(外科学课件）肿瘤概论

1、( (外科学课件肿瘤概论外科学课件肿瘤概论肿瘤的分类肿瘤的分类 良性肿瘤良性肿瘤 根据肿瘤的根据肿瘤的生物学行为生物学行为分为分为 恶性肿瘤恶性肿瘤 临界性或交界性肿瘤临界性或交界性肿瘤 来源于上皮组来源于上皮组织者称为癌织者称为癌来源于间叶组来源于间叶组织者称为肉瘤织者称为肉瘤 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度 核分裂像核分裂像生长速度生长速度生长方式生长方式分化成熟，异型性分化成熟，异型性小，与原有组织的小，与原有组织的形态相似形态相似 无或稀少，不见病无或稀少，不见病理性核分裂理性核分裂 缓慢缓慢膨胀性或外生性，膨胀性或

2、外生性，前者常有包膜形成，前者常有包膜形成，与周围组织一般分与周围组织一般分界清楚，故通常可界清楚，故通常可推动。推动。分化不成熟，异型性分化不成熟，异型性大，与原有组织的形大，与原有组织的形态差异大。态差异大。多见，可见病理性分多见，可见病理性分裂像裂像 较快较快浸润性或外生性生长，浸润性或外生性生长，后者无包膜，一般与后者无包膜，一般与周围组织分界不清，周围组织分界不清，不能推动。后者常伴不能推动。后者常伴有浸润。有浸润。继发改变继发改变 转转 移移复复 发发对机体影对机体影响响很少发生坏很少发生坏死、出血死、出血不转移不转移很少复发很少复发较小，主要较小，主要是局部压迫是局部压迫或阻塞。

3、或阻塞。常发生出血坏常发生出血坏死，溃疡形成死，溃疡形成常有转移常有转移常有复发常有复发较大，压迫、较大，压迫、阻塞、破坏组阻塞、破坏组织、出血感染、织、出血感染、恶病质，副肿恶病质，副肿瘤综合征瘤综合征良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 1、一般讲，肿瘤的形态和生物学特性以及对机体的、一般讲，肿瘤的形态和生物学特性以及对机体的影响三者是一致的。即形态上表现为良性细胞分影响三者是一致的。即形态上表现为良性细胞分化成熟，那么生物行为也为良性特征，对机体的化成熟，那么生物行为也为良性特征，对机体的影响小；反之亦然。影响小；反之亦然。2、良、恶性肿瘤并无绝对界限，有些肿瘤介于二者、良、恶性肿瘤并无绝

4、对界限，有些肿瘤介于二者之间，称交界性肿瘤。之间，称交界性肿瘤。3、有些良性肿瘤如治疗不及时，有时可转变为恶性、有些良性肿瘤如治疗不及时，有时可转变为恶性肿瘤。称恶性变。肿瘤。称恶性变。4、有些肿瘤虽为良性，但由于部位或器官特性表现、有些肿瘤虽为良性，但由于部位或器官特性表现为恶性生物学行为，如颅内肿瘤致颅内高压。为恶性生物学行为，如颅内肿瘤致颅内高压。良、恶性肿瘤的关系良、恶性肿瘤的关系 癌癌 肉瘤肉瘤组织来源组织来源上皮组织间叶组织发病人群发病人群中老年青少年发病率占恶性肿瘤的90%占恶性肿瘤的10%病程长短病程长短较长较短转移途径转移途径淋巴转移早期血行转移肉眼观肉眼观菜花状，结节状，溃

5、疡；质硬，色灰白结节状，分叶状；质软，淡红色鱼肉状镜下观镜下观瘤细胞排列成巢状，主间质分明瘤细胞排列分散，主间质不分明恶性肿瘤：癌和肉瘤的区别恶性肿瘤：癌和肉瘤的区别良性肿瘤的命名：生长部位+起源组织名称+“瘤字如：子宫平滑肌瘤 甲状腺腺瘤肿瘤的命名原那么恶性肿瘤的命名：癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤。生长部位+起源组织+“癌字，如“头皮基内幕胞癌。肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤。间叶组织：纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等。生长部位+起源组织+“肉瘤字，如“左侧胫骨上段软骨肉瘤。二、特殊命名：冠以“恶性命名:恶性神经纤维瘤、恶性畸胎瘤以母细胞瘤命

