产前超声筛查标准切面的临床意义实用教案

1、目前医疗纠纷日益增多，众多医疗纠纷中产科占相当大的比例，而产前超声又首当其冲，因为目前产科医师和病人对超声的依赖性过强，存在许多误区，总认为超声可以发现所有胎儿的问题。这就给产科超声医师带来了很大的压力和负担。作为产科超声医师,我们在进行产前超声诊断时应明确向产妇及家属包括我们的临床医师讲明超声的局限性，同时(tngsh)应在检查时仔细认真的进行多切面的扫查，以防漏诊及误诊。第1页/共298页第一页，共299页。 在胎儿超声检查中我们只要每次都坚持将常用切面逐项仔细进行，一般的胎儿异常就不容易漏掉，这样，不仅能提高胎儿异常的诊断率，也能更好的保护我们自己。下面我就将胎儿中晚孕超声常用切面及胎儿

2、常见(chn jin)异常畸形一一进行介绍。第2页/共298页第二页，共299页。丘脑水平横切面（双顶径平面） 标准切面：颅骨光环呈椭圆形，丘脑位于胎头的中央，大脑镰居中，前方显示透明隔及位于透明隔两侧的侧脑室前角，后方见侧脑室后角。 标准测量(cling)： 双顶径（BPD）近端颅骨外缘至远端颅骨内侧缘间的距离。 头围（HC）沿颅骨外侧缘测量(cling)。第3页/共298页第三页，共299页。 临床意义： 透明隔腔正常10mm 第三脑室正常2mm 丘脑呈对称的卵圆形低回声结构 测量时不包括颅骨外的软组织此平面可以发现的异常(ychng)有：露脑畸形、无脑儿、脑积水、全前脑、脑膨出等。第4页

3、/共298页第四页，共299页。第5页/共298页第五页，共299页。第6页/共298页第六页，共299页。 脑积水第7页/共298页第七页，共299页。第8页/共298页第八页，共299页。第9页/共298页第九页，共299页。第10页/共298页第十页，共299页。 露脑畸形(jxng)第11页/共298页第十一页，共299页。无脑儿第12页/共298页第十二页，共299页。第13页/共298页第十三页，共299页。脑膨出第14页/共298页第十四页，共299页。脑膜(nom)脑膨出第15页/共298页第十五页，共299页。全前脑(qinno)第16页/共298页第十六页，共299页。第1

4、7页/共298页第十七页，共299页。颅骨(lg)缺损第18页/共298页第十八页，共299页。第19页/共298页第十九页，共299页。颅内肿瘤(zhngli)第20页/共298页第二十页，共299页。第21页/共298页第二十一页，共299页。半叶全前脑(qinno)第22页/共298页第二十二页，共299页。淋巴(ln b)水囊瘤第23页/共298页第二十三页，共299页。与上图同一(tngy)病人第24页/共298页第二十四页，共299页。第25页/共298页第二十五页，共299页。第26页/共298页第二十六页，共299页。侧脑室水平横平面 标准(biozhn)切面：颅骨光环呈椭圆形

5、，较丘脑平面略小，脑中线清晰可见，见侧脑室后角及其内的脉络丛。 侧脑室10mm 正常 11-15mm 提示侧脑室扩张 16mm 提示脑积水 此平面可发现的异常有：脑积水、脉络丛囊肿。 第27页/共298页第二十七页，共299页。第28页/共298页第二十八页，共299页。第29页/共298页第二十九页，共299页。第30页/共298页第三十页，共299页。第31页/共298页第三十一页，共299页。第32页/共298页第三十二页，共299页。小脑横径横切面 标准切面：在切面上可同时显示透明隔腔，小脑半球呈对称的低回声球形，两小脑半球间有小脑蚓部相连，蚓部后方为小脑延髓池。 标准测量： 小脑横径

6、两小脑半球间最大径线 小脑延髓池小脑蚓部后缘至枕骨内侧缘之间的距离(jl) 小脑延髓池正常10mm第33页/共298页第三十三页，共299页。此平面可以发现的异常有：脑积水、小脑异常如Dandy-Walker畸形( jxng)、香蕉小脑等。第34页/共298页第三十四页，共299页。第35页/共298页第三十五页，共299页。第36页/共298页第三十六页，共299页。第37页/共298页第三十七页，共299页。Dandy-Walker畸形(jxng)第38页/共298页第三十八页，共299页。 第39页/共298页第三十九页，共299页。同一(tngy)病人伴有侧脑室扩张第40页/共298页

