鼻部的应用解剖

1、 鼻的组成鼻的组成（一） 外鼻 （external nose）（二） 鼻腔 （nasal cavity）（三） 鼻窦 （nasal sinuses）鼻（nose）为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。鼻窦鼻窦外鼻的体表标志外鼻的体表标志外鼻皮肤外鼻皮肤n上薄松、易移动、多汗腺n下皮肤厚，有丰富的皮脂腺，为鼻疖、痤疮和酒渣鼻的好发部位。n皮肤与软骨膜紧密相贴,患疖肿时,疼痛较明显。外鼻的支架外鼻的支架n 骨性支架 上颌骨额突 额骨鼻部 鼻骨 n 软骨支架：鼻外侧软骨 大翼软骨 底面观呈 通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。外鼻神经外鼻神经n 感觉神经：感觉神经：三叉神经三叉神经眼神经的

2、末梢神经眼神经的末梢神经 鼻睫神经鼻睫神经 三叉神经三叉神经上颌神经的分支上颌神经的分支 眶下神经眶下神经 （以后者为主）（以后者为主）n 运动神经：运动神经：面神经颊支面神经颊支鼻腔鼻腔（nasal cavity）n左右各一n顶部窄、底部宽n起于前鼻孔、止于后鼻孔n每侧鼻腔分为：鼻前庭（nasal vestibule) 固有鼻腔（ nasal fossa proper ）定义：定义：鼻腔为一前后开放狭窄腔隙顶窄底宽，前起于前鼻孔，向后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。鼻前庭鼻前庭（nasal vestibule)是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分，前界为鼻孔，后界为鼻内孔（鼻阈：为鼻腔的最狭窄处，对鼻

3、的呼吸功能有重要影响）。皮脂腺和汗腺丰皮脂腺和汗腺丰富富+皮肤覆盖皮肤覆盖鼻鼻毛毛疖疖 肿肿固有鼻腔固有鼻腔（鼻腔）（鼻腔）n前界：鼻内孔n后界：后鼻孔n由内、外、顶、底四壁组成固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间鼻腔内侧壁鼻腔内侧壁 内侧壁鼻中隔（鼻中隔软骨、筛骨垂直板、 犁骨）鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管(颈内动脉系统和颈外动脉系统)组成网丛，此处称为“利特尔区”，表面粘膜常上皮化，呈现小血管扩张和表皮脱落，故最易出血，又称“易出血区”。 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁由鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌骨内侧由鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌骨内侧壁、下鼻甲、筛骨、腭骨垂直板及蝶骨翼壁、下鼻甲、筛骨、腭骨

4、垂直板及蝶骨翼突的内侧板等组成。突的内侧板等组成。 下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲 下鼻道、中鼻道、上鼻道下鼻道、中鼻道、上鼻道骨性鼻腔外侧壁v下鼻甲独立薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板，为最大的鼻甲,后端距咽鼓管口仅1.0-1.5cm。v下鼻甲肿大或肥大时，鼻塞明显，并可影响咽鼓管咽口引起中耳部症状。 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁下鼻甲咽鼓管口下鼻甲 n 下鼻道下鼻道顶端有顶端有鼻泪管开口鼻泪管开口 鼻腔炎症时可导致泪道及结膜发生感染。鼻腔炎症时可导致泪道及结膜发生感染。 下鼻道下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉从，称为外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉从，称为鼻鼻鼻咽静脉丛

5、鼻咽静脉丛，常是，常是老年人鼻腔后部出血的好发部位老年人鼻腔后部出血的好发部位。鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁n中鼻甲中鼻甲属于筛骨一部分，分为属于筛骨一部分，分为垂直部垂直部和和水平部水平部，前端附着于筛窦顶壁和筛骨水平，前端附着于筛窦顶壁和筛骨水平板连接处的前颅底；后端延续到筛窦之下板连接处的前颅底；后端延续到筛窦之下方，逐渐向外侧转向，附着在纸样板后部，方，逐渐向外侧转向，附着在纸样板后部，称称中鼻甲基板中鼻甲基板，并将筛窦分为前、后两组；，并将筛窦分为前、后两组；后上方为后上方为蝶腭孔蝶腭孔（蝶腭（蝶腭A A及蝶腭及蝶腭N N通过。通过。n中鼻甲是重要的解剖标志，手术操作时应中鼻甲是重要的解剖标

