远程医疗业务合作-致医院

1、远程医疗业务合作推荐书东软熙康健康科技有限公司二0一四年一月第一章 远程医疗概述远程医疗是通过远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务，包括远程影像学、远程诊断和会诊、远程教育和远程培训，简而言之就是在相隔较远的两地间进行的医学信息的沟通过程。它的出现和发展主要是由于医学专家资源在地域上的分布不平衡，患者或医生对医学专家寻求诊疗支持需求的持续存在；同时它能满足迅速快捷的沟通，缩短空间距离感。由于医学专家资源分布不平衡的状况在相当长的时期内仍将持续存在，因此，远程医疗将会拥有非常广阔的前景。远程医疗是一个双方间信息沟通的过程，很多的信息内容将涉及到对患者的诊断和治疗，因此远程医疗活动是一

2、件非常严肃的事情，双方间沟通的信息务必保证真实可信，因此在医疗活动组织和技术实现上必须予以绝对保证。如果在此两个方面上不能进行充分认识，则其所进行的远程医疗活动将是片面的、同时也是有风险的。一、医院需要远程医疗我国的医学专家资源分布极不平衡我国地域辽阔，好的医学专家和先进的大型医疗设备集中在少数大中型城市内少数几家大型医疗机构内，由于这些医疗机构内病员充足、设备先进、学术活动开展较多，具备良好的人才培养条件，同时每年都能接收到一定数量的优秀医学毕业生，因此这些医疗机能构不断培养出新的医学人才，医学专家资源基本处于一个相对过剩的状态。而下面的县区级医院由于人才缺乏和设备相对落后等原因，可以在本地

3、开展的医疗项目有限，因此许多的疾病不能得到诊断或进行治疗，导致一些患者就诊后转院或者干脆绕过此级医院直接到中心城市向大医院求诊，造成病员大量流失。病员流失的过程也体现了患者对医院缺乏信任，即使医院购置了新设备，也难以影响患者的流向。有些县区医院与中心城市之间的距离较远或交通不便，缺乏与外界的沟通和交流，医务人员业务水平长期不能得到提高，知识结构陈旧，因此在县区医院尽快提高医务人员的业务能力是非常迫切的，无论是从医院的长期发展还是从医务人员自身的发展需要，引进和培养优秀的医学人才是非常必要的。高端医疗检查设备普及较快近几年，大型医疗设备在基层医院得到了快速普及，原本只在省市级医院才有的高端医疗设

4、备（CT、核磁），在较短的时间内纷纷出现在县区级医院里，一些偏远地区医院也加入了引进新设备的浪潮，并成为了引进新设备的主要力量。这些医院在引进设备时往往追求设备的最优性，而忽视医院的实际消化和驾驭能力。县区医院购买的新设备在性能和功能方面有时比省市级医院已有的设备还要先进。但设备的先进性不能取代诊断的准确性，引进了好的检查设备如果没有优秀的影像诊断医生，就不能达到引进新设备提高医院诊疗能力的目的。基层医院的CT和核磁诊断医生大都是原先从事X线诊断的医生在经过了短期的培训后上岗的，无论从其对设备的操作上还是从对影像的正确诊断方面都存在较多的不确定因素，在相当一段时间内他将处在一个摸索、提高、反复

5、印证的阶段，对患者的误诊、漏诊较难避免。影像诊断水平提高是一个主观判断到结果印证，再到主观判断的反复过程，在基层医院由于设备和技术等原因，影像医生一般很难跟踪到影像检患者的最终病理或临床结果反馈，因而其诊断水平的提高是有限的。相反大医院的影像医生拥有非常好的学习提高条件，学术氛围浓厚，能够经常温习经典案例并能够在实践锻炼中提高，因此他们能够成为影像专家。他们长期的工作经验和实战能力正好能够弥补基层影像医生的不足，帮助医生们尽快提高业务水平，让二级医院具备三甲医院的影像诊断水平，让先进的医疗设备在基层医院就地实现其应有的价值。医学理论更新速度加快，新技术新方法不断推陈出新 目前科学发展日新月异，