7、第四十页，共299页。第41页/共298页第四十一页，共299页。 小脑(xiono)蚓部部分缺失第42页/共298页第四十二页，共299页。后颅窝消失(xiosh)第43页/共298页第四十三页，共299页。胎儿面部横切面通过眼眶 标准切面：横切胎头，显示两眼眶最大切面，晶体等大，眼眶等大。 眼眶外距：两眼眶外缘的距离 眼眶内距：两眼眶内缘的距离。20周前等于(dngy)眼眶外距的1/3，20周后，略大于1/3。 21三体时，眼眶内距增宽。 眼发育异常时此切面可显示。第44页/共298页第四十四页，共299页。第45页/共298页第四十五页，共299页。第46页/共298页第四十六页，共29

8、9页。胎儿唇面部切面(qimin)显示口唇 标准切面(qimin)：面部冠状切面(qimin)，显示胎儿鼻尖、两侧鼻孔、鼻翼、上唇、下唇及颌部。 此切面(qimin)可显示胎儿唇腭裂。第47页/共298页第四十七页，共299页。第48页/共298页第四十八页，共299页。第49页/共298页第四十九页，共299页。第50页/共298页第五十页，共299页。第51页/共298页第五十一页，共299页。第52页/共298页第五十二页，共299页。第53页/共298页第五十三页，共299页。第54页/共298页第五十四页，共299页。第55页/共298页第五十五页，共299页。第56页/共298页第

9、五十六页，共299页。面部(min b)喙鼻双眼第57页/共298页第五十七页，共299页。第58页/共298页第五十八页，共299页。第59页/共298页第五十九页，共299页。第60页/共298页第六十页，共299页。第61页/共298页第六十一页，共299页。第62页/共298页第六十二页，共299页。第63页/共298页第六十三页，共299页。第64页/共298页第六十四页，共299页。第65页/共298页第六十五页，共299页。第66页/共298页第六十六页，共299页。第67页/共298页第六十七页，共299页。第68页/共298页第六十八页，共299页。心脏(xnzng)各超声切

10、面 胎儿(ti r)四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 三血管切面 上、下腔静脉与右房切面 主动脉弓切面 动脉导管弓切面 肺静脉入左心房切面第69页/共298页第六十九页，共299页。胎儿心脏(xnzng)各连接关系 右心房与上、下腔静脉的连接(linji)；左心房与肺静脉的连接(linji) 心房与心室的连接(linji) 右室与肺动脉的连接(linji)；左室与主动脉的连接(linji) 左右心房的连接(linji)（卵圆孔） 主动脉与肺动脉的连接(linji)（动脉导管）第70页/共298页第七十页，共299页。胎儿血液循环系统(xnhun xtng)的特点 胎儿的心血管系统中只

11、有脐静脉流动的是动脉(dngmi)血，而动脉(dngmi)流动的是混合血。 胎儿时期的营养、代谢产物及气体是通过脐血管到达胎盘，再与母体进行交换。 胎儿这种在特定条件下的血液循环方式主要通过三个通道完成：卵圆孔、静脉导管和动脉(dngmi)导管，能保证高氧饱和度的血优先供给心肌和脑等重要脏器，低氧饱和度的血回流至胎盘。第71页/共298页第七十一页，共299页。第72页/共298页第七十二页，共299页。第73页/共298页第七十三页，共299页。第74页/共298页第七十四页，共299页。第75页/共298页第七十五页，共299页。第76页/共298页第七十六页，共299页。右室流出道与左室

12、流出道第77页/共298页第七十七页，共299页。第78页/共298页第七十八页，共299页。第79页/共298页第七十九页，共299页。第80页/共298页第八十页，共299页。第81页/共298页第八十一页，共299页。第82页/共298页第八十二页，共299页。第83页/共298页第八十三页，共299页。单心房(xnfng)单心室第84页/共298页第八十四页，共299页。单心房(xnfng)单心室第85页/共298页第八十五页，共299页。法四第86页/共298页第八十六页，共299页。法四肺动脉狭窄(xizhi)主动脉增宽，主动脉骑跨第87页/共298页第八十七页，共299页。法四室