6、名:良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤以人名命名:尤文氏瘤(Ewing);霍奇金病(Hodgkin)以病名命名的恶性肿瘤:白血病按肿瘤形态命名：骨巨细胞瘤、燕麦细胞癌；(6)以多种肿瘤实质命名：畸胎瘤。(7)以解剖学名称命名：颅咽管瘤、胸腺瘤 癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡1、恶性肿瘤的发生过程、恶性肿瘤的发生过程 原位癌：如原位乳腺小叶癌原位癌：如原位乳腺小叶癌 浸润癌：如胃癌、乳腺癌浸润癌：如胃癌、乳腺癌 高分化高分化级分化细胞级分化细胞低度恶性低度恶性2、瘤细胞的分化、瘤细胞的分化 中分化中分化级分化细胞级分化细胞中度恶性中度恶性 低分化

7、或未分化低分化或未分化级分化细胞高度恶性级分化细胞高度恶性 外生性或膨胀性生长外生性或膨胀性生长3、生长方式、生长方式 浸润性生长浸润性生长 良性肿瘤生长慢良性肿瘤生长慢4、生长速度、生长速度 恶性肿瘤生长快恶性肿瘤生长快 良性肿瘤恶变时生长速度可迅速加快。良性肿瘤恶变时生长速度可迅速加快。肿瘤的病理肿瘤的病理肝腺瘤膨胀性生长肝腺瘤膨胀性生长乳腺癌浸润性生长正常宫颈鳞状上皮组织正常宫颈鳞状上皮组织(分层排列分层排列)角化层颗粒细胞层棘细胞层 基内幕胞层 宫颈轻度不典型增生，不超过上皮层宫颈轻度不典型增生，不超过上皮层1/3不典型增生不典型增生宫颈中度不典型增生，增生达上皮层宫颈中度不典型增生，

8、增生达上皮层1/3-2/ 3 不典型增生不典型增生宫颈重度不典型增生及原位癌。宫颈重度不典型增生及原位癌。不典型增生累及上皮全层，基底膜完整。不典型增生累及上皮全层，基底膜完整。原位癌原位癌 原位癌原位癌 基底膜基底膜 宫颈原位癌伴早期浸润，癌巢突破基底膜宫颈原位癌伴早期浸润，癌巢突破基底膜癌巢癌巢 基底膜基底膜 高分化高分化 中分化中分化 低低/ /未分化未分化良、恶性肿瘤的病理特征一、肿瘤的异型性：一、肿瘤的异型性：一肿瘤组织结构的异型性。一肿瘤组织结构的异型性。二肿瘤细胞的异型性：二肿瘤细胞的异型性： 1瘤细胞的多形性瘤细胞的多形性 2核的多形性核的多形性3胞浆的改变胞浆的改变二、肿瘤细

9、胞的代谢异常。二、肿瘤细胞的代谢异常。肿瘤的异型性肿瘤的异型性 概念：肿瘤组织在组织结构和细胞形概念：肿瘤组织在组织结构和细胞形态上，与其发源的正常组织有不同程度态上，与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。的差异，这种差异称为异型性。肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度即分化程度，指肿瘤的实的成熟程度即分化程度，指肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度。态和功能上的相似程度。区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。恶性定

10、其良、恶性的主要组织学依据。恶性肿瘤常具有明显的异型性。肿瘤常具有明显的异型性。 恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著的现象称为间变。著的现象称为间变。一、肿瘤的异型性一、肿瘤的异型性一肿瘤组织结构的异型性一肿瘤组织结构的异型性指肿瘤细胞丧失正常的排列规那么或极性指肿瘤细胞丧失正常的排列规那么或极性以及与间质关系紊乱等。良性肿瘤瘤细胞的以及与间质关系紊乱等。良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，一般都与其发源组织相似。异型性不明显，一般都与其发源组织相似。因此，这种肿瘤的诊断有赖于其组织结构的因此，这种肿瘤的诊断有赖于其组织结构的异型性。异型性。 恶性肿瘤的组织结构异型性明显

