气管插管病人的固定方法之欧阳主创编

1、欧阳主创编2021.02.17气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策时间：2021.02. 17创作：欧阳主高丽娜郭海波【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心收治急危重 病人日益增多意外拔管发生率较前增高.意外拔管(UEE)是 指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插 管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)lo是一种较为 常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒 息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼 吸的患者可能出现肺泡低通气如果发现不及时，就会造成 患者急性缺氧，甚至窒息2,无论岀现以上哪种问题 均可危及患者生命，引起医疗纠纷。国内报道UEE的发 生率占

2、所有气管插管患者的5 . 4%15. 5 %不等。3通过对我院重症医学科2015年10月201$年I I 月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理 对策并提出以下护理对策。【关键词】气管插管意外拔岀原因分析I资料与方法一般资料201$年10月201$年II月 我院重症医学科共收治100例次建立气管插管机械通气的 患者，有&例发生意外拔管，发生率为2.0%；其中，经口 插管5例，经鼻插管1例2原因分析意外拔管的因素归结为以下几点：I患者自身因素：（I） 患者因脑外伤后意识不清躁动明显不配合治疗，（2）患 者神志清楚插管影响其舒适度患者不耐管（5）神志清楚 患者因leu综合症，情

3、绪烦躁。本组资料中有，例与患者 躁动有关。%医护人员方面的因素（I）对于意识不清情绪烦躁疼痛 患者未做好有效镇静镇痛治疗。（）约束不当（$）患者舒适 度改变，护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有2 例与未做好有效镇静镇痛有关。，气管插管的固定方法不当固定的胶布粘性欠佳、固定方法 不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者 的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时 发现和更换，导致意外管道拔岀。本组资料中有例气管 插管脱出与固定方法不当有关。州操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出口腔护理、 吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱 出，呼吸机管道支架的位置不当

4、位置或呼吸机管道不规范 固定致气管插管脱岀，本组资料中有I例气管插管脱出与 操作不规范有关。5护理对策I 及时有效的镇静需长期置气管插管的患者或躁动的患 者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂（如咪哒卩坐仑十丙 泊酚），可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受 气管插管以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静 剂、针痫剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。有资 料显示有效的镇静能在最大程度上降低意外拔管发生率， 因此要加强医护配合，将患者镇静在一个合适的水平非常 重要。%每天及时评估拔管指征，及早拔管。气管插管大家公认 的原则是尽早拔除，一个可以避免长期带管导致呼吸机相 关性肺炎等并发症，另一

5、个也可以解除病人的不适，通常 条件是：自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的 并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼 吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔 管。3双重固定法我院改进插管固定方法，即双重固定方法： 常规固定+寸带固定。气管插管固定方法常规固定方法【4 气管插管完毕，记录插入深度，取两条长JOcm.宽l/cin的布胶布，在距门齿02ctn处绕气管导管及牙垫环形固定 两圈后，再交叉固定于两侧面颊部。寸带固定气管插管法：常规固定气管插管后，研究组采用lecin宽，70- 80cm长的寸带，绕于颈部，经面颊嘴角，寸带的一端系于 门齿插管与牙垫处，然后与另一端

6、系于脸颊处，后颈部用 一棉垫包裹寸带，以保护患者颈部皮肤，增加舒适度。 几规范操作流程1 有效湿化，适时吸痰.防止痰痂阻塞，做好气道护 理.吸痰时间根据痰液的量，性质而定，避免频繁吸痰增 加患者不适和增加导管的松动吸痰时动作轻柔，选择合 适型号吸痰管.2 口腔护理及更换气管插管胶布时，应有两人配合完成， 一人固定另一人进行操作.3 在进行翻身叩背，更换床单位时，加强管路护理，应先 摆正头位再变动躯体，保持头颈部与气管插管活动的一致 性，并有专人妥善固定气管插管避免牵拉防止导管脱岀55 加强气囊管理人工气道的气囊需要合理充气以封闭气 道，固定导管，理想的气囊压力为保持有效的封闭气囊与 气管间隙的

7、最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫损伤， 最适宜的气囊压力为18. 4-21. 8 mmH g 临床 护理中，应定时监测气囊压力，有效防止导管脱出。6 加强医护人员对管路滑脱方面的知识培训，增强专业知 识。尤其是年轻护士经验不足者，进行岗前培训。4小结<|强是一种护理意外，同时也是衡量综合管理患者，护 士人力及医疗护理质量的重要指标。对危重患者可造成严 重损伤甚至致命打击。因此在护理气管插管的患者时应充 分意识到UEE危害性以及对医疗护理质量造成的负面影 响，从患者导管，导管及医护人员管理三方面采取积极有 效的护理干预措施，从而使UEE的发生率，降低到最低限 度，提高危重患者的生命质量，确保患者以及护理的安 全。参考文献1】刘金金气管插管患者非计划性拔管护理干预研究进展 临床护理杂志，2009, 8 (S)：.2王晓弥沈富女气管插管病人非计划拔管的原因分 析及对策J 中华护理杂志，200L 56 (6) : 45S-454. 刃全青霞，林碎釵，林跃跃气管插管患者意外拔管的分析 及护理对措J 解放军护理杂志，2 0 0 6, 2 3(5) ： 4 4 4 54曾桂兰气管插管固定带的制作 与应用口护理学杂志