全国临床检验室间质量评价申请表一二

1、全国临床检验室间质量评价申请表一二卫生部临床检验中心2014年全国临床检验室间质量评价申请表（一）实验室编码： 单位名称：科室名称：详细通信地址：、.类别：医院类别：一医院等级：经营性质： 隶属关系：邮编： 实验室主任姓名：手机：联系电话（加区号）：传真：电子信箱（e-mail）: 请在参加项目“口”上打，质评计划准收费标医疗机构临床实验室室间质量评价计划常规化学口 850 元（医疗单位） 2000元（公司）干化学口 850 元（医疗单位） 2000元（公司）心肌标志物口 950 元（医疗单位） 2000元（公司）脂类口 950 元（医疗单位） 2000元（公司）血气及酸碱分析口 700 元（

2、医疗单位） 2000元（公司）特殊蛋白口 950 元（医疗单位） 2000元（公司）内分泌口 950 元（医疗单位） 2000元（公司）肿瘤标志物口 950 元（医疗单位） 2000元（公司）全血治疗药物监测口 950 元（医疗单位） 2000元（公司）血清治疗药物监测口 600 元（医疗单位） 2000元（公司）糖化血红蛋白口 750 元（医疗单位） 2000元（公司）脑钠肽/N末端前脑钠肽口 950 元（医疗单位） 2000元（公司）尿液定量生化口 950 元（医疗单位） 2000元（公司）半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C口 950 元（医疗单位） 2000元（公司）代谢物/总蛋白正确度验证 25

3、00 元（医疗单位） 5000元（公司）脂类正确度验证 2500 元（医疗单位） 5000元（公司）酶学正确度验证 3000 元（医疗单位） 6000元（公司）糖化血红蛋白正确度验证 2500 元（医疗单位） 5000元（公司）电解质正确度验证 3000 元（医疗单位） 6000元（公司）酹学参考实验室比对暂不收费代谢物、总蛋白参考实验室比对暂不收费感染性疾病血清学标志物系列A口 800 元（医疗单位） 2000元（公司）感染性疾病血清学标志物系列B 800 元（医疗单位） 2000元（公司）感染性疾病血清学标志物系列C口 800 元（医疗单位） 2000元（公司）核酸检测（病毒学）口 800

4、 元（医疗单位） 2000元（公司）核酸检测（非病毒）口 800 元（医疗单位） 2000元（公司）优生优育免疫学测定口 900 元（医疗单位） 2000元（公司）抗核抗体检测口 750 元（医疗单位） 2000元（公司）人乳头瘤病毒-16,-18分型检测 1000元（医疗单位） 2000元（公司）血型口 600 元（医疗单位） 2000元（公司）感染性疾病抗原抗体快速检测口 800 元（医疗单位） 2000元（公司）人乳头瘤病毒基因分型 2000 元（医疗单位） 4000元（公司）质评计划准收 费标抗环瓜氨酸肽（抗-CCP）抗体 1000 元（医疗单位） 2000元（公司）EGF碇变 200

5、0 元（医疗单位） 4000元（公司）KRA演变检测 2000 元（医疗单位） 4000元（公司）全血细胞计数 1000元（医疗单位） 2200元（公司）凝血试验口 750 元（医疗单位） 2000元（公司）尿液化学分析 650 元（医疗单位） 2000元（公司）血细胞形态学检查 500 元（医疗单位） 1200元（公司）寄生虫形态学检查口 250 元（医疗单位） 600元（公司）尿液沉渣形态学检查口 250 元（医疗单位） 600元（公司）红细胞沉降率测定口 700 元（医疗单位） 2000元（公司）流式细胞术-淋巴细胞亚群测定 2500元（医疗单位） 3500元（公司）血液粘度检测口 80

6、0 元（医疗单位） 2000元（公司）网织红细胞计数口 900 元（医疗单位） 2000元（公司）全血细胞计数正确度验证（参加实验室自 2000元（医疗单位） 4000元（公司）取质评物，并能够在标本采集后8小时内完成检测）凝血因子检测 1500元（医疗单位） 3000元（公司）D-二聚体检测 1500元（医疗单位） 3000元（公司）新生儿遗传代谢病筛查（苯丙氨酸、促甲 状腺素）（血斑）口 750 元（医疗单位） 2000元（公司）中孕期母血清产前筛查口 900 元（医疗单位）一 2000元（公司）血铅口 850 元（医疗单位） 2000元（公司）便携式（POCT）血糖检测仪口 800 元（