11、，恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构层次。层次。 二肿瘤细胞的异型性二肿瘤细胞的异型性良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其发良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其发源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞常具有高源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞常具有高度的特异性，表现为以下特点：度的特异性，表现为以下特点：1瘤细胞的多形性 ： 恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，各个瘤细胞的大小和形态又很不一致，有时出现瘤巨细胞。但少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形，大小也比较一致。2核的多形性： 即瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。细胞核的体积增大核肥

12、大，胞核与细胞浆的比例比正常增大正常为1：46，恶性肿瘤细胞那么接近1：1；核大小及形状不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核；核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增厚；核仁肥大，数目也常增多可达35个；核分裂像增多，且有病理性核分裂像。3胞浆的改变胞浆的改变 ： 由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性。并可因为瘤细胞产生的异常分泌物或碱性。并可因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等。糖原、脂质、角质和色素等。 上述瘤细胞的形态，特别是胞核的

13、多上述瘤细胞的形态，特别是胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良恶形性常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良恶性肿瘤上有重要意义。性肿瘤上有重要意义。肠腺瘤肠腺瘤肠腺癌肠腺癌肿瘤细胞的代谢特点 肿瘤组织比正常组织代谢旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显。其代谢特点与正常组织相比并无质的差异，但在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生长旺盛。 1、糖代谢：糖酵解增强，其过程的强弱与肿瘤的恶性程度成正比，恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高。 2、蛋白质代谢：合成、分解代谢均增，合成 分解， 与机体争夺营养。 3、核酸代谢：细胞内DNA、RNA含量增加，合成DNA和RNA的聚合酶活性高。 4、酶系统：参与合

14、成的酶活性增强， 参与分解的酶活性降低。肿瘤的转移肿瘤的转移直接蔓延：如子宫颈癌侵及骨盆壁。直接蔓延：如子宫颈癌侵及骨盆壁。淋巴转移：如乳腺癌腋窝淋巴结转移。淋巴转移：如乳腺癌腋窝淋巴结转移。血行转移：如肠癌的肝转移、肺转移。血行转移：如肠癌的肝转移、肺转移。种植转移：如胃癌的盆腔转移。种植转移：如胃癌的盆腔转移。宫颈癌宫颈癌直接蔓延直接蔓延肝癌血行转移肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现 决定于肿瘤性质、发生组织、所在部决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及开展程度。一般早期多无明显病位以及开展程度。一般早期多无明显病症。主要分为两大局部：症。主要分为两大局部：一一.局部表现局部表现1、肿块、肿块

15、体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一病体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一病症，且可见扩张或增粗曲张的静脉，如症，且可见扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。等。 位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器受压或空腔器官梗阻。及，但可有脏器受压或空腔器官梗阻。 恶性肿瘤的转移灶，亦可表现为肿块，恶性肿瘤的转移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿块如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿块等等 ，如肠癌、肝癌、胃癌等。，如肠癌、肝癌、胃癌等。2、疼痛、疼痛 肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经

16、肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、隐痛、胀痛、烧灼或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛等。痛、绞痛等。3、溃疡、溃疡 体表或胃肠道的肿瘤，假设生长过快、血供缺乏，可继发体表或胃肠道的肿瘤，假设生长过快、血供缺乏，可继发坏坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡并有死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。4 4、出血、出血 体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破、血体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破、血管破裂而出血。上消化道者可

17、呕血或黑便，如胃癌。下消管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血尿，化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。肝如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。癌破裂可致腹腔出血等。5 5、梗阻、梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现病症，如肠肿肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现病症，如肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌引起瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌引起黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困难等。黄疸，支气管肺癌可致肺不张

