消化系统第节 消化性溃疡ppt课件

1、第第3节节 消化性溃疡消化性溃疡12:0112:0112:01概念：概念： 指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性 溃疡，其形成与胃酸和胃蛋白酶的溃疡，其形成与胃酸和胃蛋白酶的 消化作用有关，故称之。消化作用有关，故称之。消化性溃疡：消化性溃疡：12:01病因与发病机制病因与发病机制病因12:01幽门螺杆菌感染导致消化性溃疡的机制尚未阐明，可能为： HpHp作用于胃粘膜的作用于胃粘膜的G G细胞、细胞、壁细胞，导致胃酸壁细胞，导致胃酸损 伤 胃损 伤 胃粘膜粘膜在十二指肠胃上皮在十二指肠胃上皮化生处定植化生处定植损伤十二指肠粘膜损伤十二指肠粘膜使十二指肠碳酸氢使十二指肠碳

2、酸氢盐分泌减少盐分泌减少十二指肠粘膜十二指肠粘膜屏障削弱屏障削弱胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱DUDUGUGU12:01NSAIDNSAID透 过 细 胞膜 弥 散 入胃 、 十 二指 肠 粘 膜上 皮 细 胞内N S A I DN S A I D产生细产生细胞毒胞毒损害胃、十损害胃、十二指肠粘膜二指肠粘膜屏障屏障抑制胃粘膜内前列腺素E合成削弱对胃粘膜保护作用DUGUNSAID导致消化性溃疡的机制可能为：12:01胃液胃液pHpH在在4 4以下以下胃蛋 白 酶胃蛋 白 酶活性活性消化胃、十二消化胃、十二指肠粘膜指肠粘膜粘膜防御和修复粘膜防御和修复功能遭到破坏时功能遭到破坏时胃酸才会损

3、胃酸才会损害胃、十二害胃、十二指肠粘膜指肠粘膜GUDU胃酸和胃蛋白酶导致消化性溃疡的机制为：胃酸和胃蛋白酶导致消化性溃疡的机制为：12:01防御因素防御因素作用机理作用机理防御因素防御因素作用机理作用机理粘液碳酸氢盐屏障、中和胃酸粘膜屏障粘膜屏障维护、修复维护、修复作用作用粘膜血流粘膜血流量量提供能量、带提供能量、带走走H+H+细胞更新修复作用修复作用前列腺素前列腺素保护细胞，促进血流，增加黏液及碳酸氢盐分泌表 皮 生 长表 皮 生 长因子因子保护细胞，保护细胞，促进上皮再促进上皮再生生各种防御因素的作用机理各种防御因素的作用机理12:0112:01临床表现临床表现其他症状其他症状 体征体征

4、并发症并发症12:01 GUGUDUDU疼痛疼痛部位部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛时间常在餐后常在餐后1 1小时内发小时内发生。经生。经1 12h2h后渐缓后渐缓解，至下次餐前自行解，至下次餐前自行消失。消失。常发生在两餐之间，即常发生在两餐之间，即餐后餐后3 34h4h内发生。持续内发生。持续至下餐后缓解，故又称至下餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛。空腹痛、饥饿痛。疼痛疼痛规律规律进餐进餐- -疼痛疼痛- -缓解缓解疼痛疼痛- -进餐进餐- -缓解、缓解、“空腹空腹痛痛”、“午夜痛午夜痛” GU GU和和DUDU腹痛特点的比较腹痛特点的比较12

5、:01反酸、嗳气、烧心、反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等。食欲减退等。其他症状其他症状12:01并发症并发症 上消化道出血上消化道出血 穿孔穿孔 幽门梗阻幽门梗阻 癌变 12:01出血上消化道出血）出血上消化道出血）12:0112:01实验室及特殊检查 12:0112:01胃镜检查12:01胃镜检查12:0112:01龛龛影影X钡餐检查12:01X钡餐检查12:01诊断要点诊断要点 慢性、周期性、节律性上腹痛症状胃镜和X线钡餐检查结果证实明明确确诊诊断断12:01治疗要点治疗要点 12:01根除根除HpHp治疗治疗 有可能彻底治愈溃疡病。有可能彻底治愈溃

6、疡病。 目前推荐三联疗法目前推荐三联疗法: : 即以质子泵抑制剂即以质子泵抑制剂PPIPPI或胶体铋剂或胶体铋剂 加上两种抗生素。加上两种抗生素。12:01药物药物种类种类常用药物常用药物作用机理作用机理H2RAH2RA西米替丁、雷尼西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁替丁、法莫替丁选择性竞争选择性竞争H2H2受体，受体，使壁细胞分泌胃酸使壁细胞分泌胃酸减少。减少。PPIPPI奥美拉唑、兰索奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑拉唑、潘托拉唑抑制胃黏膜壁细胞抑制胃黏膜壁细胞泌酸过程及质子泵泌酸过程及质子泵活性活性治疗消化性溃疡常用抑制胃酸药治疗消化性溃疡常用抑制胃酸药12:01护理诊断护理诊断/ /问题问题12:01护理措施护理措施12:01疼痛观察内容疼痛观察内容12:0112:01【反思】12:0112:0112:01 2 2、与胃溃疡癌变不相符的是：、与胃溃疡癌变不相符的是： A. A.上腹痛规律性消失上腹痛规律性消失 B. B.食欲减退食欲减退 C. C.进行性贫血，消瘦进行性贫血，消瘦 D. D.大便隐血持续阳性大便隐血持续阳性 E. E.上腹痛消失上腹痛消失12:0112:0112:0112:0112:0112:0112:01 9、溃疡病病人下列进餐方式错误的是：、溃