6、每天都有新技术新成果面世，医学研究领域知识的更新和诊疗技术的进步每天都在进行，这些新的研究成果或者是关于疾病诊断的最新进展或者是关于疾病治疗的最新方法或者是对某种疾病有了更加全面的认识。这些新成果产生的过程其实是一个基层医院不能治疗的各地患者逐渐汇集到高层级医院，高层级医院医生针对大量的病例样本进行观察、治疗、研究、分析、总结并形成成果的过程。如果基层医院能够及时地获得这些新知识，必将能够对类似患者进行就地治疗，既锻炼提高了队伍，又能留住外流的患者。作为基层的县区级医院，其主要职责是医疗、给老百姓治病，因此基层的医生多掌握治病的本领是非常重要的。大医院除了进行医疗活动外还要进行科研活动，解决一

7、些疑难病例的诊断和治疗问题，要“啃骨头”，解决在基层医院看不了的病。一些有远见的医院领导非常重视人才的培养和从业人员知识结构的更新，因此经常派人到医院进修或重金聘请知名专家到医院讲课，收到了一定的效果。派人出外进修只能让一个人获益，进修回来后由于条件限制或者相关科室人员由于能力等原因不能给予有力的配合，因此学的东西不能很好的应用于实际；同时，由于进修所学知识不能得到及时更新，时间一长也就慢慢荒了。重金聘请知名专家到医院讲课，这样做能够让更多的医生获得培训提高的机会，但是这样做程序非常繁琐，接送专家、安排食宿、支付报酬，费用都很高，而且专家为了去医院需要做数天的计划，耽误一些个人事情、推掉一些社

8、会活动。因此，那些真正有名的专家是不会有这么多时间专门出去讲课，尤其是到边远地区医院。那些希望通过请专家讲课的方式与专家建立长期联系，并指导业务开展的医院，还是应该考虑一种两全其美的办法。远程医疗为基层医院找到了一条快捷廉价的与国内最优秀医学专家沟通的渠道，无论医院在哪个地方，只要一点鼠标就可以与专家见面，听专家讲最新的医学研究进展，获取疑难疾病的诊疗思路和方案，与专家现场沟通答疑解惑，其效果与专家亲临现场一样。以前就有固定联系的专家，现在不用请到当地，在网上就可完成培训过程了。而这样做，只需要占用专家一两个小时的时间，而医院支付的费用只抵专家到现场讲课一天的食宿费用。二、远程医疗带来的好处1

9、、提升影像医生的诊断水平由于我们的远程会诊系统在影像方面的优点，我们可以帮助数千公里以外的医院建立远程影像工作站，在医院影像科和影像专家之间建立起影像会诊通道。影像专家通过帮助影像科医生对遇到的疑难影像进行诊断，出具诊断咨询意见，将自己的从业经验传授给影像科医生，从而帮助医院影像科医生提高影像诊断水平。我们的远程会诊系统可以帮助医生和患者足不出院就可以得到有经验的影像专家的及时诊断服务，患者在县区医院做检查，却可以得到国家级医院权威专家的诊断结果，免去了患者的劳碌奔波；影像科医生通过阅读专家的诊断结果，既可以增长诊断经验，提高诊断水平，又为临床留住了患者，让诊断明确的患者继续在本院接受治疗。2

10、、增加医院各种检查设备的检查量由于远程会诊系统的开通，国内的著名医学专家走进了普通医院，成为了医院的网上专家，当地的疑难病患者和很多渴望找北京专家看病的患者会慕名到医院要求接受远程会诊服务，从而可以改变当地就诊患者的流向。由于申请会诊前，要确定一位本医院的主管医生负责患者的会诊工作，患者要在该主管医生的指导下进行一些必要的检查，如体格检查、化验检查、心电图、B超检查等，有些患者还需要进行X线、CT、核磁等影像学检查，这样就增加了医院各种检查设备的检查量。在会诊完成后，患者考虑到其主管医生已清楚其病情，并与专家进行了充分的沟通，能够很好的理解和贯彻专家的治疗意见，因此患者还就有可能留在医院接受门

