农村留守儿童心理状况调查问卷_第1页
农村留守儿童心理状况调查问卷_第2页
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文档简介

1、农村留守儿童心理状况调查问卷 一、 性格 : 你认为自己是属于那种性格: A 开朗 B 内向 C 任性 D 暴躁 E 柔弱 F 其他 二、 情感沟通情况: 1、父亲的文化程度: A文盲 B小学 C初中 D高中以上 2、 母亲的文化程度: A文盲 B小学 C初中 D高中以上 3、 父亲在外务工时间: A 1年以内 B1-3年 C 3-5年 D 5年以上 4、母亲在外务工时间: A 1年以内 B 1-3年 C3-5年 D 5年以上 5、 父母一般多长时间回来一次 ? A一到三个月 B三个月至半年 C半年至一年 6、 和外出父母联系方式: A 电话 B 书信 C 不联系 7、通常父母隔多久和你联系一

2、次 ? A 一周以内 B 一周到一个月 C不固定 D不联系 D 一8、你多长时间没有见到父母了? A 一个月 B 近半年 c 一年多 D 两年以上 10、你希望父母多久和你联系一次 ? A每天 B一周以内 C一周到一个月 D无所谓 11、是否想念外出打工的父母? A 经常想念 B 有时想念 C 不想念 12、愿意父母出去打工吗? A 愿意 B 愿意,但希望常回家 C 不愿意 13、你有心理话最想对谁说? A父亲 B母亲 C临时监护人 D老师 E同学 F朋友 14、 与临时监护人说心里话吗? A 常说 B 有时说 C 不愿说 15、 愿意和老师说心里话吗? A愿意 B说一点 C不愿意 16、 你最希望和谁住在一起? A父母 B爷爷奶奶 C兄弟姐妹 D亲戚 E同学朋友 17、父母外出打工期间,你有没有受到过欺负或人身伤害? A时常有 B有时有 C没有18、被别人欺负或被伤害的原因是: 22、你喜欢与哪种人交往? A爱和同学交往 B与不良青少年交往 C不爱交往,孤僻 三、理想: 你将来最想干什么? A 父母不在,缺乏保护 C 别人故意挑衅 19、你喜欢班集体吗? A 喜欢 B 比较喜欢 20、你内心有压力吗? A 比较大 B 一般 21、你喜欢交朋友

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