13、缺第88页/共298页第八十八页，共299页。法四主动脉骑跨第89页/共298页第八十九页，共299页。法四室缺、主动脉骑跨第90页/共298页第九十页，共299页。法四四腔心切(xnqi)面第91页/共298页第九十一页，共299页。法四-三血管(xugun)切面第92页/共298页第九十二页，共299页。法四大动脉短轴切面(qimin)第93页/共298页第九十三页，共299页。房室间隔缺损（心内膜垫缺损）第94页/共298页第九十四页，共299页。房室间隔缺损（心内膜垫缺损）第95页/共298页第九十五页，共299页。静脉(jngmi)导管缺如第96页/共298页第九十六页，共299页。

14、第97页/共298页第九十七页，共299页。第98页/共298页第九十八页，共299页。静脉(jngmi)导管第99页/共298页第九十九页，共299页。永存(yn cn)动脉干第100页/共298页第一百页，共299页。永存(yn cn)动脉干第101页/共298页第一百零一页，共299页。第102页/共298页第一百零二页，共299页。大动脉转位(zhun wi)第103页/共298页第一百零三页，共299页。主动脉肺动脉呈平行(pngxng)关系第104页/共298页第一百零四页，共299页。大动脉平行(pngxng)关系第105页/共298页第一百零五页，共299页。第106页/共29

15、8页第一百零六页，共299页。胎儿上腹部横切面腹围测量平面 标准切面：胎儿腹部最大横切面。显示腹部为圆形或椭圆形，脊柱横切面，同时显示胎胃、胎儿肝内门静脉1/3段。 用于估计胎儿体重及孕周 可以(ky)发现胎儿腹腔内肝、胃、门静脉等异常。如十二指肠闭锁、食道闭锁、腹水等。第107页/共298页第一百零七页，共299页。第108页/共298页第一百零八页，共299页。第109页/共298页第一百零九页，共299页。错误(cuw)第110页/共298页第一百一十页，共299页。第111页/共298页第一百一十一页，共299页。第112页/共298页第一百一十二页，共299页。第113页/共298页

16、第一百一十三页，共299页。第114页/共298页第一百一十四页，共299页。第115页/共298页第一百一十五页，共299页。 食道(shdo)闭锁第116页/共298页第一百一十六页，共299页。第117页/共298页第一百一十七页，共299页。第118页/共298页第一百一十八页，共299页。生后手术(shush)证实为小肠闭锁破裂引起腹膜炎第119页/共298页第一百一十九页，共299页。第120页/共298页第一百二十页，共299页。脐血管入腹切面 标准切面：胎儿腹部横切面，显示脐带(qdi)进入腹部的切面。低于腹围切面。 可显示胎儿脐部异常如脐疝、脐膨出、腹裂等腹壁异常。第121页

17、/共298页第一百二十一页，共299页。第122页/共298页第一百二十二页，共299页。第123页/共298页第一百二十三页，共299页。脐膨出第124页/共298页第一百二十四页，共299页。第125页/共298页第一百二十五页，共299页。第126页/共298页第一百二十六页，共299页。第127页/共298页第一百二十七页，共299页。第128页/共298页第一百二十八页，共299页。腹裂第129页/共298页第一百二十九页，共299页。第130页/共298页第一百三十页，共299页。第131页/共298页第一百三十一页，共299页。第132页/共298页第一百三十二页，共299页。第

18、133页/共298页第一百三十三页，共299页。第134页/共298页第一百三十四页，共299页。第135页/共298页第一百三十五页，共299页。裂腹畸形(jxng)（肝脏）第136页/共298页第一百三十六页，共299页。第137页/共298页第一百三十七页，共299页。第138页/共298页第一百三十八页，共299页。第139页/共298页第一百三十九页，共299页。双肾切面胎儿腹部横切面 标准切面：胎儿中下腹横切面，显示位于(wiy)脊柱两侧的胎儿双肾横切面。左肾略高于右肾。 此切面测量胎儿肾盂前后径。 肾盂前后径5-10mm，需观察随访。 10mm，密切随访。 15mm，为肾积水。第