11、诊或住院治疗，从而又为医院带来新的收入。3、拓展一个与知名专家快速沟通的渠道与一些知名的医学专家建立友好联系，定期请专家到医院讲学、传授从业经验、开设专家门诊是医院发展的一项重要举措。由于宽带网络的迅速发展，通过远程医疗网络将专家请进医院已经完全成为了可能，为医院找到了一条拓展对外联系专家的新渠道。由于网络迅捷廉价的特点，医院可以以较低的成本在较短的时间内见到它需要的远在上千公里以外的专家。通过医疗网络，专家可以给医院医生讲课，进行技能培训，与医生们进行互动交流，解答医生们在临床诊疗活动中遇到的各种疑难问题，还可以对医院的患者进行远程会诊。特别是遇到紧急疑难病例，患者病情不允许转院、请专家已来

12、不及的情况下，通过远程医疗系统可以及时地得到专科专家的诊断和治疗指导，帮助医院医生采取积极的应对措施，全力挽救病人的生命。4、提升医务人员的从业水平由于远程医疗活动主要在医学专家与医院医生间进行，医院医生通过聆听医学专家分析、鉴别、判断、总结患者病情以及出具治疗方案的过程，从而学习到专家的诊疗思路，增长见识，开阔眼界。会诊完成后，医生根据专家的会诊意见对患者进行治疗，观察患者病情变化和治疗效果，通过实践环节加深对专家关于患者病情判断和治疗方案的理解，从而在疾病诊断和治疗方面锻炼提高业务水平。因此，从某种意义上讲，医生是远程医疗活动的最大受益者。5、提高医院的整体诊疗水平远程医疗活动是一个互动的

13、过程，医院各科室的医生积极参与到远程医疗活动中去，与医学专家进行经常性沟通，在远程会诊中学习、在远程培训中学习、专家指导下的实践中提高，再学习、再实践、再提高，经验、知识积少成多，从而使医院的重点科室更强，使较弱的科室得到明显的加强。由于能够经常性与优秀的医学专家进行沟通，各科室医生能够在知识、经验、技能方面不断得到提高，原先不认识的疾病、诊断不清的疾病、不会治的疾病能够得到较好解决，从而可以缓解医患矛盾、缓解医生们要求医院给予更多培训机会从而形成的与医院之间紧张关系，进而提升医生们对工作环境的满意度，安心工作，潜心钻研诊疗技术，形成良好的学风，从整体上提高医院的诊疗水平。6、扩大医院的知名度

14、首先，远程会诊中心在当地的建成，国内优秀的医学专家“走进了”医院，找最好的专家看病不再意味着长途跋涉、劳师动众、挂号难、大额开支，从而极好的解决了当地疑难病患者看病难的问题。由于患者的成功就诊，患者及其家人会对医院产生良好的印象，这种印象将会表达给他们周围的人，从而有更多的当地患者及其家属到医院咨询就诊。同时，良好的会诊效果，带来的良好社会影响，会逐渐吸引周边县市的患者到医院来寻求网上专家的诊断治疗，从而扩大了医院的知名度。其次，成为“东软远程医疗网”会员的医院，东软远程医疗将在网上开辟专板作为其宣传医院业务的板块，东软远程医疗为其设计版面风格，内容由医院提供，医院可以根据自己的需要经常性的调

15、整板块的内容。由于东软远程医疗在远程医疗领域内影响力的不断扩大，必然会吸引众多人士的关注，从而让我们会员医院的知名度在较广的范围内扩展。7、提高医院的影响力和竞争力由于有优秀医学专家的支持，方便了许多迫切希望得到及时医治的患者找专家看病；医院医生们的业务水平得到全面提高，医院呈现一个良好的对外形象，在当地及周边地区拥有了较高的知名度，形成了较强的竞争力，从而在一定程度上改变了当地医院之间的竞争格局，进而改变了患者的流向。由于有了大量的病源，为医院带来了可观的经济效益，同时也为医院争取了更加广阔的发展空间。第三章 东软远程医疗服务内容一、服务模式总论目前我们服务内容主要包括远程会诊咨询和远程培训