6、志，手术操作时应严格在中鼻甲的外侧进行，以防损伤筛板。严格在中鼻甲的外侧进行，以防损伤筛板。鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁中鼻甲鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁v中鼻道解剖结构复杂，是内镜鼻窦手术进路中最重要的区域v以中鼻甲前部下方游离缘为界，上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称嗅裂，该水平以下鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称总鼻道。v2个隆起：钩突、筛泡；半月裂v筛漏斗：半月裂向前下和外上延伸并逐渐扩大形成的漏斗状沟槽n上鼻甲属于筛骨一部分n上鼻道为后组筛窦开口，其后上方有蝶窦开口蝶筛隐窝鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁n鼻腔顶壁鼻腔顶壁：分三段 前段：前段：倾斜上升，为额骨鼻部及鼻骨的背侧面 中段：中段：呈水平状，为筛板（内有嗅丝通过到达

7、颅内，损伤后脑脊液鼻漏） 后段：后段：倾斜向下，为蝶窦前壁n鼻腔底壁鼻腔底壁：即硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突，后1/4由腭骨水平部组成 tupian蝶窦v后鼻孔：后鼻孔：左右各一 （上）蝶骨体下部 （外）蝶骨翼突内侧板 v（下）腭骨水平部后缘 （内）犁骨后缘鼻腔神经鼻腔神经嗅嗅N N： 分布于嗅区粘膜。嗅细胞分布于嗅区粘膜。嗅细胞嗅嗅N(N(嗅丝嗅丝)嗅球嗅球嗅中枢嗅中枢感觉感觉N N：三叉三叉N N 眼眼N N 上颌上颌N N自主自主N N：副交感副交感N N （主管鼻粘膜血管扩张和腺体分泌）（主管鼻粘膜血管扩张和腺体分泌） 交感交感N N （主管鼻粘膜血管收缩）（主管鼻粘膜血管收

8、缩） 鼻窦鼻窦（nasal sinuses）n鼻腔周围颅骨中的含气空腔，左右成对，依所在颅骨命名： 额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus（前后） 上颌窦 maxillary sinus 蝶窦 sphenoid sinus n据窦口引流位置、方向和鼻窦 的位置分： 前组鼻窦前组鼻窦（引流至中鼻道） 额窦 前组筛窦 上颌窦 后组鼻窦后组鼻窦 后组筛窦 （引流至上鼻道） 蝶窦 （引流至蝶筛隐窝）上颌窦解剖特点上颌窦解剖特点 n发育最早n窦腔最大(平均容积15ml)n窦底低窦口高n与牙齿关系密切（第2前磨牙及第1、2磨牙）上颌窦上颌窦 maxillary sinus前壁前

9、壁：尖牙窝后外壁后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，近翼内肌（损伤后张口受限）内壁内壁：中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分 自然窦口（内侧壁前上方）、上壁上壁：眶下壁(眶下神经及血管经此壁的眶下孔至尖牙窝)底壁底壁：上颌骨牙槽突 第2前磨牙及第1、2磨牙（仅由一层菲薄骨质相隔，故牙根尖感染易引起牙源性上颌窦炎）上颌窦额窦额窦 frontal sinus位于额骨的内、外两层骨板之间，左右各一前壁前壁：额骨外侧板，较厚，有骨髓 后壁后壁：额骨内侧板，较薄 底壁底壁：为眼眶顶壁，甚薄，额窦炎此处明显压痛。内壁内壁：为两侧额窦的中隔通过额窦口与额隐窝相通额窦额窦筛窦筛窦 ethmoid sinusethmoid sinusn位于鼻腔与眼眶之间、蝶窦之前、 前颅底之下的蜂窝状气房结构。n最复杂、变异最多、与毗邻器官联系最密切。n中鼻甲基板中鼻甲基板: :分其为前组筛窦与后组筛窦。n “六壁”外侧壁：即眶内壁，由泪骨和纸样板组成内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有上、中鼻甲顶壁：与筛板相连接（平台型、高台型）下壁：中鼻道上部结构：筛泡、钩突、鼻丘气房前壁：额骨筛切迹、鼻骨、上颌骨额突后壁：与蝶窦毗邻筛窦n位于蝶骨体内，鼻腔最上后方；左右