19、140页/共298页第一百四十页，共299页。 此切面(qimin)可诊断肾积水、多囊肾、肾囊肿、肾发育不良、肾缺如、重复肾等异常。第141页/共298页第一百四十一页，共299页。第142页/共298页第一百四十二页，共299页。第143页/共298页第一百四十三页，共299页。第144页/共298页第一百四十四页，共299页。第145页/共298页第一百四十五页，共299页。第146页/共298页第一百四十六页，共299页。第147页/共298页第一百四十七页，共299页。第148页/共298页第一百四十八页，共299页。第149页/共298页第一百四十九页，共299页。第150页/共29

20、8页第一百五十页，共299页。第151页/共298页第一百五十一页，共299页。第152页/共298页第一百五十二页，共299页。第153页/共298页第一百五十三页，共299页。第154页/共298页第一百五十四页，共299页。第155页/共298页第一百五十五页，共299页。第156页/共298页第一百五十六页，共299页。第157页/共298页第一百五十七页，共299页。第158页/共298页第一百五十八页，共299页。 右肾缺如(qu r)第159页/共298页第一百五十九页，共299页。第160页/共298页第一百六十页，共299页。第161页/共298页第一百六十一页，共299页。

21、第162页/共298页第一百六十二页，共299页。第163页/共298页第一百六十三页，共299页。第164页/共298页第一百六十四页，共299页。第165页/共298页第一百六十五页，共299页。第166页/共298页第一百六十六页，共299页。第167页/共298页第一百六十七页，共299页。第168页/共298页第一百六十八页，共299页。第169页/共298页第一百六十九页，共299页。第170页/共298页第一百七十页，共299页。尿道(niodo)闭锁第171页/共298页第一百七十一页，共299页。膀胱及脐血管平面 标准切面(qimin)：下腹部斜切面(qimin)，显示胎儿膀

22、胱、膀胱两侧的脐动脉。 单脐动脉时，仅见一条脐动脉显示。第172页/共298页第一百七十二页，共299页。第173页/共298页第一百七十三页，共299页。第174页/共298页第一百七十四页，共299页。第175页/共298页第一百七十五页，共299页。第176页/共298页第一百七十六页，共299页。第177页/共298页第一百七十七页，共299页。第178页/共298页第一百七十八页，共299页。第179页/共298页第一百七十九页，共299页。第180页/共298页第一百八十页，共299页。尿道(niodo)闭锁第181页/共298页第一百八十一页，共299页。脊柱纵切面 标准切面：纵

23、切及冠状切显示脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心。 可发现胎儿脊柱的异常如：脊柱裂、脊柱异常弯曲、角度(jiod)异常、脊膜膨出及骶尾部畸胎瘤等。第182页/共298页第一百八十二页，共299页。第183页/共298页第一百八十三页，共299页。第184页/共298页第一百八十四页，共299页。第185页/共298页第一百八十五页，共299页。第186页/共298页第一百八十六页，共299页。第187页/共298页第一百八十七页，共299页。第188页/共298页第一百八十八页，共299页。第189页/共298页第一百八十九页，共299页。第190页/共298页第一百九十页，共299页。第191

24、页/共298页第一百九十一页，共299页。第192页/共298页第一百九十二页，共299页。第193页/共298页第一百九十三页，共299页。第194页/共298页第一百九十四页，共299页。同一病人小脑(xiono)延髓池消失第195页/共298页第一百九十五页，共299页。第196页/共298页第一百九十六页，共299页。第197页/共298页第一百九十七页，共299页。 颈部淋巴(ln b)水囊瘤第198页/共298页第一百九十八页，共299页。第199页/共298页第一百九十九页，共299页。第200页/共298页第二百页，共299页。第201页/共298页第二百零一页，共299页。

25、骶尾部(wi b)畸胎瘤第202页/共298页第二百零二页，共299页。第203页/共298页第二百零三页，共299页。第204页/共298页第二百零四页，共299页。股骨纵切面股骨测量平面 标准切面：纵切显示整个股骨干，包括两端(lin dun)，测量时不包括股骨头及骨骺。 可发现骨发育异常。第205页/共298页第二百零五页，共299页。双上肢(shngzh)：应显示长轴切面及双手双下肢：应显示长轴切面及双足第206页/共298页第二百零六页，共299页。第207页/共298页第二百零七页，共299页。第208页/共298页第二百零八页，共299页。右股骨(gg)短小弯曲第209页/共29