16、两部分，分别介绍如下：（一）会诊分类1、根据会诊的实现方式分为：（1）交互式会诊：就是利用专用的视频会议系统进行的医学专家与异地患者“面对面”的现场直播会诊。（2）非交互式会诊：就是医学专家通过阅读和研究远程传输的患者资料，对异地患者进行的非现场直播会诊。2、 根据向患者提供的会诊业务内容的不同分为：（1）影像会诊：由医学影像专家主要基于患者CT、MR、X光片等疑难影像资料进行远程诊断并出具诊断咨询报告的会诊，影像会诊在非交互方式下进行。（2）临床会诊：由临床科室专家基于患者详细病历资料进行远程诊断并出具诊断咨询结果和治疗方案的会诊，临床会诊分交互和非交互两种实现方式，患者可以根据需要进行选择

17、。3、 根据患者就同一疾病申请会诊的次数分为：（1）初诊：患者要求就某一疾病进行的首次远程会诊咨询。（2）复诊：相对于初诊而言，指患者要求就初诊疾病再次进行的远程会诊咨询。4、 根据专家的出诊情况分为：（1）急诊：收到会诊申请后，于40分钟内安排专家在交互方式下完成的会诊，旨在向会员医院提供紧急医疗援助。（2）常规会诊：在常规工作时间内，按患者申请的科室和患者认可的时间段安排1位专家参加的会诊。（3）联合会诊：根据患者要求，安排两位或三位专家参加的会诊。（4）点名会诊：在会诊管理中心现有专家的范围内，患者直接或者间接指定某位专家参加的会诊。（二）远程培训1、点课培训：会诊管理中心根据申请医院提

18、出的具体培训课题，安排专家针对此一家医院开展的“一对一”的远程培训。2、选课培训：会诊管理中心自行组织培训课题并向会员医院公布，各医院根据自己的需要选择性 参与、接受远程培训。二、临床会诊在临床会诊的运营上，会诊管理中心采取了被动和主动两种方式。被动的方式就是会员医院向会诊管理中心提交会诊申请，要求会诊管理中心安排会诊专家应诊，它主要体现的是医院方面的主动性，会诊管理中心处于被动接受状态。交互和非交互式会诊、急诊属于此类范畴。主动的方式就是会诊管理中心预先联系好出诊专家，将某位专家的出诊信息通知会员医院，会员医院组织患者应诊，它更加强调了会诊管理中心的主动性。远程专家门诊属于此类范畴。被动方式

19、的交互式会诊和主动方式的远程专家门诊业务实现的方式均是在交互的方式下完成的，不同之处在于专家的组织。会诊场景（一）主动式临床会诊远程专家门诊为了更方便广大会员医院开展远程会诊业务，使远程会诊业务开展形式更加灵活，会诊管理中心特开设具有针对性和特色的远程门诊业务，将远程专家融入医院的门诊序列，让网上远程门诊成为医院日常开诊的一部分，从而充分实现会员医院远程会诊业务的价值，充分发挥会诊管理中心专家的业务专长为广大患者服务。1、 远程门诊模式定义会诊管理中心将某位知名专家的出诊信息（包括预诊疾病名称）通知各会员医院，会员医院根据出诊专家的专业特长在当地寻找合适患者，会诊管理中心将收到的会诊申请汇总，

20、提交会诊专家审阅会诊申请资料。在确定的出诊时间专家出诊，各地医院患者根据会诊申请顺序轮流就诊。2、 远程门诊的服务形式专家远程门诊采用交互式方式完成，其整个过程遵循交互式会诊流程。3、 远程门诊开展流程（1）会诊管理中心准备确定诊疗疾病会诊管理中心在对各会员医院所在区域的疾病发病特点进行了大量调查，并向有关专家就该疾病进行远程会诊的可行性征求意见后，确定某些疾病为远程门诊的开诊疾病。为保证此类疾病的会诊质量，会诊管理中心提请拟出诊专家拟定该疾病进行远程会诊需要的患者基本资料，会诊管理中心将专家的资料要求通知各会员医院或公布在网上。确定出诊专家会诊管理中心确定出诊疾病后，在会诊管理中心专家库中寻

