肿瘤药物的分类及作用机制

1、肿瘤药物的分类及作用机制（一） 烷化剂1 氮芥类：氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）目前广泛用于治疗淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、对乳腺癌、肺癌有一定的疗效。副作用：骨髓以致、脱发、消化道反应，可引起出血性膀胱癌，故使用此药时应鼓励患者多饮水。（二） 抗代谢药物1 胸苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶又称5-FU （我科代表使用）。不良反应：用药6-7天出现消化道黏膜损伤。例如口腔溃疡、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，一周后引起骨髓抑制。 临床上比如我科恶性葡萄胎、长时间连续点滴此类药物应做好患者的口腔护理，指导患者口腔清洁的方法，预防严重的口腔黏膜炎发生。2 二氢叶酸还原酶抑制

2、剂：甲氨蝶呤（MTX）一般用甲酰四氢叶酸（CF）解除MTX的毒性。 不良反应：口腔炎、溃疡性胃炎、出血性肠炎甚至肠穿孔而死亡。（三） 抗肿瘤抗生素我科常用药物：放线菌素D、博莱霉素、 红霉素1 红霉素：心脏毒性、骨髓抑制此药外渗引起组织溃疡坏死。临床上使用时注意静脉的选择，加药时护士要守侯床旁，保证药物顺利输入，发现药物外渗时，及时拔针，给予局部封闭，金黄散中药外敷，预防组织坏死。2 放线菌素D：用药注意事项同上。3 博莱霉素：可引起皮肤反应，表现为色素沉着，皮炎、角化增厚、皮疹。还可引起肺组织的纤维化，用药期间应注意检查肺部。本药临床上可致高热，用药前一般前30分钟口服消炎痛可缓解。（四）

3、抗肿瘤植物药1 长春新碱和紫杉醇 长春新碱：不良反应为血液毒性、消化道反应、恶心、呕吐、周围神经毒性，表现 为之间麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。 紫杉醇：过敏反应，用药前询问过敏史。用药时应预防过敏反应的发生，使用中慢滴3-4小时，同时监测生命体征，发现过敏反应应立即停药，静脉输入紫杉醇应使用聚丙烯输液管，不可使用聚乙烯输液管。（五） 铂类抗肿瘤药顺铂，卡铂，奥沙利铂 1. 顺铂：消化道反应，肾脏毒性，其次还有骨髓抑制、听N毒性均与剂量无关，故用药前先检查肾功能及听力，并注意鼓励患者多饮水或输液强迫利尿。并做好患者的饮食宣教，以少食多餐，清淡饮食为主。 2. 卡铂：髓抑制较重，而且禁用生理盐水，应

4、使用葡萄糖，否则会引起比顺铂更严重的肾脏毒性。3. 奥沙利铂：外周N毒性 表现为遇冷N痉挛，所以患者在用药一周内禁冷，以防喉挛引起窒息。肿瘤化疗治疗禁忌证1. 年老、体弱、营养状况差有恶液质者2. 白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L3. 有肝功能障碍及严重心血管疾病者4. 贫血、营养障碍及血浆量低下者5. 有心肌病变患者，应尽量不用阿霉素类抗癌药6. 患老年支气管炎的患者禁用博莱霉素及可能不用MTX和自消安肿瘤化疗治疗毒副作用及护理（一） 胃肠道反应1. 恶心呕吐：少食多餐，进食易消化、营养丰富的食物，肉、鱼、新鲜的水果蔬菜。2. 黏膜炎护理：a. 注意口

5、腔卫生，保持清洁及湿润，每日饭前后用生理盐水或淡盐水漱口，用软毛刷仔细清洁口腔。b. 有真菌感染的给予抗真菌治疗，同时用5%NaHCO3漱口。c. 有厌氧菌感染的可用3%双氧水漱口。d. 发生溃疡可以用锡类散涂于患处，还可用2%利多卡因溶液15ml含于口中30秒，每隔4-6小时一次，用于进食前，止痛后进食。e. 口唇可涂抹凡士林。f. 注意体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。 （二） 骨髓抑制护理1 一般护理（1） 限制探视，对各项护理、治疗亦妥善安排好时间集中进行。（2） 保暖、预防感冒，注意口腔、肛门、会阴等部位的清洁卫生。（3） 鼓励患者摄取有营养的食物如：新鲜蔬菜、水果，含铁丰富的食