18、，前列腺癌可致排尿困难等。6 6、转移病症、转移病症 区域淋巴结肿大，相应静脉回流受阻，致区域淋巴结肿大，相应静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致癌性肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转移可或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转移可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。肝癌并腹水二二.全身病症全身病症 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身病症，但有一良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身病症，但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期就有高血压、些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期

19、就有高血压、低血糖等，恶性肿瘤开展到一定时期就有贫血、低热、低血糖等，恶性肿瘤开展到一定时期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等病症，到了晚期可出现感染消瘦、乏力、食欲不振等病症，到了晚期可出现感染出血、恶病质等。出血、恶病质等。诊断诊断1、病史：年龄、性别、职业、病程、过去史、月经婚、病史：年龄、性别、职业、病程、过去史、月经婚育史、家族史。育史、家族史。2、体格检查：肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结、体格检查：肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶的检查。或转移灶的检查。3、实验室检查：、实验室检查：、 常规化验常规化验、血清学检查如：碱性磷酸酶、乳酸脱酶等、血清学检查如：碱性磷酸

20、酶、乳酸脱酶等、免疫学检查如、免疫学检查如:胚胎抗原类、，癌相关胚胎抗原类、，癌相关抗原抗原CA199、CA72-4、CA242、CA153、CA125、PSA，相关激素，相关激素GH、PRL、TG、PTH、CGH等。等。、基因诊断：癌症是多基因、多步骤开展的疾病，癌、基因诊断：癌症是多基因、多步骤开展的疾病，癌基因激活和抑癌基因的变异有关。诊断技术有流式细胞基因激活和抑癌基因的变异有关。诊断技术有流式细胞分析术、聚合酶链反响分析术、聚合酶链反响PCR技术等。技术等。4、影像学检查：线、超声检查、核、影像学检查：线、超声检查、核素、素、PET-CT正电子发射断层现象，利用氟化脱氧葡正电子发射断

21、层现象，利用氟化脱氧葡萄糖、萄糖、ECT检查。检查。5、内窥镜检查：食管镜、胃镜、结、直肠镜、气管镜、内窥镜检查：食管镜、胃镜、结、直肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。6、病理检查：、病理检查：、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。、病理组织学检查、病理组织学检查右右上上肺肺鳞鳞状状细细胞胞癌癌影像学检查影像学检查-X线线 右肺鳞右肺鳞状细胞癌状细胞癌 纵隔窗示纵隔窗示右上肺一右上肺一结节结节,呈浅呈浅分叶分叶影像学检查影像学检查-CT 右

22、肺鳞状细右肺鳞状细胞癌胞癌: 肺窗示肺窗示右上肺结节右上肺结节,呈典型毛刺呈典型毛刺征征.影像学检查影像学检查-CT影像学检查影像学检查-CT 肝囊肿肝囊肿影像学检查影像学检查-MRI胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位,侧脑室明显受压移位侧脑室明显受压移位影像学检查影像学检查-MRI胶质瘤胶质瘤:T1增强示肿增强示肿块花环样强化块花环样强化MRI还可显示冠状位还可显示冠状位和矢状位图象和矢状位图象 肺癌椎体转移肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形椎体完全破坏变形,脊髓受压脊髓受压.影像学检查影像学检查-MRI影像学检查影像学检查-骨骨ECT骨骨ECTECT示多个椎体放示多个椎体放射性核素浓聚

23、射性核素浓聚 骨骨ECT敏敏感性高感性高,常早于病常早于病症出现症出现3-6个月个月肿瘤分期肿瘤分期分期法分期法(以乳腺癌为例以乳腺癌为例)T原发肿瘤：原发肿瘤：To：原发癌癌未查出。：原发癌癌未查出。 Tis：原位癌【：原位癌【Carcinoma in situ指限于上皮层内的癌，没有指限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。突破基底膜向下浸润。 】非浸润性】非浸润性a及未查到肿块的及未查到肿块的paget病。病。 T肿瘤直径肿瘤直径cm T2 肿瘤直径肿瘤直径cm 5cm T3 肿瘤直径肿瘤直径cm，炎性，炎性乳乳a亦属之。亦属之。 T4 肿瘤大小不计，但侵及肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸

24、壁。皮肤及胸壁。N区域淋巴结：区域淋巴结：N0同侧腋窝无肿在同侧腋窝无肿在淋巴结。淋巴结。 N1同侧腋窝有肿大淋巴结，同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。尚可推动。 N2同侧腋窝肿大淋巴结，彼同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连。此融合，与周围组织粘连。 N3 有有同侧胸骨旁淋巴结转移。同侧胸骨旁淋巴结转移。远处转移：远处转移：M0无远处转移。无远处转移。 M1有锁骨上淋巴结或远处转移。有锁骨上淋巴结或远处转移。根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：0 期：期： TisN0M0一期：一期： T1N0M0 二期：二期： T 0-1 N 1M0

25、 ，T2 N0-1M 0，T3N0M0三期：三期： T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何任何N M0，任，任何何T N3M0四期：四期： 包括包括M1的任何的任何T N肿瘤的治疗肿瘤的治疗 根本原那么：根本原那么： 局部与整体相结合的局部与整体相结合的原那么原那么 综合治疗原那么综合治疗原那么 分期分类治疗原那么分期分类治疗原那么 个体化原那么个体化原那么 病理明确原那么病理明确原那么1、手术治疗：预防性手术、诊断性手术、根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、减瘤手术、重建和康复手术等。2、化学疗法：治疗性化疗、新辅助化疗、辅助化疗、特殊途径的化疗。副反响：骨髓抑制、消化道副反响、

26、毛发脱落、血尿、免疫功能降低等。3、分子靶向治疗：针对恶性肿瘤演进的机制中的分子事件进行干扰阻断的治疗。如针对上皮生长因子受体EGFR制备对应抗体Hercptin治疗Her-2基因阳性表达的乳腺癌。伊马替尼治疗CD117过表达的间质瘤等。治疗的具体方法治疗的具体方法4、放射疗法：光子类x、粒子类、质子、中子。 技术：远距离放射、近距离放射、立体定向放射、适形放射 副反响：骨髓抑制、消化道副反响、皮肤黏膜改变。5、生物治疗：免疫治疗、基因治疗。6、中医中药治疗化疗药物种类一、按作用原理分：1、细胞毒素类：烷化剂氮芥类。2、抗代谢类：如5FU、MTX。3、抗生素类：如MMC、ADM。4、生物碱类：

27、如VCR、VP-16。5、激素类：如三苯氧胺、黄体酮。6、其他：羟基脲、顺铂。二、按对细胞周期的作用分：1、细胞周期非特异性药物：如氮芥类、抗生素类。2、细胞周期特异性药物：如5-FU等抗代谢类。3、细胞周期时相特异性药物：如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期，VCR抑制M期。 S期：期：DNA合成期；合成期；G2期：分裂前期；期：分裂前期；G1期：期：DNA合成前期；合成前期；M期：分裂期。期：分裂期。 细胞周期SG1G2M细胞周期细胞周期静止期肿瘤细胞静止期肿瘤细胞G0死亡细胞死亡细胞G0静止期肿瘤细胞静止期肿瘤细胞处于增殖阶段的肿瘤细胞处于增殖阶段的肿瘤细胞缺血缺氧机体抗肿瘤免疫放疗，化疗肿瘤细胞

28、的死亡肿瘤细胞的死亡肿瘤细胞死亡预防与随访预防与随访三级预防：三级预防：1、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生2、二级预防是早期发现、早期诊断、二级预防是早期发现、早期诊断、 早期治疗，减少癌症的早期治疗，减少癌症的死亡率。死亡率。3、三级预防是诊断与治疗、康复，提高生存质量及减轻痛苦，、三级预防是诊断与治疗、康复，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。延长生命。随访：随访： 肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复发及转移病例，也可肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复发及转移病例，也可积累治疗资料，可用积累治疗资料，可用1年、年、3年、年、5年