21、找合适的专家为预选专家，该专家为主任医师以上级别。由会诊管理中心专家管理人员负责确定专家的具体出诊时间。编制专家出诊表会诊管理中心每半个月编制一次专家出诊月表，内容包括专家简介、出诊疾病，出诊具体时间。会诊管理中心提前半个月将专家出诊信息通知各会员医院，给会员医院有充足的宣传准备时间。（2）会员医院的准备会员医院在会诊管理中心的良好支持下，可以将远程门诊作为一个特色门诊归入自己医院的专家门诊序列，根据会诊管理中心通知的远程门诊专家出诊安排表，向广大患者公布，方便广大患者及时获得专家的出诊时间并有充分的时间进行就诊前的准备。门诊量大、对远程会诊需求较多的会员医院，可以向会诊管理中心定制一个适合自

22、己需要的远程门诊专家出诊表，而且该表可以长期固定下来。（3）就诊流程挂号会员医院提交患者申请在会诊开始前至少一个工作日，会员医院向会诊管理中心提交患者的就诊申请，为患者进行网上挂号。此时，提交的患者病历资料可以不全，在挂完号后医院可以继续为患者组织资料，组织资料时应参照出诊专家要求的基本辅助检查资料来进行。会诊管理中心根据专家出诊当日的接诊能力确定挂号数量，对没能挂到号的患者将另行通知专家下次出诊时间。注：会员医院在提交挂号申请时，应对患者病情进行辨析，保证患者就诊疾病及就诊目的与出诊专家的专长相吻合。会员医院准备患者相关资料（1）专家要求准备的基本资料（2）主管医师判断、收集患者个例性资料（

23、3）患者的详细病史资料会员医院在完成以上资料的准备后，可以以三种方式向会诊管理中心提交：（4）登陆东软远程医疗网执行“修改申请”程序，将资料形成电子文档提交给会诊管理中心。（5）将写好的患者资料传真给会诊管理中心。（6）对患者病历等资料扫描形成图片，执行“修改申请”程序将图片上传会诊管理中心。会员医院应在远程门诊正式开诊前至少一个工作日完成所有患者资料的提交。会诊管理中心做好会诊安排会诊管理中心在收到医院患者的就诊申请后，根据会员医院患者提交会诊申请的先后顺序安排患者的就诊次序，每位患者的就诊时间安排为30分钟。在做好会诊安排后，会诊管理中心将及时通知各会员医院具体会诊时间。会诊管理中心收到患

24、者会诊资料后，在专家出诊前将资料呈送出诊专家熟悉审查，并将专家有益的反馈意见及时通知会诊申请医院。专家出诊在约定的出诊时间，会诊专家进入远程会诊咨询中心进行网上会诊服务。专家会诊助理协助专家进行会诊，按照既定就诊次序调看患者资料，联系各会员医院，调度会诊进程。专家会诊过程按照交互式会诊流程进行，会诊结束后2个工作小时内让会诊申请医院拿到专家诊断咨询报告。（二）被动式临床会诊交互、非交互和急诊的开展流程1、提交会诊申请远程会诊咨询的适用人群远程会诊咨询申请的发起，可以由患者本人要求也可以是会员医院的医生向患者提出建议。申请远程会诊咨询的患者既可以是正住院的患者也可以是非住院的患者，他们可以是首次

25、申请远程会诊咨询初诊，也可以是因同一疾病再次申请远程会诊咨询复诊。这些患者有如下特点：（1） 在本地医院无法进行确诊或患者的主管医师对其病情没有特别大把握的患者。（2） 希望得到著名专家的诊断，而又无力承担大城市著名医院高额诊疗费用患者。（3） 希望得到国内著名专家的诊断，却又无法联系到这些专家的患者。（4） 经济条件允许，希望在当地就能够享受到国内最好专家的诊断咨询服务的患者。 2、提交会诊资料（1） 患者主管医师详细了解患者病史及治疗经过。（2） 患者有近期齐全的检查资料（以患者主管医师判断这些资料足以诊断患者的病情为标准）可供提交，包括患者影像、辅助检查结果、病理报告等。会诊申请的处理会

26、诊管理中心接收到会诊申请后需要经过预审和安排两个阶段，预审主要是明确会诊目的，审查提交的患者资料与要求的会诊目的是否匹配，并及时与申请医院进行沟通，要求医院补充或修改有关资料。会诊安排主要是在预审的基础上根据患者申请的会诊科室、要求的专家、期望会诊的时间、会诊管理中心具体的情况来安排会诊。（1）急诊申请，在收到申请后40分种内组织专家应诊。（2）交互式会诊申请，如资料齐全，会诊管理中心在收到会诊申请后12个工作小时内给予会诊安排答复。（3）非交互式会诊申请，如资料齐全，会诊管理中心在收到会诊申请后12个工作小时内给予会诊安排答复。交互和非交互式会诊申请安排后，会诊管理中心在专家出诊前将患者资料

