病人的营养与饮食护理

1、营养与饮食护理营养与饮食护理维多利亚宣言维多利亚宣言学习内容学习内容1 1、解释：基本饮食、治疗饮食、试验、解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法饮食、鼻饲法2 2、掌握医院饮食的种类、适用范围、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法原则及用法3 3、叙述病人的饮食护理措施、叙述病人的饮食护理措施4 4、掌握鼻饲的目的、对象和注意事项、掌握鼻饲的目的、对象和注意事项 学习内容学习内容人体对营养素的需求人体对营养素的需求医院饮食医院饮食饮食护理饮食护理鼻饲法鼻饲法 热能热能 营养素营养素人的生命活动需要消耗的人的生命活动需要消耗的能量能量热能单位热能单位: : 焦耳焦耳(J) (J) 、千

2、焦、千焦(KJ) 、兆焦兆焦(MJ) 卡卡(cal)(cal) 营养学会推荐标准营养学会推荐标准: : 男男:10 :10 17.5MJ/d 17.5MJ/d 女女:9.2 :9.2 14.2MJ/d14.2MJ/d l蛋白质蛋白质l脂肪脂肪l碳水化合物碳水化合物人体对营养素的需求人体对营养素的需求产热量：产热量：16.7KJ/g16.7KJ/g占热量百分比：占热量百分比：101014%14%需要量：需要量：0.80.81.2g/Kg1.2g/Kg来源：鱼来源：鱼、牛奶等牛奶等产热量：产热量：7.6 KJ/g7.6 KJ/g占热量百分比：占热量百分比：202025%25%需要量：需要量：0.8

3、0.81.0g/Kg1.0g/Kg来源：肉类来源：肉类、花生花生、蛋黄、蛋黄等等产热量：产热量：16.7KJ/g16.7KJ/g占热量百分比：占热量百分比：606070%70%需要量：需要量：5 5 8 8 g/Kgg/Kg来源：谷物来源：谷物、食糖等食糖等矿物质矿物质钙、铁、锌等钙、铁、锌等钙：奶制品等，钙：奶制品等，800mg/d800mg/d铁：动物内脏、黑色食品成铁：动物内脏、黑色食品成年女性为年女性为18mg/d18mg/d锌：肉类、海产品、豆类等锌：肉类、海产品、豆类等分类：水溶性和脂溶性分类：水溶性和脂溶性水溶性：水溶性：VitAVitA、 D D、 E E、 K K脂溶性：脂溶

4、性： VitVit、 来源：来源：占体重的占体重的一般成人：一般成人：2 2 3L/d3L/d是是指食物中不能被人体消化和吸收的一类物质来源：蔬菜成人每日健康饮食成人每日健康饮食 一个水果一个水果 二碟蔬菜二碟蔬菜 三汤匙油三汤匙油 四碗饭四碗饭 五份含蛋白质食物五份含蛋白质食物 六杯水六杯水 七克食盐七克食盐红红:每日每日50ml红葡酒红葡酒 黄黄:黄色蔬菜瓜果黄色蔬菜瓜果 绿绿:绿茶和绿色蔬菜绿茶和绿色蔬菜 白白:燕麦粉或燕麦片燕麦粉或燕麦片 黑黑:黑木耳黑木耳有粗有细有粗有细 不甜不咸不甜不咸 三四五顿三四五顿 七八分饱七八分饱 l基本饮食基本饮食l治疗饮食治疗饮食l实验饮食实验饮食医院

5、饮食医院饮食类别类别适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法普通饮食病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者(不需要限制饮食)一般易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90gd总热能为9.511MJd（2200-2600kcal/d）软质饮食老、幼患者，口腔疾患或手术后恢复期，消化功能差，咀嚼不便以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐34次蛋白质约70gd总热能约85- 9.5MJd（2200-2400kcal/d）半流质饮食发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者(消化功能不良者)少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋

6、羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml蛋白质约50-70gd总热能为6.5-8.5MJd（1500-2000kcal/d）流质饮食高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用每日进餐6-7次，每次200300ml蛋白质4050gd，总热能约为3.5- 5.OMJd（836-1195kcal/d）基本饮食基本饮食治疗饮食治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法高热量饮食用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮

7、食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为125MJ/d（3 000kcal/d）高蛋白饮食长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.52g/(kg.d)，成人每日蛋白质总量120g/d，总热为10.512.5MJd（2 500-3 000 kcal/d）低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40gd以下，视病情需要也可20-30gd，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，