6、物。2 血小板减少的护理 注意维护皮肤，黏膜的完整性，防止出血，血小板低于50×109/L常可致不同程度的出血症状，仔细观察全身皮肤是否有疼点和挫伤、牙龈出血、阴道出血、鼻出血、黑变等情况。当血小板低于20×109/L时避免颅内压升高。2. 白细胞减少护理指导患者避免去人多的公共场所，护士应严格实施无菌操作、彻底消毒手。根据患者的血象采取保护性隔离。（1） 一般保护性隔离（WBC（1-3）×109/L 中性粒细胞1.5×109/L）a. 防止来访 b. 患者戴口罩 ，住单人间，凡进入病房的工作人员及家属应戴口罩。C.禁止上呼吸道感染的患者进入病房d. 对

7、病房进行紫外线消毒，定时通风 e. 保持患者体表，床褥清洁。（2） 无菌性保护隔离WBC1.0×109/L 中性粒细胞0.5×109/L）将患者置于无菌室内，凡进入病室的工作人员必须穿戴无菌衣帽，手套，鞋套等，仔细观察有无感染征象，如发热，疼痛、咳嗽以及口腔、腋下、肛门、会阴部有无感染。（三） 静脉炎的护理静注化疗药物对不能在同一静脉上短时间内反复穿刺，一般选大、中静脉推住时间不宜过长或尽可能稀释，注射前后用NS冲管。静脉炎治疗方法很多，保护血管，停止原处输液，指导患者。注意休息，局部可用湿润烧伤膏，肝素钠软膏，赛肤润等。（四） 泌尿系统毒性1. 肾毒性：化疗前后和化疗期间

8、嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ML以上。2. 使用顺铂需进行水化，每日输液量3000ml以上，同时使用利尿剂（如呋噻米、20%甘露醇。3. 大剂量使用MTX可导致肾功能不全。解决方法是水化和尿液碱化。当用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）解救时，同时应给予NaHCO3碱化尿液。（五） 肝毒性化疗前后检查肝功能，给予护肝药物，嘱其饮食清淡适当增加蛋白质和维生素的摄入量，减轻焦虑，注意休息。常用药物：MTX、环P酰胺、氮芥、放线菌素类等。（六） 心血管反应：顺铂、氟尿嘧啶（七） 肺毒性：一经发现立即停药，应用皮质类固醇药，中药可选用祛血化痰药物。常见的有博莱霉素、白消安等。（八） N系统

9、毒性：长春新碱、氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。使用奥沙利铂患者禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，从化疗当天嘱患者戴手套，避免接触床拦、输液架等金属物。患者用温水刷牙，漱口等。当药物外渗时应采用利多卡因加DXM局部封闭后以湿润烧伤膏外敷，对主诉腹痛麻木较严重者，可采用按摩、热敷等措施减轻麻木感。（九） 过敏反应（紫杉醇）所有反应都发生在用药后10min内。1. 准备肾上腺素、注射器、血压计等抢救用物。2. 用药前给予DXM5mg静注。3. 紫杉醇前12小时和6小时前给以DXM20mg口服，苯妥拉明50mg、雷尼替丁50mg于紫杉醇前半小时静注。4. 紫杉醇需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶。5. 若出现过敏反应及时停药，就地抢救。6. 给药途中，严密坚持监测血压和脉搏，做好生命体征观察。（十） 色素沉着 做好心理护理，减轻焦虑，皮肤角化可服用维生素A并避免日光暴晒。（十一） 脱发 告诉患者了解脱发是 现象，停药后头发会重新生长，并告诉患者一些应对措施。如：减短发、戴帽子或