7、医疗单位） 2000元（公司）脑脊液生化检测口 800 元（医疗单位） 2000元（公司）同型半胱氨酸 1000元（医疗单位） 2000元（公司）全血五元素（铜锌钙镁铁）口 800 元（医疗单位） 2000元（公司）新生儿遗传代谢病筛查（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）（血斑）口 750 元（医疗单位） 2000元（公司）新生儿遗传病代谢筛查-17羟孕酮（血斑）口 750 元（医疗单位） 2000元（公司）新生儿遗传代谢病串联质谱筛查-氨基酸 900 元（医疗单位） 2000元（公司）（血斑）新生儿遗传代谢病串联质谱筛查-酰基肉碱（血斑）口 900 元（医疗单位） 2000元（公司）血红蛋白 A和血红

8、蛋白F口 900 元（医疗单位） 2000元（公司）早孕期母血清产前筛查口 900 元（医疗单位） 2000元（公司）血清蛋白电泳口 800 元（医疗单位） 2000元（公司）产前诊断染色体核型分析口 800 元（医疗单位） 2000元（公司）临床微生物学口 900 元（医疗单位） 2200元（公司）抗酸染色项目口 300 元（医疗单位） 600元（公司）临床输血相容性检测 1500元（医疗单位） 2000元（公司）人类白细胞抗原（HLA基因分型 3910元人类白细胞抗原（HLA）B27基因检测 2000 元人类白细胞抗原（HLA）B*5701基因检测 2500 元人类白细胞抗原（HLA）B*

9、5801基因检测 2500 元人类白细胞抗原（HLA）B*1502基因检测口 2500 元地中海贫血基因分型口 3000 元细胞色素P450 2c9基因分型检测口 3500 元药代金笄;芍雷羊本;佥测/4卜、A口 800元（医疗单位）口一人 ,、4 r-r* i=r 、-/ /2000 、元（NI、A泗米供血4几,卜勾1'篁过至日4 1采供血机构血液检验（传染指标、ALT）口 1500元（只限采供血机构参加） 2000元（公司）全血细胞计数（血站） 1000元（医疗单位）口2200元（公司）血型口 600元 （医疗单位）口2000元（公司）采供血步户零落14口 2000 元（只B艮采供

10、血才 3000 元)疾病预防:检验现11至训1见感染性疾病血清学标志物系列A口 800元 （医疗单位） 2000元（公司）感染性疾病血清学标志物系列B口 800元 （医疗单位） 2000元（公司）感染性疾病血清学标志物系列C口 800元 （医疗单位） 2000元（公司）核酸检测（病毒学）口 800元 （医疗单位） 2000元（公司）常规化学口 850元 （医疗单位） 2000元（公司）疾控中心细苗学检验、一.、口5?0元.然疗仲）. 1000，元,（公司）出入境检验检疫系统至1日质星;芹笠1出入境检验检疫系统微生物学口 800元 （医疗单位）口2000元（公司）合计金额本实验室拟参加以上共 个

11、计划的室间质量评价，于 月 日将所需费用 元汇/寄给你处,请在收到该款后将发票寄给：通信地址：邮编：收信人:卫生部临床检验中心2014年全国临床检验室间质量评价申请表（二）名称科室名称 质控品及报表接 办公电话（加区号）手机号攵人 堀医疗彳此构缶床实验室室间质量评价计划常规化学干化学心肌标志物指类血气及酸碱分析特殊蛋白为分泌抻瘤标志物全血治疗药物监测血清治疗药物监测糖化血红蛋白施钠肽/N末端前脑钠肽汞液定量生化半胱氨酸蛋白酶抑制剂C代谢物/总蛋白正确度验证指类正确度验证胆学正确度验证糖化血红蛋白正确度验证电解质正确度验证胆学参考实验室比对代谢物、总蛋白参考实验室比对感染性疾病血清学标志物系列A

12、感染性疾病血清学标志物系列B感染性疾病血清学标志物系列C核酸检测（病毒学）核酸检测（非病毒）优生优育免疫学测定施核抗体检测人乳头瘤病毒-16,-18分型检测血型感染性疾病抗原抗体快速检测人乳头瘤病毒基因分型反环瓜氨酸肽（抗-CCP ）抗体EGF也变， 9 P名称科室名称 质控品及报表接收人 办公电话（加区号） 手机号码KRAS突变检测全血细胞计数凝血试验汞液化学分析血细胞形态学检查寄生虫形态学检查汞液沉渣形态学检查红细胞沉降率测定宛式细胞术-淋巴细胞亚群测定血液粘度检测冽织红细胞计数全血细胞计数正确度验证（参加实验室自在质评物，并能够在标本采集后 8小时内完成检测）凝血因子检测D-二聚体检测新生儿遗传