8、忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主低脂饮食肝、胆、胰疾患，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪总量50g/d，肝、胆、胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则及用法饮食原则及用法低胆固醇饮食高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量300mgd低盐饮食心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压等患者成人每日进食盐量2g(含钠0

9、.8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等无盐低钠饮食按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(30gd少渣饮食伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如豆类嫩豆腐等要素饮食严重烧伤、低蛋白血症、大手术后胃肠道功能紊乱等不含纤维素，可直接被尝道吸收方法：口服、鼻饲、造瘘处滴入等治疗饮食治疗饮食目的：目的： X X线线, B, B型超声波进行型超声波进行 胆囊造影检查胆囊造影检查方法：方法： 检查检查前一日中午前一日中午进食进食高脂肪饮食高脂肪饮食，以，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显刺激胆囊

10、收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。影剂进入胆囊。 检查检查前一日晚餐前一日晚餐进进无脂肪、高碳水化无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造，晚餐后服造影剂禁食禁烟。影剂禁食禁烟。 检查检查当日早晨当日早晨禁食禁食，第一次摄片后，第一次摄片后，如胆囊显影良好，如胆囊显影良好，进食进食高脂肪餐高脂肪餐3030分分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。情况。（高脂肪餐油煎荷包蛋（高脂肪餐油煎荷包蛋2 2个个, ,脂肪量约脂肪量约2550g2550g）目的：目的：用于大便隐血实验前的准备，以用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出

11、血协助诊断消化道有无出血方法：方法：试验试验前前3 3天禁食天禁食绿色蔬菜、肉类、绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物物和药物，以免造成假阳性反应，以免造成假阳性反应第第4 4天天开始连续天留取粪便开始连续天留取粪便标标本做潜血检查本做潜血检查目的：目的：用于诊断甲状腺功能，以排除外用于诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰源性摄入碘对检查结果的干扰方法：方法：试验期为试验期为2 2周周，2 2周后做碘周后做碘I31I31功能功能测定。测定。 在试验期间在试验期间禁用禁用含碘含碘食物食物如海带、如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加海蜇、紫

12、菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。碘食盐等。 禁用禁用碘剂做局部消毒，试验碘剂做局部消毒，试验饮食护理饮食护理病人的营养和饮食状况病人的营养和饮食状况影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素进食前进食前 进食中进食中进食后进食后病人的营养和饮食状况病人的营养和饮食状况体重精神粘膜皮肤脂肪肌肉指甲毛发食欲进餐的次数、时间、方式食物的种类及量特殊喜好与厌恶有无食物过敏及烟酒嗜好影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素年龄年龄 饮食习惯饮食习惯活动量活动量 心理因素心理因素环境因素环境因素 疾病因素疾病因素 治疗因素治疗因素 进食前进食前进食中进食中 及时分发食物及时分发食物 鼓励并协助进食鼓励并协助进

13、食 及时处理进食中的特殊问题及时处理进食中的特殊问题 进食后进食后u及时撤除餐具和食物残渣，及时撤除餐具和食物残渣，整理床单位整理床单位u记录记录u对暂需禁食、延食的患者做对暂需禁食、延食的患者做好交接班好交接班鼻饲法鼻饲法u将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法灌注流质饮食、水和药物的一种方法 l实施步骤实施步骤l注意事项注意事项45cm55cm原 因处 理恶心呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身误入气管护士：如解释不当病人：配合不好立即拔出胃管插入不畅插入口腔碰到食管的狭窄处嘱病人张口，检查胃管是

14、否盘在口中，若是，立即拔出护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身检验方法检验方法抽取胃液抽取胃液听气过水声听气过水声看有无气泡看有无气泡灌注食物灌注食物末端反折末端反折拔管拔管整理床位整理床位l温开温开水水l流质饮流质饮食食l温开温开水水l夹夹紧紧末端末端l动作动作快快l呼呼气拔管气拔管u当胃管插入当胃管插入141416cm16cm处时，将病人头部托起处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。昏迷病人插管昏迷病人插管取得理解和配合取得理解和配合动作轻柔动作轻柔每次灌注前需每次灌注前需证实在胃证实在胃内内给药时的处理给药时的处理每次鼻饲量每次鼻饲量20