑选用的药物不包括 （分数： 1.00 ）A. 选择性 COX2 抑制剂B. 甲氨蝶呤C. 柳氮磺吡啶D. 哇诺酮抗生素 VE. TNFa拮抗剂解析：三、（二）名词解释 （总题数： 1，分数： 1.00）8. Reiter 综

7、合征 （分数： 1.00 ）正确答案：（Reiter综合征 &nbsp发生于尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后的炎症性、非对称性单关节炎，可 伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤戮膜等关节外表现。本病与HLA B27相关。）解析：四、（三）问答题 （总题数： 2，分数： 2.00）9. 血清阴性脊柱关节病的临床特点有哪些 ?（分数： 1.00 ）正确答案：（血清阴性脊柱关节病的临床特点：类风湿因子阴性；无类风湿皮下结节；非对称性外周 关节炎；关节外表现，如眼炎、尿道炎、前列腺炎及结节性红斑；X线片证实的伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎；有家族性聚集倾向；肌健端炎；与HLA B27有不同程度的相关性。）解析：10. 强直性脊柱炎的临床特点有哪些 ?（分数： 1.00 ）正确答案：（强直性脊柱炎的临床特点：临床表现：腰部、脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适；或不 对称性外周单关节炎、尤其是下肢单关节炎，症状持续6周。夜间痛或晨僵症状2 小时。活动后缓解。足跟痛或其他肌腱附着点病。虹膜睫状体现病史或既往史。强直性脊柱