产科心肺复苏培训实用教案

1、心脏心脏(xnzng)(xnzng)骤停骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCA SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失，动脉心音消失，动脉(dngmi)(dngmi)搏动消失搏动消失) ) 患者对刺激无反应患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 12/17/20211第1页/共34页第一页，共35页。时间时间(shjin)就是生命就是生命 心跳(xn tio)停止3秒钟 -黑朦 心跳(xn tio)停止5-10秒钟-晕厥 心跳(xn tio)停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳(xn tio

2、)停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳(xn tio)停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳(xn tio)停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害12/17/20212第2页/共34页第二页，共35页。争分夺秒争分夺秒(zhng fn du mio)大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半(ybn)人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。12/17/20213第3页/共34页第三页，共35页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)骤停骤停 成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见）心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出

3、血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 (1)(1)最常见、最多见的原因是心血疾病，约占最常见、最多见的原因是心血疾病，约占75%75%。西方国家。西方国家90%90%心源性猝死为冠心病及其并发症，心源性猝死为冠心病及其并发症，10%10%为其它心血管疾病，包括先为其它心血管疾病，包括先天性冠状动脉异常、心肌病、心肌炎、马凡它综合征、原发性电天性冠状动脉异常、心肌病、心肌炎、马凡它综合征、原发性电生理紊乱。生理紊乱。 (2)(2)非心源性心跳骤停非心源性心跳骤停 包括严重电解质紊乱和酸碱平衡失调、严重创伤、窒息、中毒包括严重电解质紊乱和酸碱平衡失调、严重创伤、窒息、中毒(zhng d)(zhng

4、d)、药物过量、急性脑血管病、休克、药物过敏反应，、药物过量、急性脑血管病、休克、药物过敏反应，手术、治疗操作和麻醉意外，意外事件如雷击、自缢和溺水。手术、治疗操作和麻醉意外，意外事件如雷击、自缢和溺水。12/17/20214第4页/共34页第四页，共35页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)骤停骤停4 4种类型种类型(lixng)(lixng)：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏12/17/20215第5页/共34页第五页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏基础基础(jch)(jch)生命支持生命支持 识别识别心肺复苏

5、（心肺复苏（CPRCPR）（）（ABCCABABCCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除颤除颤12/17/20216第6页/共34页第六页，共35页。理由(lyu)一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口

6、呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因(yunyn)造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。12/17/20217第7页/共34页第七页，共35页。心肺复苏心肺复苏(f s)BLS（识别）（识别）识

7、别识别判断：判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑者应怀疑(huiy)(huiy)发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸

8、不正常，施救者应立即者应立即CPRCPR，不在推荐，不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办呼吸的识别办法。法。 重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS) (EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。12/17/20218第8页/共34页第八页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS（CAB）脉搏检查： 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果(rgu)有的话

9、）。 12/17/20219第9页/共34页第九页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉搏动搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管气管与颈部与颈部(jn b)胸锁胸锁乳突肌之间的沟内。乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气指并拢，置于患者气管正中部位，男性可管正中部位，男性可先触及喉结然后向一先触及喉结然后向一旁滑移约旁滑移约2-3cm，至，至胸锁乳突肌内侧缘凹胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。陷处。12/17/202110第10页/共34页第十页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS(CA

10、B)胸部胸部(xin b)(xin b)按压：按压：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界或双乳头与前正中线交界处处定位：用手指触到靠近施定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。锁住，交叉抬起。 12/17/202111第11页/共34页第十一页，共35页。按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、

11、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的重力半身的重力(zhngl)进行按压。进行按压。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS(CAB)12/17/202112第12页/共34页第十二页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS(CAB)频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间(shjin)基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童） 12/17/202113第13页/共34页第十三页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS(CA

12、B)为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度）对正常体型的患者，按压幅度(fd)(fd)至少至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与

13、放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断12/17/202114第14页/共34页第十四页，共35页。 两手手指两手手指(shuzh)(shuzh)跷起跷起( (扣在一起扣在一起) )离离开胸壁开胸壁心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS(CAB)12/17/202115第15页/共34页第十五页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS(CAB)12/17/202116第16页/共34页第十六页，共35页。心肺心肺

14、(xn fi)复苏复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹(hu dn)(hu dn) 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气12/17/202117第17页/共34页第十七页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气见

15、原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌可一手按压开下颌(xih)(xih)，另一手用食指将固体异物钩出，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤外伤时时) )12/17/202118第18页/共34页第十八页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS(CAB)托颌法将肘部支撑(zh chng)在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上

16、托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂(r chu)连线与地面垂直。12/17/202119第19页/共34页第十九页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS(CAB)人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常(zhngchng)”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免

17、过度通气12/17/202120第20页/共34页第二十页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS（CAB）12/17/202121第21页/共34页第二十一页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气固定面罩，保持面罩密闭无漏气(lu q)(lu q)。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指

18、和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/22/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 12/17/202122第22页/共34页第二十二页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS(CAB)12/17/202123第23页/共34页第二十三页，共35页。面罩(minzho)第24页/共34页第二十四页，共35页。内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s1

19、0s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分

20、；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺(xn fi)复苏BLS(CAB)12/17/202125第25页/共34页第二十五页，共35页。心肺心肺(xn fi)复苏复苏BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持(boch)患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动

21、脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。12/17/202126第26页/共34页第二十六页，共35页。七 特殊(tsh)情况下的BLS（六）孕妇（1）循环系统：心脏推向左上，怀孕6-8周 血容量增加，心率(xn l)增快，孕后期孕时10-15次/分，心脏前后负荷增大，32-34周达到最高峰，约增加30-45%，血浆细胞。（2）呼吸系统：耗氧量增加，上呼吸道黏膜增厚水肿，局部抵抗力减弱。（3）生殖系统：体积 7*5*3厘米变化至35*22*25厘米；宫腔容积4-7毫升扩至5000毫升；重量由50克至1000克；形态由倒置的扁平梨状变化

22、为圆桶状。第27页/共34页第二十七页，共35页。六 特殊(tsh)情况下的BLS2.孕产妇的复：妊娠20周后，子宫压迫压迫下腔静脉和主动脉，阻碍静脉回流和影响心排出量。静脉回流受阻会导致心跳骤停前的低血压或休克，且会限制(xinzh)胸部按压的有效性。可将患者置于左侧15-30度或将子宫推向一侧。第28页/共34页第二十八页，共35页。第29页/共34页第二十九页，共35页。小结(xioji) 提高提高CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断B B：避免过度：避免过度(gud)(gud)通气通气 早期除颤早期除颤 电除颤电除颤. .能量选择：能量选择： 成人：单相波：成人：单相波：360J360J，双相波：，双相波：200J200J或厂家建议。小儿：或厂家建议。小儿：2-4J/Kg2-4J/Kg，最高，最高10J/Kg10J/Kg，不超成人。，不超成人。 . .电极板位置：标准位置（心底电极板位置：标准位置（心底- -心尖位）：胸骨右缘锁骨下，左腋中线第五肋间。心尖位）：胸骨右缘锁骨下，左腋中线第五肋间。 前后位置：心前区，心后区或左肩胛与脊