胰腺常见疾病CT、MRI影像诊断

1、第十四章 肝脏、胆囊、胰腺、脾脏第三节 胰腺常见疾病CT、MRI影像诊断一、 导入新课（一）复习正常胰腺CT、MRI表现胰腺为人体第二大消化腺，位置较深，相当于第一、二腰椎水平，横卧于腹腔后方，后面为腹主动脉、下腔静脉等结构。T CT表现正常胰腺呈弓形带状软组织密度影，边缘光滑或呈波浪状改变。正常胰腺实质密度均匀，略低于脾；随年龄的增长，胰腺萎缩，脂肪增多，常呈羽毛状。正常情况下，胰管不能显示。增强扫描，胰腺实质呈均匀强化。MRMRI表现横断面图像上其外形与CT相同，在T1WI和T2W皆呈均匀的较低信号，与肝实质信号相似。（二）重点、难点 急性、慢性胰腺炎、胰腺癌的CT、MRI表现。二、新课讲

2、授（一）、急性胰腺炎 是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及周围组织自身消化的一种急性炎症。1、临床：起病急骤。多见成年人。持续性上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、重者休克、腹膜炎体征，发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道史，另外生化、血液学方面也有一定的改变。2、病理：多分为水肿型，少数出血坏死型。急性水肿性胰腺炎：多见胰腺肿大变硬，间质充血水肿。急性坏死性胰腺炎：病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，由于胰液、炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等积聚在胰腺内外，并可沿和多条途径在腹膜后间隙或向腹腔扩散，因此常伴有不同程度的并发症。3、影像学表现CT表现：1）、胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫性，也可

3、局限于胰腺的某一部分2）、水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描胰腺实质呈均匀强化3）、出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强扫描呈不均匀强化4）、胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊包裹即形成假性囊肿；炎性渗出可向上累及胸腔，向下累及盆腔5）、CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了解有无并发症等，从而指导治疗MRI表现：1）、胰腺体积增大，胰腺边缘模糊不清，T1WI信号减低 ，T2WI信号增高；2）MR在判断胰腺实质有无坏死、出血方面有价值。胰周液体潴留或囊性坏死 ，T2WI信号显著增高，T1WI信号减低；出血使

4、T2延长，T1缩短，T1WI、T2WI均为高信号； M3）、MRCP可显示胰管的状况。2、慢性胰腺炎是指各种因素造成胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进行性炎症，导致胰腺实质和胰腺组织不可逆损害。1）临床：中上腹疼痛，常伴有胆系疾病。2）病理：病理上胰腺间质细胞浸润，常有一定量的纤维组织增生，胰泡和胰腺组织萎缩、消失，有钙化或结石形成，胰管呈不同程度扩张。3）、影像学表现CT表现：胰腺体积可缩小、增大、正常；胰管扩张或狭窄；胰腺钙化，沿胰管分布；常合并胰内或胰外假性囊肿，边界清楚，水样密度。MRI表现：胰腺弥漫、局限性增大，或胰腺萎缩；合并假性囊肿，T1WI为局限囊性低信号，T2WI，囊性高信号；

5、钙化，无信号，难识别3、胰腺癌1）临床：临床上多见于40岁以上男性，腹痛、腹部不适、黄疸、腹部肿块、消瘦、乏力、食欲不振、腹泻等。发病率随年龄增长而增高。胰腺癌预后差，5年生存率仅约5%。早期多无症状或症状不明确，不易引起重视。因胰头癌常直接侵犯或压迫胆总管胰内段，出现进行性阻塞性黄疸，临床就诊相对早。胰体尾部癌多出现持续性腹痛、腰背痛或发现上腹部肿块时就诊。2）病理： 胰腺导管细胞癌简称胰腺癌，是胰腺最常见的肿瘤，约占全部胰腺恶性肿瘤的95%，其他还有内分泌肿瘤和非上皮肿瘤。胰腺导管细胞癌病理上为致密的纤维化硬化性病变。胰腺癌约60%-70%发生于胰头，其次为胰体、胰尾在次之。胰头癌早期侵犯

6、胰内总胆管，以环壁方式浸润生长，引起梗阻性黄疸、胆囊肿大、胆总管扩张；癌组织侵犯胰管致狭窄或阻塞，远端腺体萎缩；由于淋巴引流丰富和缺乏胰周包膜，较早出现区淋巴转移，及包绕血管，血行转移次之，肝转移常见3）、影像学表现CT表现：1）、直接征象（Direct Sign）：胰腺局部增粗或肿块形成，内部密度不均匀，出血坏死囊变等； 增强扫描后动脉期癌肿呈相对乏血的均匀或不均匀低密度或低信号改变，规则或不规则的环状强化（胰腺血供丰富，胰腺癌为相对乏血供肿瘤），实质期病灶仍为低密度，但其和正常胰腺组织间的密度差异不如动脉期明显且边缘模糊不清；同时可观察有无肝转移灶和有无门脉系统侵犯；肿瘤远端的腺体因血供和

7、排泌受阻而致萎缩或形成潴留囊肿；肿瘤浸润性生长，胰周脂肪消失。2）、间接征象（Indirect Sign） ：胆管系统和胰管的梗阻扩张，甚至形成潴留囊肿，胰尾萎缩；胰周血管（肠系膜上动脉、静脉）的包裹受侵；胰周淋巴结肿大；胰腺周围组织器官的受侵和远处转移（肝转移灶）MRI表现：1）、胰腺局部肿大或局部肿块，轮廓不规则，T1WI为低信号、T2WI为略高信号；增强后癌组织强化程度低于正常胰腺组织强化；胆管、胰管扩张。T1WI低信号，T2WI高信号；血管侵犯；胰周浸润；淋巴结转移。2）、在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周血管有无受侵方面优于CTCT但在观察腹膜、网膜种植方面不如CTCTMRCP：胰管和胆总管同时扩