26、8页第二百零九页，共299页。成骨(chn )发育不全下肢第210页/共298页第二百一十页，共299页。与上图同一(tngy)病例上肢第211页/共298页第二百一十一页，共299页。右尺骨桡骨(rog)缺失第212页/共298页第二百一十二页，共299页。同一(tngy)病例三维图第213页/共298页第二百一十三页，共299页。同一(tngy)病例引产后第214页/共298页第二百一十四页，共299页。双侧前臂(qinb)缺失第215页/共298页第二百一十五页，共299页。同一(tngy)病例第216页/共298页第二百一十六页，共299页。股骨(gg)极短第217页/共298页第二百

27、一十七页，共299页。 33w股骨(gg)极短第218页/共298页第二百一十八页，共299页。肱骨(gngg)极短第219页/共298页第二百一十九页，共299页。第220页/共298页第二百二十页，共299页。第221页/共298页第二百二十一页，共299页。同一(tngy)病人合并单脐动脉第222页/共298页第二百二十二页，共299页。同一病人(bngrn)第二次妊娠第223页/共298页第二百二十三页，共299页。第224页/共298页第二百二十四页，共299页。第225页/共298页第二百二十五页，共299页。第226页/共298页第二百二十六页，共299页。第227页/共298页

28、第二百二十七页，共299页。第228页/共298页第二百二十八页，共299页。第229页/共298页第二百二十九页，共299页。第230页/共298页第二百三十页，共299页。第231页/共298页第二百三十一页，共299页。第232页/共298页第二百三十二页，共299页。与上图同一(tngy)病例露脑畸形第233页/共298页第二百三十三页，共299页。第234页/共298页第二百三十四页，共299页。与上图同一(tngy)病例第235页/共298页第二百三十五页，共299页。纵切面显示胎盘下缘与宫颈的关系 确定是否(sh fu)前置胎盘。第236页/共298页第二百三十六页，共299页。

29、第237页/共298页第二百三十七页，共299页。第238页/共298页第二百三十八页，共299页。第239页/共298页第二百三十九页，共299页。第240页/共298页第二百四十页，共299页。 副胎盘(tipn)第241页/共298页第二百四十一页，共299页。胎盘(tipn)囊肿第242页/共298页第二百四十二页，共299页。胎盘(tipn)植入第243页/共298页第二百四十三页，共299页。第244页/共298页第二百四十四页，共299页。第245页/共298页第二百四十五页，共299页。胎盘切面 多切面扫查胎盘，确定胎盘位置，大小，厚度，脐带与胎盘关系，有无胎盘肿瘤等。 孕晚期

30、观察(gunch)胎盘分级第246页/共298页第二百四十六页，共299页。第247页/共298页第二百四十七页，共299页。第248页/共298页第二百四十八页，共299页。第249页/共298页第二百四十九页，共299页。第250页/共298页第二百五十页，共299页。第251页/共298页第二百五十一页，共299页。第252页/共298页第二百五十二页，共299页。副胎盘(tipn)第253页/共298页第二百五十三页，共299页。部分(b fen)性葡萄胎第254页/共298页第二百五十四页，共299页。脐带 观察脐带长短(chngdun)，有无脐带打结，扭转及脐带囊肿等。第255页/

31、共298页第二百五十五页，共299页。脐带(qdi)囊肿第256页/共298页第二百五十六页，共299页。脐带(qdi)长24cm第257页/共298页第二百五十七页，共299页。第258页/共298页第二百五十八页，共299页。第259页/共298页第二百五十九页，共299页。胎盘与脐带的连接(linji)关系第260页/共298页第二百六十页，共299页。帆状胎盘(tipn)第261页/共298页第二百六十一页，共299页。球拍(qipi)状胎盘第262页/共298页第二百六十二页，共299页。球拍(qipi)状胎盘第263页/共298页第二百六十三页，共299页。单脐动脉 显示(xinsh)胎盘与脐带的关系第264页/共298页第二百六十四页，共299页。膈肌切面(qimin)第265页/共298页第二百六十五页，共299页。第266页/共298页第二百六十六页，共299页。第267页/共298页第二百六十七页，共299页。膈疝（胃泡）第268页/共298页第二百六十八页，共299页。第269页/共298页第二百六十九页，共299页。隔离(gl)肺第270页/共298页第二百七十页，共299页。第2