29、、年、10年生存率来表示治年生存率来表示治疗效果。疗效果。癌症的三级阶梯止痛治疗原那么1、最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换用强吗啡类药，或考虑药物以外的治疗。2、从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量。3、口服为主，无发口服时直肠给药，最后注射给药。4、定期给药。常见体表肿瘤常见体表肿瘤皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤皮肤癌皮肤癌痣和黑色素瘤痣和黑色素瘤脂肪瘤脂肪瘤纤维瘤纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤血管瘤血管瘤囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤skin papilloma具乳头样结构具乳头样结构向表皮下乳头状伸延向表皮下乳头状伸延易开展为皮肤癌易开展为皮肤癌应与疣鉴别

30、，后者不向表皮下伸延应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延皮肤癌皮肤癌skin carcinoma基内幕胞癌基内幕胞癌basal cell carcinoma：浸润性生长，转移少见。：浸润性生长，转移少见。质较硬，破溃者边缘呈鼠咬状。好发于鼻梁旁、眼睫等处。放疗质较硬，破溃者边缘呈鼠咬状。好发于鼻梁旁、眼睫等处。放疗敏感，早期可手术。敏感，早期可手术。鳞状细胞癌鳞状细胞癌squamous cell carcinoma ：多溃疡性生长，：多溃疡性生长，外表呈菜花状，边缘不规那么隆起，易感染、出血，可局部浸润外表呈菜花状，边缘不规那么隆起，易感染、出血，可局部浸润或淋巴转移。手术为主，需清扫淋巴结，放疗也

31、敏感，但不根治。或淋巴转移。手术为主，需清扫淋巴结，放疗也敏感，但不根治。痣与黑色素瘤痣与黑色素瘤痣痣pigment nevus： 皮内痣皮内痣 表皮下真皮层表皮下真皮层 很少恶变很少恶变 交界痣交界痣 基内幕胞层基内幕胞层 易恶变易恶变 混合痣混合痣 同时存在同时存在 应及时作完整切除，不主张冷冻及烧灼疗法。应及时作完整切除，不主张冷冻及烧灼疗法。黑色素瘤黑色素瘤melanoma： 早期与痣较难鉴别，出现破溃、出血时高度疑心，早期与痣较难鉴别，出现破溃、出血时高度疑心，高度恶性，转移较早。高度恶性，转移较早。 应尽早行扩大切除治疗，甚至截趾或小截肢，应尽早行扩大切除治疗，甚至截趾或小截肢，4

32、6周周后行区域淋巴结清扫。第一次手术的合理性是疗效的关后行区域淋巴结清扫。第一次手术的合理性是疗效的关键。键。 晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术脂肪瘤脂肪瘤lipoma境界清楚境界清楚分叶状分叶状质软无痛质软无痛生长缓慢生长缓慢无病症可不处理，巨大者或增大加速者予手术无病症可不处理，巨大者或增大加速者予手术脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤 生长迅速易复发生长迅速易复发纤维瘤纤维瘤纤维黄色瘤纤维黄色瘤Fibroxanthoma： 多为不明的外伤引起，伴内多为不明的外伤引起，伴内出血而见褐色素，真皮或皮下，质硬，边界不清，一般出血而见褐色

33、素，真皮或皮下，质硬，边界不清，一般1CM。隆突性纤维肉瘤隆突性纤维肉瘤dermatofibrosarcoma protuberans：来：来于真皮，隆起，外表皮肤菲薄光滑，低度恶性，屡次复发后恶性于真皮，隆起，外表皮肤菲薄光滑，低度恶性，屡次复发后恶性度升高，切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜。度升高，切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜。带状纤维瘤带状纤维瘤desmoid fibromatosis 腹壁外伤或手术后发生，腹壁外伤或手术后发生，质硬，无包膜，易复发，应完整切除。质硬，无包膜，易复发，应完整切除。神经纤维瘤神经纤维瘤神经鞘瘤神经鞘瘤 schwannoma 见于四肢神经干分布部位见于四肢神经干分布部位 中央型包膜为神经纤维，手术应沿纵行方向切开，剥出中