27、呈送出诊专家熟悉审查，并将专家有益的反馈意见及时通知申请医院。四、培训服务开展远程培训是东软远程医疗会诊管理中心的一项重要服务内容，其目的主要想通东软远程医疗网这个信息窗口，让我们的医学专家把最新和先进的医疗信息传播到各基层医院，将专家的经验传授给各基层医院医生，解答基层医院在诊疗活动中遇到的各种疑难问题，帮助基层医院医师拓宽诊疗思路，规范诊疗程序，获取最新医疗信息和诊疗技巧。（一）培训对象及形式1、远程培训对象：东软远程医疗网会员医院的医务人员和会员医院组织起来的当地其它医院的医务人员。2、培训类型：点课和选课（1）点课培训：会诊管理中心根据申请医院提出的具体培训课题，安排专家针对此一家医院

28、开展的“一对一”的远程培训。（2）选课培训：会诊管理中心自行组织培训课题并向会员医院公布，基层医院根据自己的需要选择参与、接受远程培训。3、培训方式：专家先行讲课，讲课结束后听课方与讲课专家进行课后交流。主要采用专用的远程培训系统进行讲课，授课现场学员除能看到培训现场情况还能看到专家制作的精彩幻灯展示。点课培训多是专家针对提出培训申请的一家医院进行授课；选课培训则是专家对提出培训申请的多家医院同时授课。（二）培训专家参加远程培训的专家主要是北京医疗领域内的临床、医技、管理等方面的专家。（三）培训内容1、临床诊疗培训涉及临床各个科室，有针对性的帮助临床医生提高诊疗能力。2、与影像诊断有关的培训帮

29、助影像科室医生切实提高影像诊断能力和影像检查的操作技巧，涉及CT、核磁、X线检查、病理等内容。（四）培训课程确定方式1、根据会员医院提出的培训需求确定培训课程：会员医院根据自身科室建设的实际需要，把培训详细需求通过提交“培训申请”的方式提交给会诊管理中心，会诊管理中心根据会员医院需求选择专家，并保证让专家进一步明确需求，专家有针对性的备课。2、会诊管理中心确定培训课程：会诊管理中心将确定的培训课题、讲课时间和授课专家情况公布给广大会员医院，医院根据自己的需要向会诊管理中心提出培训申请，会诊管理中心对申请信息进行确认，届时安排申请成功的医院参加培训。（五）培训流程1、申请远程培训会员医院欲接受远

30、程培训服务，需向会诊管理中心提交培训申请。提交远程培训申请需登陆东软远程医疗网，通过专用申请系统将培训申请发送给会诊管理中心。提交培训申请需注意如下事项：（1）培训主题及目的明确。（2）会诊培训申请中必须指定培训科室，而且只能选择一个科室。（3）点课远程培训最好不要指定培训专家，但建议写明对培训专家的具体要求。（4）提出希望开始培训的时间要求时，应与提出培训申请时间间隔至少5个工作日，以便给专家充分时间进行备课。（5）提交选课培训申请，请直接查阅培训安排表并进行选择，如需要了解更详细的内容或提出自己的希望的培训细节，请直接了解会诊管理中心。2、安排远程培训申请如培训需求明确，会诊管理中心在接收到培训申请后16个工作小时内确定满足要求的培训专家，并确定培训时间，将培训安排结果通知申请医院。会诊管理中心确保专家明确申请医院的培训目的及要求，并根据会员医院提出的培训申请要求组织培训材料，进行备课。注：做好培训安排后，培训申请医院不能无故要求变更培训专家和培训时间。 对选课培训，为了保证较好的收看效果和各医院均有与专家进行交流的机会，每次我们将限定参加培训医院的数量，因此，会诊管理中心将根据医院提交申请的先后顺序以及参加培训的确实性情况给予接受和安排，额满为止。对于未能申